Что такое салпингэктомия и могу ли я забеременеть после этой процедуры?

Некоторые люди выбирают удаление обеих маточных труб в качестве постоянного метода контрацепции или для снижения риска рака яичников. В последнее время ученые обнаружили, что большинство раков яичников, скорее всего, начинают развиваться как небольшие опухоли в маточных трубах, а не в яичниках.

Что нужно знать:

• Сальпингэктомия включает удаление одной или обеих маточных труб.
• Она может проводиться для лечения внематочной беременности. Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка развивается за пределами матки, например, при имплантации в маточные трубы.
• Двухсторонняя сальпингэктомия предполагает удаление обеих маточных труб. Это постоянная форма контрацепции для тех, кто не желает больше беременеть. Можно забеременеть, имея только одну маточную трубу.
• Сальпингэктомия может уменьшить риск рака маточных труб, яичников и брюшины (оболочки окружающей брюшные органы).

Проведение сальпингэктомии для предотвращения рака маточных труб, яичников или брюшины может быть выполнено во время другой операции на брюшной полости и рекомендуется лицам, которые не планируют будущие беременности.

Что такое сальпингэктомия?

Сальпингэктомия означает иссечение маточных труб. Маточные трубы — полые структуры, через которые яйца проходят от яичников к матке. Этот термин может относиться как к процедурам, полностью удаляющим одну или обе маточные трубы, так и к частичным удалениям — только части труб.

Типы сальпингэктомии

Решение о полном или частичном удалении маточной трубы зависит от причины проведения процедуры, возраста и состояния здоровья пациентки, а также от ее желания сохранить фертильность.

• Сальпинго-oофорэктомия — удаление маточных труб и яичника. Может быть односторонней (удаление одной трубы и одного яичника, обычно с той же стороны) или двусторонней (удаление обеих труб и одного или обоих яичников).
  Когда удаляют оба яичника, женщина входит в менопаузу, так как яичники вырабатывают гормоны, и их удаление прекращает этот процесс. Двусторонняя овариэктомия у молодых женщин повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и других состояний. При удалении одного яичника уровень гормонов из оставшегося яичника обычно достаточен.
• Оварий-сохраняющая сальпингэктомия означает, что у женщины сохраняется уровень эстрогена и других гормонов, так как яичники остаются на месте: удаляются только маточные трубы.
• Оппортунистическая сальпингэктомия — это выборочный удаление обеих маточных труб во время другой хирургической операции на брюшной полости (например, удаление желчного пузыря, исправление грыжи, кесарево сечение или гистерэктомия) с целью предотвращения рака маточных труб, яичников или брюшины.

Почему рекомендуется сальпингэктомия?

Существует несколько причин, по которым врач может рекомендовать сальпингэктомию для лечения пациента. Поскольку операция может повлиять на фертильность и профилактику рака, важно общаться с врачом и понимать последствия процедуры.
Внематочная беременность

Внематочная беременность — это осложнение беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка развивается за пределами матки. Внематочная беременность, начинающаяся в маточной трубе, не может привести к рождению ребенка и может со временем привести к разрыву трубы, что вызывает потенциально опасное для жизни кровотечение. В некоторых случаях внематочная беременность представляет собой неотложное хирургическое состояние.

Для устранения внематочной беременности может потребоваться полное или частичное удаление пораженной маточной трубы. Гинеколог/акушер работает с пациенткой, чтобы сохранить её фертильность, если это возможно.

Постоянная контрацепция

Сальпингэктомия и тубальная блокировка — два постоянных метода контрацепции. Эти методы выбирают по медицинским или личным причинам.

Когда при тубальной блокировке используется кольцо или зажим для закрытия маточных труб, при сальпингэктомии разрезают маточные трубы, удаляя их центральную часть (частичная сальпингэктомия) или полностью отделяют трубы от матки и удаляют их (полная сальпингэктомия).

Несмотря на то, что оба метода — и тубальная блокировка, и полная сальпингэктомия — очень эффективны для предотвращения беременности, полная сальпингэктомия считается наиболее надежным методом контрацепции и обеспечивает максимальную защиту от рака.

Двусторонняя сальпингэктомия для профилактики рака

Рак яичников — самый опасный из всех гинекологических раков, потому что он обычно диагностируется на поздней стадии, и шансы на излечения невысоки.

Ших объясняет, что недавние исследования показывают, что некоторые формы рака яичников начинаются не в самом яичнике, а в пальцеобразных выступах кончиков маточных труб, называемых фимбриями. Злокачественные клетки, растущие в этой области, распространяются на яичники и брюшину — мембрану, окружающую брюшные органы. Первичный внеяичниковый перитонеальный рак (EPC) — это форма рака, которая поражает брюшину и может возникать из раковых клеток в маточных трубах.

Поскольку многие раки яичников развиваются в маточных трубах, мы можем снизить риск рака яичников, удаляя маточные трубы у тех, кто не хочет больше беременеть.

Риск рака яичников может быть выше, если у женщины уже была рак груди или в её семье есть история рака груди, яичников, поджелудочной железы или кишечника. Может быть рекомендовано генетическое тестирование.

Люди с наследственным риском рака, включая мутации в генах BRCA1 и BRCA2 или связанные с синдромом Линча, имеют пожизненный риск превышающий 1% или 2% развития рака яичников. Для них удаление маточных труб и яичников, как правило, проводится в возрасте от 35 до 50 лет, в зависимости от наличия генетической мутации. Это продолжает оставаться стандартной рекомендацией, пока не появятся результаты перспективных исследований в ближайшие годы.

Оппортунистическая сальпингэктомия для профилактики рака

Даже у лиц без известных факторов риска рака яичников может быть польза от удаления маточных труб.
Сальпингэктомия снижает риск рака яичников у всех женщин. Важно понять, что женщины с средним риском рака яичников (те, чей наследственный риск неизвестен) также могут получить пользу от сальпингэктомии для профилактики рака яичников после того, как они перестают планировать беременность.

Удаление маточных труб для снижения риска рака яичников может быть выполнено одновременно с другой плановой операцией на брюшной полости, например, при удалении желчного пузыря или грыже. Такой подход называется оппортунистической сальпингэктомией и использует возможность убрать обе маточные трубы во время другой операции для профилактики рака яичников, маточных труб и брюшины.

Рекомендуется осуществлять оппортунистическую сальпингэктомию для профилактики рака у лиц без наследственного риска рака яичников из-за генов BRCA или других наследственных мутаций.

Исследователи изучают возможность достижения того же снижения риска путём удаления маточных труб и сохранения яичников у людей с генетической предрасположенностью, вызванной мутациями, например BRCA. Но пока медицинская практика советует делать это лишь для женщин с средним риском (1–2% за жизнь).

На сегодняшний день у нас отсутствует эффективный скрининговый тест на рак яичников. Пап-тесты не обнаруживают рак яичников. Однако в будущем предполагается, что исследования смогут выявлять тонкие изменения в клетках, собранных при ПАП-тестах, что поможет определить тех, кто находится в группе риска, и снизить риск ранней профилактической операцией.

Сальпингэктомия: что ожидать

Лапароскопическая сальпингэктомия может быть выполнена в тот же день в больнице или хирургическом центре.

Лапароскопия означает, что хирург проводит операцию через маленькие разрезы (около полумесяца) в брюшной полости. Это позволяет провести операцию без госпитализации, и пациентка может уйти домой в тот же день. Важно спланировать дорогу домой после операции, так как чаще всего требуется общий наркоз.

В некоторых случаях используется процедура, называемая мини-лапаротомия, при которой осуществляется удаление маточных труб через небольшой разрез в области лобка. В этом случае женщина может выбрать спинальную анестезию вместо общего наркоза. Спинальная анестезия — это блокада нервов, которая устраняет чувствительность в нижней части живота. Она часто используется при кесаревом сечении.

Удаление маточных труб во время другой операции на брюшной полости обычно не вызывает сложностей. Если сальпингэктомия добавляется к другой хирургической процедуре на брюшной полости, она занимает всего несколько минут и не увеличивает существенно риск операции. Ее можно выполнить одновременно с эндоскопической (лапароскопической или роботизированной) или открытой операцией (с одним длинным разрезом).

Что происходит при сальпингэктомии?

Сальпингэктомия с использованием лапароскопа обычно требует трех небольших разрезов: один возле пупка и два в нижней части живота.

Хирург находит маточные трубы и осматривает их вдоль всей длины. С помощью хирургических инструментов, таких как щипцы, он захватывает трубу и отделяет ее от яичника и матки, зачастую используя энергоустройство для запечатывания и рассечения мелких сосудов по ходу.

Восстановление после сальпингэктомии

• Важно следовать указаниям врача после операции. Обсудите с врачом, когда можно возвращаться к половому акту.
• Сальпингэктомия для контрацепции эффективна сразу после операции. Вам не потребуется использовать другие методы контрацепции после восстановления. Однако операция не защищает от инфекций, передающихся половым путем, поэтому рекомендуется продолжать использование презервативов.

Восстановление обычно занимает от одной до трех недель, после кесарева или родов — возможно дольше.

Риски и осложнения сальпингэктомии.

Лапароскопическая сальпингэктомия имеет мало рисков. В редких случаях возможны следующие осложнения:

• Кровотечение
• Грыжа
• Непреднамеренное повреждение брюшных органов
• Инфекция
• Рубцы
• Хроническая боль
• Требуется более длинный разрез (лапаротомия)

Можно ли забеременеть после сальпингэктомии?

Вопреки распространенному мнению, женщины все еще могут забеременеть после сальпингэктомии, хотя процесс немного отличается.

После сальпингэктомии яйцеклетка, выделенная во время овуляции, попадает напрямую в брюшную полость. Без маточных труб оплодотворение происходит, когда сперма оплодотворяет яйцеклетку в этой области. Однако для наступления полноценной беременности оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться в матку. Важно отметить, что отсутствие маточных труб повышает риск внематочной беременности — ситуации, когда яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в брюшной полости. Внематочные беременности нежизнеспособны и несут серьезную опасность для здоровья женщины.

Для женщин, желающих забеременеть после сальпингэктомии, доступны вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или донорство яйцеклеток. ВРТ включает забор яйцеклеток прямо из яичников, их оплодотворение в лаборатории и перенос полученных эмбрионов в матку. Это позволяет обойтись без маточных труб и увеличивает шансы на успешную беременность. В случаях, когда яйцеклетки женщины недейственны, донорские яйцеклетки дают альтернативный путь к беременностям, часто приводящим к успеху.

Женщинам, рассматривающим возможность беременности после сальпингэктомии, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по фертильности. Они смогут оценить индивидуальные обстоятельства, обсудить доступные варианты и составить персональный план. Такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья и причина проведения сальпингэктомии, повлияют на выбор наиболее подходящего подхода для повышения шансов на здоровую беременность. Несмотря на изменения в естественном репродуктивном процессе, достижения репродуктивной медицины, включая донорство яйцеклеток, позволяют многим женщинам осуществить мечту о материнстве.