Qu'est-ce que la salpingectomie et puis-je tomber enceinte après cette intervention ?

Certaines personnes choisissent de se faire retirer les deux trompes de Fallope comme méthode de contraception permanente ou pour réduire le risque de cancer de l'ovaire. Les scientifiques ont récemment découvert que la plupart des cancers de l'ovaire commencent probablement comme de petites tumeurs dans les trompes de Fallope, et non dans les ovaires.

Ce qu'il faut savoir :

• La salpingectomie implique l'ablation d'une ou des deux trompes de Fallope.
• Elle peut être réalisée pour traiter une grossesse ectopique. Une grossesse ectopique se produit lorsqu'un embryon se développe en dehors de l'utérus, comme lorsqu'il s'implante dans les trompes de Fallope.
• La salpingectomie bilatérale implique l'ablation des deux trompes de Fallope. C'est une forme permanente de contraception pour les personnes qui ne souhaitent plus de grossesses. Une personne peut tomber enceinte avec une seule trompe de Fallope.
• La salpingectomie peut réduire le risque de cancer des trompes de Fallope, de l'ovaire et du péritoine (la membrane qui entoure les organes abdominaux).

La salpingectomie pour prévenir le cancer des trompes de Fallope, des ovaires ou du péritoine peut être réalisée lors d'une autre intervention abdominale et est recommandée pour les personnes qui ne souhaitent pas de grossesses futures.

Qu'est-ce qu'une salpingectomie ?

La salpingectomie signifie l'excision des trompes de Fallope. Les trompes de Fallope sont des structures creuses par lesquelles passent les ovules depuis les ovaires jusqu'à l'utérus. Le terme peut faire référence à des procédures qui retirent complètement une ou les deux trompes de Fallope, ou qui n'en retirent que des parties.

Types de salpingectomie

La décision d'ablation totale ou partielle d'une trompe de Fallope dépend de la raison pour laquelle la procédure est réalisée, de l'âge et de la santé de la patiente et de ses préoccupations concernant la fertilité.

• La salpingo-oophorectomie est l'ablation des trompes de Fallope et de l'ovaire. Elle peut être unilatérale (ablation d'une trompe et d'un ovaire, généralement du même côté) ou bilatérale (ablation des deux trompes et d'un ou des deux ovaires).
  Lorsque les deux ovaires sont retirés, la personne entre en ménopause, car les ovaires produisent des hormones et leur élimination fait cesser cette production. Il a été démontré que la salpingo-oophorectomie bilatérale réalisée à un jeune âge augmente le risque de maladies cardiaques, d'ostéoporose et d'autres affections. Lorsque l'on retire un ovaire, la production d'hormones à partir d'un seul ovaire est suffisante.
• La salpingectomie avec conservation des ovaires signifie que la personne maintient ses niveaux d'œstrogènes et d'autres hormones car les ovaires restent en place : seules les trompes de Fallope sont retirées.
• La salpingectomie opportuniste est l'ablation élective des deux trompes de Fallope lors d'une autre intervention chirurgicale abdominale (comme une chirurgie de la vésicule biliaire, une hernie, une césarienne ou une hystérectomie) pour prévenir le cancer des trompes de Fallope, des ovaires ou du péritoine.

Pourquoi une salpingectomie est-elle recommandée ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un médecin peut recommander une salpingectomie pour traiter un patient. Étant donné que la chirurgie peut affecter la fertilité et la prévention du cancer, il est important de communiquer avec le médecin et de comprendre l'impact de la procédure.
Grossesse ectopique

Une grossesse ectopique est une complication de la grossesse où un ovule fécondé se développe en dehors de l'utérus. Une grossesse ectopique qui se développe dans une trompe de Fallope ne peut pas donner naissance à un bébé et peut finir par provoquer la rupture de la trompe, entraînant une hémorragie potentiellement mortelle. Dans certains cas, une grossesse ectopique constitue une urgence chirurgicale.

Une salpingectomie peut être nécessaire pour retirer totalement ou partiellement la trompe de Fallope affectée afin de contrôler une grossesse ectopique. Le gynécologue/obstétricien travaille avec la patiente pour préserver sa fertilité autant que possible.

Contraception permanente

La salpingectomie et la ligature des trompes de Fallope sont deux méthodes de contraception permanente. Ces méthodes sont choisies pour des raisons de santé ou de préférence personnelle.

Tandis que la ligature des trompes implique l'utilisation d'un anneau ou d'un clip pour fermer les trompes de Fallope, la salpingectomie les coupe en retirant un segment central (salpingectomie partielle) ou sépare les trompes de Fallope de l'utérus et les retire complètement (salpingectomie complète).

Bien que la ligature des trompes et la salpingectomie complète soient très efficaces pour prévenir la grossesse, la salpingectomie complète est la plus efficace en tant que contraceptif et offre le plus grand bénéfice en termes de prévention du cancer.

Salpingectomie bilatérale pour la prévention du cancer.

Le cancer de l'ovaire est le plus dangereux de tous les cancers gynécologiques car il est généralement diagnostiqué à un stade avancé et les possibilités de traitement curatif sont faibles.

Shih explique que des recherches récentes montrent que certaines formes de cancer de l'ovaire ne commencent pas dans l'ovaire lui-même, mais dans les projections en forme de doigts au bout des trompes de Fallope, appelées fimbriae. Les cellules cancéreuses qui se développent dans cette zone se propagent à l'ovaire et au péritoine, la membrane qui entoure les organes abdominaux. Le carcinome péritonéal extra-ovarien primaire (EPPC) est une forme de cancer qui affecte le péritoine et peut provenir de cellules cancéreuses dans les trompes de Fallope.

Étant donné que de nombreux cancers de l'ovaire se développent dans les trompes de Fallope, nous pouvons réduire le risque de cancer de l'ovaire en retirant les trompes de Fallope chez les personnes qui ne souhaitent pas une grossesse.

Le risque de cancer de l'ovaire peut être plus élevé si la personne a déjà eu un cancer du sein ou si sa famille a des antécédents de cancer du sein, de l'ovaire, du pancréas ou du côlon. Des tests génétiques peuvent être recommandés.

Les personnes ayant un risque héréditaire de cancer, y compris celles ayant des mutations dans les gènes BRCA1 et BRCA2 ou associées au syndrome de Lynch, ont un risque supérieur à 1 % ou 2 % de développer un cancer de l'ovaire au cours de leur vie. Pour elles, l'ablation des trompes de Fallope et des ovaires, généralement entre 35 et 50 ans, selon la mutation génétique, est la norme de soins recommandée. Cela continuera jusqu'à ce que nous ayons les résultats de recherches prospectives dans les années à venir.

Salpingectomie opportuniste pour la prévention du cancer

Même les personnes sans facteurs de risque connus de cancer de l'ovaire peuvent bénéficier de l'ablation des trompes de Fallope.
La salpingectomie réduit le risque de cancer de l'ovaire chez toutes les personnes. Il est essentiel de comprendre que les personnes ayant un risque moyen de cancer de l'ovaire (celles dont le risque héréditaire est inconnu) peuvent bénéficier de la salpingectomie pour la prévention du cancer de l'ovaire une fois qu'elles ont cessé d'avoir des enfants.

La salpingectomie pour réduire le risque de cancer de l'ovaire peut être réalisée en même temps qu'une autre chirurgie abdominale planifiée, par exemple, en même temps que l'ablation de la vésicule biliaire ou une chirurgie de hernie. Cela s'appelle une salpingectomie opportuniste, et consiste à saisir l'occasion d'abler les deux trompes de Fallope lors d'une autre chirurgie abdominale pour prévenir le cancer de l'ovaire, des trompes de Fallope et du péritoine.

La salpingectomie opportuniste est recommandée pour la prévention du cancer chez les personnes qui n'ont pas de risque héréditaire de cancer de l'ovaire en raison du gène BRCA ou d'autres mutations génétiques.

Les chercheurs étudient si on peut obtenir la même réduction de risque simplement en retirant les trompes de Fallope et en laissant les ovaires en place chez les personnes qui ont une prédisposition génétique en raison de mutations génétiques telles que BRCA. Mais pour l'instant, la salpingectomie opportuniste est recommandée pour les personnes ayant un risque moyen de cancer de l'ovaire (1 à 2 % de risque à vie).

Actuellement, nous n'avons pas de test de dépistage efficace pour le cancer de l'ovaire. Les tests de Papanicolaou ne peuvent pas détecter le cancer de l'ovaire. Cependant, des recherches futures espèrent identifier des changements subtils dans les cellules prélevées lors des tests de Papanicolaou, ce qui pourrait aider à identifier les personnes à risque afin qu'elles puissent opter plus tôt pour une chirurgie pour réduire le risque.

Salpingectomie : que faut-il attendre

La salpingectomie laparoscopique peut être réalisée le même jour dans un hôpital ou un centre chirurgical.

La laparoscopie signifie que le chirurgien effectue la procédure par de petites incisions (moins d'un pouce) dans l'abdomen. Le même jour signifie que vous n'aurez pas besoin d'être hospitalisé et que vous pourrez rentrer chez vous le jour de l'opération. Il est important de planifier un trajet de retour après une salpingectomie car la procédure nécessite généralement une anesthésie générale.

Dans certains cas, une procédure appelée mini-laparotomie peut être utilisée pour effectuer une salpingectomie. Le chirurgien accède aux trompes de Fallope par une petite incision dans la région pubienne. Dans ce cas, la personne peut choisir de recevoir une anesthésie péridurale au lieu d'une anesthésie générale. L'anesthésie péridurale est un bloc nerveux qui élimine la sensation dans la partie inférieure de l'abdomen. Elle est couramment utilisée pour les césariennes.

Retirer les trompes de Fallope lors d'une autre intervention abdominale est généralement simple. Lorsque la salpingectomie est ajoutée à une autre intervention chirurgicale dans l'abdomen, cela ne prend généralement que quelques minutes et n'ajoute pas de risque significatif à l'expérience chirurgicale. La salpingectomie peut être réalisée en même temps qu'une procédure abdominale endoscopique (laparoscopique ou robotique) ou une procédure abdominale ouverte (une seule incision longue dans l'abdomen).

Salpingectomie : que se passe-t-il ?

La salpingectomie réalisée avec un laparoscope nécessite généralement trois petites incisions, une près du nombril et les autres dans la partie inférieure de l'abdomen (ventre).

Le chirurgien localise les trompes de Fallope et les examine dans toute leur longueur. En utilisant des instruments chirurgicaux tels que des pinces, le chirurgien saisit la trompe et la sépare de l'ovaire et de l'utérus, utilisant souvent un dispositif de puissance pour sceller et diviser les petits vaisseaux en cours de route.

Récupération après une salpingectomie

• Il est important de suivre les instructions du chirurgien après la procédure. Parlez à votre médecin de quand il est sûr de reprendre des rapports sexuels.
• Les procédures de salpingectomie pour la contraception sont efficaces immédiatement. Vous n'aurez pas besoin d'utiliser d'autres méthodes contraceptives une fois que vous vous serez rétabli de la procédure. Cependant, la procédure ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles, donc des préservatifs doivent continuer à être utilisés pour les prévenir.

La récupération prend généralement de une à trois semaines après la procédure et peut prendre plus de temps après une césarienne ou un accouchement.

Risques et complications de la salpingectomie.

La salpingectomie réalisée par laparoscopie présente peu de risques. Dans de rares cas, les patients peuvent connaître les complications suivantes après la chirurgie :

• Saignement
• Hernie
• Lesion involontaire d'organes abdominaux
• Infection
• Cicatrice
• Douleur chronique
• Nécessité d'une incision plus longue (appelée laparotomie)

Peut-on tomber enceinte après une salpingectomie ?

Contrairement à la croyance populaire, les femmes peuvent encore concevoir après une salpingectomie, mais le processus est légèrement différent.

Après une salpingectomie, l'ovule libéré lors de l'ovulation passe directement dans la cavité pelvienne. En l'absence de trompes de Fallope, la conception se produit lorsque les spermatozoïdes fécondent l'ovule dans cet espace pelvien. Cependant, l'ovule fécondé doit s'implanter dans l'utérus pour qu'une grossesse viable se produise. Il est important de noter que l'absence de trompes de Fallope augmente le risque de grossesse ectopique, où l'ovule fécondé s'implante en dehors de l'utérus, généralement dans la cavité abdominale. Les grossesses ectopiques ne sont pas viables et présentent de graves risques pour la santé de la femme.

Pour les femmes qui souhaitent tomber enceintes après une salpingectomie, les techniques de procréation assistée (PRA), telles que la fécondation in vitro (FIV) ou la donation d'ovules, deviennent des options attrayantes. La FIV implique de prélever des ovules directement dans les ovaires, de les féconder avec du sperme en laboratoire et de transférer les embryons résultants dans l'utérus. Cette méthode évite la nécessité des trompes de Fallope et augmente les chances d'une grossesse réussie. Dans les cas où les ovules d'une femme ne sont pas viables, la donation d'ovules offre une alternative utilisant des ovules d'une donneuse, ce qui donne souvent lieu à des grossesses réussies.

Il est essentiel que les femmes envisageant de tomber enceintes après une salpingectomie consultent des spécialistes en fertilité. Ceux-ci peuvent évaluer les circonstances individuelles, discuter des options disponibles et créer un plan personnalisé. Des facteurs tels que l'âge, la santé générale et la raison de la salpingectomie influenceront l'approche la plus appropriée pour maximiser les chances d'une grossesse saine. Bien que la salpingectomie modifie le processus naturel de reproduction, les avancées en médecine reproductive, y compris la donation d'ovules, permettent à de nombreuses femmes de réaliser leur rêve de devenir mères.