Algunes persones opten per extirpar-se ambdues trompes de Fal·lopi com a mètode anticonceptiu permanent o per reduir el risc de càncer d'ovari. Els científics han descobert recentment que la majoria dels càncers d'ovari probablement comencen com petits tumors a les trompes de Fal·lopi, no als ovaris.

El que cal saber:

• La salpingectomia implica l'extirpació d'una o ambdues trompes de Fal·lopi.
• Es pot realitzar per tractar un embaràs ectòpic. Un embaràs ectòpic ocorre quan un embrió es desenvolupa fora de l'úter, com quan arrela a les trompes de Fal·lopi.
• La salpingectomia bilateral implica l'extirpació de les dues trompes de Fal·lopi. Aquesta és una forma permanent de control de la natalitat per a les persones que no volen més embarassos. Una persona pot quedar embarassada amb una sola trompa de Fal·lopi.
• La salpingectomia pot reduir el risc de càncer de les trompes de Fal·lopi, l'ovari i el peritoneu (la membrana que envolta els òrgans abdominals).

La salpingectomia per prevenir el càncer de les trompes de Fal·lopi, l'ovari o el peritoneu es pot realitzar durant un altre procediment abdominal i es recomana per a persones que no desitgen embarassos futurs.

Què és una salpingectomia?

La salpingectomia significa excisió de les trompes de Fal·lopi. Les trompes de Fal·lopi són estructures buides a través de les quals passen els òvuls des dels ovaris fins a l'úter. El terme pot referir-se a procediments que extirpen una o ambdues trompes de Fal·lopi completament, o que extirpen només parts de les trompes de Fal·lopi.

Tipus de salpingectomia

La decisió d'extirpar total o parcialment una trompa de Fal·lopi depèn de per què es realitza el procediment, l'edat i la salut de la pacient i les seves preocupacions sobre la fertilitat.

• La salpingooforectomia és l'extirpació de les trompes de Fal·lopi i l'ovari. Pot ser unilateral (extirpació d'una trompa i un ovari, generalment del mateix costat) o bilateral (extirpació de les dues trompes i d'un o ambdós ovaris).
  Quan s'extirpen ambdós ovaris, la persona està en menopausa, perquè els ovaris produeixen hormones i la seva eliminació fa que s'aturi aquesta producció. S'ha demostrat que la ooforectomia bilateral realitzada a una edat primerenca augmenta el risc de malalties cardíacas, osteoporosis i altres afeccions. Quan s'extirpa un ovari, la producció d'hormones a partir d'un sol ovari és suficient.
• La salpingectomia amb conservació d'ovaris significa que la persona manté els seus nivells d'estrogen i altres hormones perquè els ovaris es mantenen al seu lloc: només s'extirpen les trompes de Fal·lopi.
• La salpingectomia oportunista és l'extirpació electiva de les dues trompes de Fal·lopi durant un altre procediment quirúrgic abdominal (com cirurgia de vesícula biliar, hernia, cesària o histerectomia) per prevenir el càncer de trompes de Fal·lopi, ovaris o peritoneu.

Per què es recomana una salpingectomia?

Hi ha diverses raons per les quals un metge pot recomanar una salpingectomia per tractar un pacient. Atès que la cirurgia pot afectar la fertilitat i la prevenció del càncer, és important comunicar-se amb el metge i comprendre l'impacte del procediment.
Embaràs ectòpic

Un embaràs ectòpic és una complicació de l'embaràs que implica que un òvul fecundat es desenvolupi fora de l'úter. Un embaràs ectòpic que s'origina en una trompa de Fal·lopi no pot donar a llum a un nadó i, eventualment, pot provocar la ruptura de la trompa, la qual cosa provoca una hemorràgia potencialment mortal. En alguns casos, un embaràs ectòpic constitueix una emergència quirúrgica.

Pots necessitar una salpingectomia per extirpar total o parcialment la trompa de Fal·lopi afectada per controlar un embaràs ectòpic. El cirurgià ginecòleg/obstetra treballa amb la pacient per preservar la seva fertilitat sempre que sigui possible.

Control de natalitat permanent

La salpingectomia i la ligadura de les trompes de Fal·lopi són dos mètodes anticonceptius permanents. Aquests mètodes s'escullen per motius de salut o preferència personal.

Mentre que la ligadura de trompes implica l'ús d'un anell o una pinça per tancar les trompes de Fal·lopi, la salpingectomia talla les trompes de Fal·lopi eliminant un segment central (salpingectomia parcial) o separa les trompes de Fal·lopi de l'úter i les extirpa completament (salpingectomia completa).

Si bé la ligadura de trompes i la salpingectomia completa són molt efectives per prevenir l'embaràs, la salpingectomia completa és la més efectiva com a anticonceptiu i proporciona el major benefici en termes de prevenció del càncer.

Salpingectomia bilateral per la prevenció del càncer.

El càncer d'ovari és el més perillós de tots els càncers ginecològics perquè generalment es diagnostica en una etapa avançada i les possibilitats de tractament curatiu són baixes.

Shih explica que investigacions recents mostren que algunes formes de càncer d'ovari no comencen a l'ovari en si, sinó en les projeccions en forma de dits al final de les trompes de Fal·lopi, anomenades fimbri. Les cèl·lules canceroses que creixen en aquesta àrea es disseminen a l'ovari i al peritoneu, la membrana que envolta els òrgans de l'abdomen. El carcinoma peritoneal extraovàric primari (EPPC) és una forma de càncer que afecta el peritoneu i pot originar-se a partir de cèl·lules canceroses a les trompes de Fal·lopi.

Atès que molts càncers d'ovari es desenvolupen a les trompes de Fal·lopi, podem reduir el risc de càncer d'ovari extirpant les trompes de Fal·lopi en persones que no desitgen un embaràs.

El risc de càncer d'ovari pot ser més alt si la persona ja ha tingut càncer de mama o si la seva família té antecedents de càncer de mama, d'ovari, de pàncrees o de còlon. Es poden recomanar proves genètiques.

Les persones amb risc hereditari de càncer, incloent aquelles amb mutacions en els gens BRCA1 i BRCA2 o associades amb el síndrom de Lynch, tenen un risc superior al 1% o 2% de patir càncer d'ovari durant la seva vida. Per a elles, l'extirpació de les trompes de Fal·lopi i els ovaris, generalment entre les edats de 35 i 50 anys, depenent de la mutació genètica, és l'estàndard d'atenció recomanat. Això continuarà fins que tinguem els resultats d'investigacions prospectives en els pròxims anys.

Salpingectomia oportunista per la prevenció del càncer

Fins i tot les persones sense factors de risc coneguts de càncer d'ovari poden beneficiar-se de l'extirpació de les trompes de Fal·lopi.
La salpingectomia redueix el risc de càncer d'ovari en totes les persones. És essencial comprendre que les persones amb risc mitjà de càncer d'ovari (aquelles el risc hereditari és desconegut) poden beneficiar-se de la salpingectomia per a la prevenció del càncer d'ovari una vegada que deixen de tenir fills.

La salpingectomia per reduir el risc de càncer d'ovari es pot realitzar al mateix temps que una altra cirurgia abdominal planificada, per exemple, al mateix temps que l'extirpació de la vesícula biliar o la cirurgia d'hernia. Això es diu salpingectomia oportunista, i consisteix a aprofitar l'oportunitat per extirpar ambdues trompes de Fal·lopi durant una altra cirurgia abdominal per prevenir el càncer d'ovari, de les trompes de Fal·lopi i del peritoneu.

La salpingectomia oportunista es recomana per a la prevenció del càncer en persones que no tenen un risc hereditari de càncer d'ovari a causa del gen BRCA o altres mutacions genètiques.

Els investigadors estan estudiant si es pot aconseguir la mateixa reducció de risc simplement extirpant les trompes de Fal·lopi i deixant els ovaris al seu lloc en persones que tenen una predisposició genètica a causa de mutacions genètiques com BRCA. Però per ara, la salpingectomia oportunista es recomana per a persones amb un risc mitjà de càncer d'ovari (1 a 2% de risc de per vida).

Actualment, no disposem d'una prova de detecció eficaç per al càncer d'ovari. Les proves de Papanicolaou no poden detectar el càncer d'ovari. No obstant això, investigacions futures esperen identificar canvis subtils en les cèl·lules recollides durant les proves de Papanicolaou, la qual cosa podria ajudar a identificar les persones en risc perquè puguin optar abans per una cirurgia per reduir el risc.

Salpingectomia: què esperar

La salpingectomia laparoscòpica es pot realitzar el mateix dia en un hospital o centre quirúrgic.

La laparoscòpia significa que el cirurgià realitza el procediment mitjançant petites incisions (menys de mitja polzada) a l'abdomen. El mateix dia significa que no necessitarà ser ingressat a l'hospital i podrà tornar a casa el dia de l'operació. És important planificar un viatge a casa després d'una salpingectomia perquè el procediment generalment requereix anestèsia general.

En alguns casos, es pot utilitzar un procediment anomenat minilaparotomia per realitzar una salpingectomia. El cirurgià accedeix a les trompes de Fal·lopi a través d'una petita incisió a la regió púbica. En aquest cas, la persona pot optar per rebre anestèsia espinal en lloc d'anestèsia general. L'anestèsia espinal és un bloqueig nerviós que elimina la sensació a la part inferior de l'abdomen. S'utilitza comunament per a cesàries.

Extirpar les trompes de Fal·lopi durant un altre procediment abdominal sol ser senzill. Quan s'afegeix la salpingectomia a un altre procediment quirúrgic a l'abdomen, generalment només triga uns minuts i no afegeix un risc significatiu a l'experiència quirúrgica. La salpingectomia es pot realitzar al mateix temps que un procediment abdominal endoscòpic (laparoscòpic o robòtic) o un procediment abdominal obert (una única i llarga incisió a l'abdomen).

Salpingectomia: Què passa?

La salpingectomia realitzada amb un laparoscopi generalment requereix tres petites incisions, una a prop del melic i les altres a la part inferior de l'abdomen (ventre).

El cirurgià localitza les trompes de Fal·lopi i les examina en tota la seva longitud. Utilitzant instruments quirúrgics com fórceps, el cirurgià pren el tub i el separa de l'ovari i l'úter, sovint utilitzant un dispositiu d'energia per segellar i dividir els petits vasos al llarg del camí.

Recuperar-se d'una salpingectomia

• És important seguir les instruccions del cirurgià després del procediment. Parli amb el seu metge sobre quan és segur començar a tenir relacions sexuals novament.
• Els procediments de salpingectomia per a l'anticoncepció són efectius immediatament. No necessitarà utilitzar altres mètodes anticonceptius una vegada que s'hagi recuperat del procediment. No obstant això, el procediment no protegeix contra les infeccions de transmissió sexual, per la qual cosa s'han de seguir utilitzant preservatius per prevenir-les.

La recuperació sol trigar d'una a tres setmanes després del procediment i pot trigar més després d'una cesària o un part.

Riscos i complicacions de la salpingectomia.

La salpingectomia realitzada per via laparoscòpica presenta pocs riscos. En casos rars, els pacients poden experimentar les següents complicacions després de la cirurgia:

• Sagnat
• Hernia
• Lesió involuntària a òrgans abdominals
• infecció
• Cicatriu
• Dolor crònic
• Necessitat d'una incisió més llarga (anomenada laparotomia)

Es pot quedar embarassada després d'una salpingectomia?

Contràriament a la creença popular, les dones encara poden concebre després d'una salpingectomia, però el procés és una mica diferent.

Després d'una salpingectomia, l'òvul alliberat durant l'ovulació passa directament a la cavitat pèlvica. En absència de trompes de Fal·lopi, la concepció es produeix quan els espermatozoides fecunden l'òvul en aquest espai pèlvic. No obstant això, l'òvul fecundat s'ha d'implantar a l'úter perquè es produeixi un embaràs viable. És important assenyalar que l'absència de trompes de Fal·lopi augmenta el risc d'embaràs ectòpic, on l'òvul fecundat s'implanta fora de l'úter, generalment a la cavitat abdominal. Els embarassos ectòpics no són viables i suposen greus riscos per a la salut de la dona.

Per a les dones que desitgen quedar-se embarassades després d'una salpingectomia, les tècniques de reproducció assistida (TRA), com la fecundació in vitro (FIV) o la donació d'òvuls, es converteixen en opcions atractives. La FIV implica recollir òvuls directament dels ovaris, fecundar-los amb esperma al laboratori i transferir els embrions resultants a l'úter. Aquest mètode evita la necessitat de trompes de Fal·lopi i augmenta les possibilitats d'un embaràs exitos. En els casos en què els òvuls d'una dona no són viables, la donació d'òvuls ofereix una alternativa utilitzant òvuls d'una donant, la qual cosa sovint resulta en embarassos exitosos.

És fonamental que les dones que estiguin considerant quedar-se embarassades després d'una salpingectomia consultin a especialistes en fertilitat. Aquests poden avaluar circumstàncies individuals, discutir les opcions disponibles i crear un pla personalitzat. Factors com l'edat, la salut general i el motiu de la salpingectomia influiran en l'enfocament més adequat per maximitzar les possibilitats de lograr un embaràs saludable. Encara que la salpingectomia altera el procés reproductiu natural, els avenços en la medicina reproductiva, incloent la donació d'òvuls, permeten a moltes dones fer realitat el seu somni de ser mares.