Qu'est-ce que la salpingectomie et puis-je tomber enceinte après cette intervention ?

Salpingectomie

La salpingectomie est l'ablation chirurgicale d'une ou des deux trompes de Fallope. Les trompes de Fallope sont des structures qui permettent aux ovules d'aller des ovaires à l'utérus. 

Ce qu'il faut savoir

• Elle peut être pratiquée pour soigner une grossesse extra-utérine. 
• La salpingectomie bilatérale consiste à retirer les deux trompes de Fallope. C'est une contraception définitive pour les personnes qui ne souhaitent pas d'autres grossesses. 
• La salpingectomie peut réduire le risque de cancer des trompes de Fallope, de l'ovaire et du péritoine (la membrane qui entoure les organes abdominaux).. 

Types de salpingectomie

La décision d'enlever tout ou partie d'une trompe de Fallope dépend de la raison pour laquelle l'intervention est pratiquée, de l'âge et de l'état de santé de la patiente, ainsi que de ses préoccupations en matière de fertilité.

• La salpingectomie partielle consiste en l'ablation d'une partie de la trompe de Fallope.
• La salpingectomie complète est une intervention qui consiste à retirer complètement une (unilatérale) ou les deux (bilatérale) trompes de Fallope.
• La salpingo-ovariectomie est l'ablation des trompes de Fallope et de l'ovaire. Elle peut être unilatérale (ablation d'une trompe et d'un ovaire, généralement du même côté) ou bilatérale (ablation des deux trompes et d'un ou des deux ovaires).

Lorsque les deux ovaires sont enlevés, la personne est ménopausée, car les ovaires produisent des hormones et leur ablation entraîne l'arrêt de cette production. Il a été démontré que l'ovariectomie bilatérale pratiquée à un jeune âge augmente le risque de maladie cardiaque, d'ostéoporose et d'autres affections. En cas d'ablation d'un seul ovaire, la production d'hormones à partir d'un seul ovaire est suffisante.

Pourquoi une salpingectomie est-elle recommandée ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un médecin peut recommander une salpingectomie pour traiter une patiente. Étant donné que l'intervention chirurgicale peut avoir une incidence sur la fertilité et la prévention du cancer, il est important de communiquer avec le médecin et de comprendre l'impact de l'intervention.

Grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine est une complication de la grossesse qui implique qu'un ovule fécondé se développe en dehors de l'utérus. Une grossesse extra-utérine qui prend racine dans une trompe de Fallope ne peut pas donner naissance à un bébé et peut éventuellement provoquer une rupture de la trompe, entraînant une hémorragie potentiellement mortelle. Une grossesse extra-utérine constitue une urgence médicale et/ou chirurgicale.

Le chirurgien gynécologue/obstétricien travaille avec la patiente pour préserver sa fertilité dans la mesure du possible.

Contraception définitive

La salpingectomie et la ligature des trompes de Fallope sont deux méthodes de contraception définitive. Ces méthodes sont choisies pour des raisons de santé ou par préférence personnelle.

Alors que la ligature des trompes consiste à utiliser un anneau ou un clamp pour fermer les trompes de Fallope, la salpingectomie interrompt les trompes de Fallope en enlevant un segment central (salpingectomie partielle) ou détache les trompes de Fallope de l'utérus et les enlève complètement (salpingectomie complète).

Si la ligature des trompes et la salpingectomie complète sont toutes deux très efficaces pour prévenir les grossesses, la salpingectomie complète est la plus efficace pour la contraception et offre le plus grand bénéfice en termes de prévention du cancer.

Salpingectomie bilatérale pour la prévention du cancer

Le cancer de l'ovaire est le plus dangereux de tous les cancers gynécologiques car il est généralement diagnostiqué à un stade avancé et les chances de traitement curatif sont faibles.

Certaines études montrent que certaines formes de cancer de l'ovaire ne commencent pas dans l'ovaire lui-même, mais dans les fimbriae qui sont des projections en forme de doigts à l'extrémité des trompes de Fallope, qui guident les ovocytes vers l'entrée de la trompe. 

Les personnes, présentant un risque héréditaire de cancer (mutations des gènes BRCA1 et BRCA2) ou qui sont associées au syndrome de Lynch, ont un risque de cancer de l'ovaire supérieur à 1 % ou 2 % au cours de leur vie. Pour elles, l'ablation des trompes de Fallope et des ovaires, généralement entre 35 et 50 ans, en fonction de la mutation génétique, est la norme de soins recommandée. 

Salpingectomie : À quoi s'attendre

La salpingectomie s'effectue sous anesthésie générale et demande une hospitalisation entre un et cinq jours selon la méthode.

Il existe deux méthodes pour pratiquer une salpingectomie, similaires à celles de l'ovariectomie (ablation des ovaires).

• Ablation par laparotomie
  Lors d'une laparotomie, le chirurgien pratique plusieurs incisions sur l'abdomen. Il s'en sert ensuite pour insérer des instruments qui serviront à retirer la ou les trompes de Fallope. 
   
• Ablation par coeliochirurgie = Laparoscopie
  Le chirurgien gynécologue commence par injecter du gaz carbonique directement dans l'abdomen à l'aide d'une aiguille et d'un tube fin. Il peut ensuite introduire un câble optique pour suivre l'opération sur un écran vidéo. Des incisions sont pratiquées sur l'abdomen, pour y introduire les instruments nécessaires au retrait de la ou les trompes utérines.

La différence entre ces deux méthodes et que lors d'une laparotomie, on "ouvre" l'abdomen de la patiente, tandis qu'une coeliochirurgie garde l'abdomen "clos", on voit à l'intérieur à l'aide d'un cable optique.

Après une salpingectomie

• Il est important de suivre les instructions du chirurgien après l'intervention. Discutez avec votre médecin du moment où vous pouvez recommencer à avoir des rapports sexuels en toute sécurité.
• Les procédures de salpingectomie pour la contraception sont efficaces immédiatement. Vous n'aurez pas besoin d'utiliser d'autres méthodes de contraception une fois que vous aurez récupéré de l'intervention. Toutefois, l'intervention ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles, et il convient donc de continuer à utiliser des préservatifs pour les prévenir.
• Le rétablissement prend généralement une à trois semaines après l'intervention et peut prendre plus de temps après une césarienne ou un accouchement.
• Que devient la fertilité ? Si une seule trompe a été retirée, alors il est tout à fait possible de tomber enceinte, tant que cette trompe est en bon état de marche. En revanche, si les deux trompes ont été retirées, alors il ne sera plus possible de tomber enceinte.
   

Risques et complications de la salpingectomie

La salpingectomie réalisée par laparoscopie présente peu de risques. Dans de rares cas, les patientes peuvent présenter les complications suivantes suite à l'opération :

• saignement
• hernie
• Lésion involontaire des organes de l'abdomen
• infection
• Tissu cicatriciel
• Douleur chronique
• Nécessité d'une incision plus longue (appelée laparotomie)

Désir de grossesse après une salpingectomie ?

Pour les femmes désirant une grossesse après une salpingectomie, les techniques de procréation assistée (PPA) telles que la fécondation in vitro (FIV) ou le don d'ovules sont des options possibles. La FIV consiste à prélever des ovules directement dans les ovaires, à les féconder avec des spermatozoïdes en laboratoire et à transférer le(s) embryon(s) résultant(s) dans l'utérus. Cette méthode permet d'éviter le recours aux trompes de Fallope et augmente les chances de réussite de la grossesse.

Il est essentiel que les femmes qui envisagent une grossesse après une salpingectomie consultent des spécialistes de la fertilité. Des facteurs tels que l'âge, l'état de santé général et la raison de la salpingectomie influenceront l'approche la plus appropriée pour maximiser les chances de parvenir à une grossesse saine. Bien que la salpingectomie altère le processus naturel de reproduction, les progrès de la médecine reproductive, y compris le don d'ovules, permettent à de nombreuses femmes de réaliser leur rêve de maternité.