Alcune persone scelgono di sottoporsi all'isterectomia bilaterale delle tube di Falloppio come metodo contraccettivo permanente o per ridurre il rischio di cancro ovarico. Gli scienziati hanno recentemente scoperto che la maggior parte dei tumori ovarici probabilmente inizia come piccoli tumori nelle tube di Falloppio, non nelle ovaie.

Cosa sapere:

• L'isterectomia comporta la rimozione di una o entrambe le tube di Falloppio.
• Può essere eseguita per trattare una gravidanza ectopica. Una gravidanza ectopica si verifica quando un embrione si sviluppa al di fuori dell'utero, come quando si radica nelle tube di Falloppio.
• L'isterectomia bilaterale implica la rimozione di entrambe le tube di Falloppio. Questa è una forma permanente di controllo delle nascite per le persone che non desiderano ulteriori gravidanze. Una persona può rimanere incinta con una sola tuba di Falloppio.
• L'isterectomia può ridurre il rischio di cancro alle tube di Falloppio, all'ovaio e al peritoneo (la membrana che circonda gli organi addominali).

L'isterectomia per prevenire il cancro alle tube di Falloppio, all'ovaio o al peritoneo può essere eseguita durante un altro intervento addominale ed è raccomandata per le persone che non desiderano gravidanze future.

Che cos'è un'isterectomia?

L'isterectomia significa escissione delle tube di Falloppio. Le tube di Falloppio sono strutture cave attraverso le quali gli ovuli passano dalle ovaie all'utero. Il termine può riferirsi a procedure che rimuovono completamente una o entrambe le tube di Falloppio, o che rimuovono solo parti delle tube di Falloppio.

Tipi di isterectomia

La decisione di rimuovere totalmente o parzialmente una tuba di Falloppio dipende dal motivo per cui viene eseguita la procedura, dall'età e dalla salute della paziente e dalle sue preoccupazioni riguardo alla fertilità.

• La salpingo-ooforectomia è la rimozione delle tube di Falloppio e dell'ovaio. Può essere unilaterale (rimozione di una tuba e di un ovaio, generalmente dallo stesso lato) o bilaterale (rimozione di entrambe le tube e di uno o entrambi gli ovarî).
  Quando vengono rimossi entrambi gli ovarî, la persona entra in menopausa, poiché gli ovarî producono ormoni e la loro rimozione interrompe questa produzione. È stato dimostrato che la salpingo-ooforectomia bilaterale eseguita in giovane età aumenta il rischio di malattie cardiache, osteoporosi e altre condizioni. Quando viene rimosso un solo ovaio, la produzione di ormoni da un solo ovaio è sufficiente.
• L'isterectomia con conservazione degli ovarî significa che la persona mantiene i suoi livelli di estrogeni e altri ormoni perché gli ovarî rimangono in posizione: vengono rimosse solo le tube di Falloppio.
• L'isterectomia opportunistica è la rimozione elettiva di entrambe le tube di Falloppio durante un altro intervento chirurgico addominale (come un intervento alla colecisti, ernia, cesareo o isterectomia) per prevenire il cancro alle tube di Falloppio, all'ovaio o al peritoneo.

Perché si raccomanda un'isterectomia?

Ci sono diverse ragioni per cui un medico può raccomandare un'isterectomia per trattare un paziente. Poiché la chirurgia può influenzare la fertilità e la prevenzione del cancro, è importante comunicare con il medico e comprendere l'impatto della procedura.
Gravidanza ectopica

Una gravidanza ectopica è una complicazione della gravidanza che implica che un ovulo fecondato si sviluppi al di fuori dell'utero. Una gravidanza ectopica che ha origine in una tuba di Falloppio non può portare alla nascita di un bambino e, eventualmente, può provocare la rottura della tuba, causando una emorragia potenzialmente mortale. In alcuni casi, una gravidanza ectopica costituisce un'emergenza chirurgica.

Può essere necessaria un'isterectomia per rimuovere totalmente o parzialmente la tuba di Falloppio interessata per gestire una gravidanza ectopica. Il chirurgo ginecologo/ostetrico lavora con la paziente per preservare la sua fertilità ogni volta che è possibile.

Contraccezione permanente

L'isterectomia e la legatura delle tube di Falloppio sono due metodi contraccettivi permanenti. Questi metodi vengono scelti per motivi di salute o per preferenza personale.

Mentre la legatura delle tube implica l'uso di un anello o di una fascetta per chiudere le tube di Falloppio, l'isterectomia taglia le tube di Falloppio rimuovendo un segmento centrale (isterectomia parziale) o separa le tube di Falloppio dall'utero e le rimuove completamente (isterectomia completa).

Sebbene la legatura delle tube e l'isterectomia completa siano molto efficaci nel prevenire la gravidanza, l'isterectomia completa è la più efficace come contraccettivo e offre il maggiore beneficio in termini di prevenzione del cancro.

Isterectomia bilaterale per la prevenzione del cancro.

Il cancro ovarico è il più pericoloso di tutti i tumori ginecologici perché di solito viene diagnosticato in fase avanzata e le possibilità di trattamento curativo sono basse.

Shih spiega che ricerche recenti mostrano che alcune forme di cancro ovarico non iniziano nell'ovaio stesso, ma nelle proiezioni a forma di dita alla fine delle tube di Falloppio, chiamate fimbrie. Le cellule cancerose che crescono in quest'area si diffondono all'ovaio e al peritoneo, la membrana che circonda gli organi dell'addome. Il carcinoma peritoneale extraovario primario (EPPC) è una forma di cancro che colpisce il peritoneo e può avere origine da cellule cancerose nelle tube di Falloppio.

Poiché molti tumori ovarici si sviluppano nelle tube di Falloppio, possiamo ridurre il rischio di cancro ovarico rimuovendo le tube di Falloppio nelle persone che non desiderano una gravidanza.

Il rischio di cancro ovarico può essere maggiore se la persona ha già avuto un cancro al seno o se la sua famiglia ha una storia di cancro al seno, all'ovaio, al pancreas o al colon. Possono essere raccomandati test genetici.

Le persone con rischio ereditario di cancro, comprese quelle con mutazioni nei geni BRCA1 e BRCA2 o associate alla sindrome di Lynch, hanno un rischio superiore all'1% o 2% di sviluppare cancro ovarico nel corso della vita. Per loro, la rimozione delle tube di Falloppio e degli ovarî, generalmente tra i 35 e i 50 anni, a seconda della mutazione genetica, è lo standard di cura raccomandato. Questo continuerà fino a quando non avremo i risultati di ricerche prospettiche nei prossimi anni.

Isterectomia opportunistica per la prevenzione del cancro

Anche le persone senza fattori di rischio noti per il cancro ovarico possono beneficiare della rimozione delle tube di Falloppio.
L'isterectomia riduce il rischio di cancro ovarico in tutte le persone. È essenziale comprendere che le persone con rischio medio di cancro ovarico (quelle il cui rischio ereditario è sconosciuto) possono beneficiare dell'isterectomia per la prevenzione del cancro ovarico una volta che smettono di avere figli.

L'isterectomia per ridurre il rischio di cancro ovarico può essere eseguita contemporaneamente a un'altra chirurgia addominale programmata, ad esempio, contemporaneamente alla rimozione della colecisti o all'intervento per ernia. Questo viene chiamato isterectomia opportunistica, e consiste nel cogliere l'opportunità di rimuovere entrambe le tube di Falloppio durante un altro intervento addominale per prevenire il cancro ovarico, delle tube di Falloppio e del peritoneo.

L'isterectomia opportunistica è raccomandata per la prevenzione del cancro in persone che non hanno un rischio ereditario di cancro ovarico a causa del gene BRCA o di altre mutazioni genetiche.

I ricercatori stanno studiando se si può ottenere la stessa riduzione del rischio semplicemente rimuovendo le tube di Falloppio e lasciando gli ovarî al loro posto in persone che hanno una predisposizione genetica a causa di mutazioni genetiche come BRCA. Ma per ora, l'isterectomia opportunistica è raccomandata per le persone con un rischio medio di cancro ovarico (1-2% di rischio nella vita).

Attualmente, non disponiamo di un test di screening efficace per il cancro ovarico. I test di Papanicolaou non possono rilevare il cancro ovarico. Tuttavia, ricerche future sperano di identificare cambiamenti sottili nelle cellule raccolte durante i test di Papanicolaou, il che potrebbe aiutare a identificare le persone a rischio in modo che possano optare prima per un intervento chirurgico per ridurre il rischio.

Isterectomia: cosa aspettarsi

L'isterectomia laparoscopica può essere eseguita lo stesso giorno in un ospedale o in un centro chirurgico.

La laparoscopia significa che il chirurgo esegue la procedura tramite piccole incisioni (meno di mezzo pollice) nell'addome. Lo stesso giorno significa che non sarà necessario essere ricoverati in ospedale e potrà tornare a casa il giorno dell'intervento. È importante pianificare un viaggio a casa dopo un'isterectomia perché la procedura richiede generalmente anestesia generale.

In alcuni casi, può essere utilizzata una procedura chiamata mini-laparotomia per eseguire un'isterectomia. Il chirurgo accede alle tube di Falloppio attraverso una piccola incisione nella regione pubica. In questo caso, la persona può optare per ricevere anestesia spinale invece di anestesia generale. L'anestesia spinale è un blocco nervoso che elimina la sensazione nella parte inferiore dell'addome. Viene comunemente utilizzata per i cesarei.

Rimuovere le tube di Falloppio durante un'altra procedura addominale è solitamente semplice. Quando l'isterectomia viene aggiunta a un altro intervento chirurgico nell'addome, di solito richiede solo alcuni minuti e non aggiunge un rischio significativo all'esperienza chirurgica. L'isterectomia può essere eseguita contemporaneamente a una procedura addominale endoscopica (laparoscopica o robotica) o a una procedura addominale aperta (un'unica e lunga incisione nell'addome).

Isterectomia: Cosa succede?

L'isterectomia eseguita con un laparoscopio richiede generalmente tre piccole incisioni, una vicino all'ombelico e le altre nella parte inferiore dell'addome (pancia).

Il chirurgo localizza le tube di Falloppio e le esamina in tutta la loro lunghezza. Utilizzando strumenti chirurgici come pinze, il chirurgo afferra la tuba e la separa dall'ovaio e dall'utero, spesso utilizzando un dispositivo di energia per sigillare e dividere i piccoli vasi lungo il percorso.

Recupero da un'isterectomia

• È importante seguire le istruzioni del chirurgo dopo la procedura. Parli con il suo medico riguardo a quando è sicuro ricominciare ad avere rapporti sessuali.
• Le procedure di isterectomia per la contraccezione sono efficaci immediatamente. Non sarà necessario utilizzare altri metodi contraccettivi una volta che si è ripresi dalla procedura. Tuttavia, la procedura non protegge dalle infezioni sessualmente trasmissibili, quindi è necessario continuare a utilizzare preservativi per prevenirle.

Il recupero di solito richiede da una a tre settimane dopo la procedura e può richiedere più tempo dopo un cesareo o un parto.

Rischi e complicazioni dell'isterectomia.

L'isterectomia eseguita per via laparoscopica presenta pochi rischi. In rari casi, i pazienti possono sperimentare le seguenti complicazioni dopo l'intervento:

• Sanguinamento
• Ernia
• Danno involontario agli organi addominali
• Infezione
• Cicatrice
• Dolore cronico
• Necessità di un'incisione più lunga (chiamata laparotomia)

È possibile rimanere incinta dopo un'isterectomia?

Contrariamente alla credenza popolare, le donne possono ancora concepire dopo un'isterectomia, ma il processo è un po' diverso.

Dopo un'isterectomia, l'ovulo rilasciato durante l'ovulazione passa direttamente nella cavità pelvica. In assenza di tube di Falloppio, la concezione avviene quando gli spermatozoi fecondano l'ovulo in questo spazio pelvico. Tuttavia, l'ovulo fecondato deve impiantarsi nell'utero affinché si verifichi una gravidanza vitale. È importante notare che l'assenza di tube di Falloppio aumenta il rischio di gravidanza ectopica, in cui l'ovulo fecondato si impianta al di fuori dell'utero, generalmente nella cavità addominale. Le gravidanze ectopiche non sono vitali e comportano gravi rischi per la salute della donna.

Per le donne che desiderano rimanere incinte dopo un'isterectomia, le tecniche di riproduzione assistita (PRA), come la fertilizzazione in vitro (IVF) o la donazione di ovuli, diventano opzioni attraenti. L'IVF implica la raccolta degli ovuli direttamente dalle ovaie, la loro fecondazione con sperma in laboratorio e il trasferimento degli embrioni risultanti nell'utero. Questo metodo evita la necessità di tube di Falloppio e aumenta le possibilità di una gravidanza di successo. Nei casi in cui gli ovuli di una donna non siano vitali, la donazione di ovuli offre un'alternativa utilizzando ovuli di una donatrice, il che porta spesso a gravidanze di successo.

È fondamentale che le donne che stanno considerando di rimanere incinte dopo un'isterectomia consultino specialisti in fertilità. Questi possono valutare le circostanze individuali, discutere le opzioni disponibili e creare un piano personalizzato. Fattori come l'età, la salute generale e il motivo dell'isterectomia influenzeranno l'approccio più adeguato per massimizzare le possibilità di ottenere una gravidanza sana. Anche se l'isterectomia altera il naturale processo riproduttivo, i progressi nella medicina riproduttiva, inclusa la donazione di ovuli, consentono a molte donne di realizzare il loro sogno di diventare madri.