Анти-Мюллеров гормон: нормальные уровни у женщин и роль в фертильности

Что такое антимюллеров гормон (AMH)?

Антимюллеров гормон — это белок, вырабатываемый как мужским, так и женским организмом. У женщин он синтезируется в яичниковых фолликулов и является основным биомаркером запаса яичников, который отражает количество и качество яйцеклеток. У мужчин AMH производится клетками Sertoli в яичках и играет ключевую роль в развитии репродуктивной системы на эмбриональных этапах.

Важность AMH для женского воспроизводства

У женщин уровень AMH используется для оценки:

• репродуктивного потенциала;
• выбора оптимальной протокола стимуляции овуляции;
• целесообразности обращения к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО);
• прогноза наступления менопаузы;
• состояния яичников при подозрении на гинекологические патологии;
• вероятной реакции на лечение бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (ПКЯ) и AMH (https://natuvitro.com/fr/blog/polycystic-ovary-syndrome-symptoms-and-treatment)

ПКЯ — одно из наиболее распространённых гормональных расстройств у женщин репродуктивного возраста. Характеризуется большим количеством незрелых фолликулов, что приводит к значительно повышенным уровням AMH. У женщин с ПКЯ возможны нарушения менструального цикла, ановуляция, акне, гирсутизм (преувеличённый рост волос) и другие симптомы гормонального дисбаланса. Повышенный уровень AMH может указывать на это расстройство и предсказывать реакцию яичников на стимуляцию при ЭКО.

Нормальные уровни антимюллеровогог гормона у женщин

• До 24 лет: уровень AMH 4,0–6,8 нг/мл — очень высокая вероятность зачатия.
• От 25 до 30 лет: уровень 2,5–5,0 нг/мл — высокая фертильность.
• От 31 до 35 лет: уровень 1,5–4,0 нг/мл — умеренные шансы на зачатие.
• От 36 до 40 лет: уровень 1,0–3,0 нг/мл — заметное снижение запаса яичников.
• От 41 до 45 лет: уровень 0,5–2,0 нг/мл — высокий риск трудностей с зачатием.
• От 46 до 50 лет: уровень 0,1–1,0 нг/мл — маловероятно естественное зачатие.
• После 50 лет: уровень ниже 0,1 нг/мл — истощение запаса яичников, менопауза.

Низкий AMH: причины и последствия

Причины снижения:

• возраст старше 35 лет;
• преждевременное исчерпание яичников;
• синдром Тернера и другие генетические нарушения;
• химиотерапия и радиотерапия;
• хирургические вмешательства на яичниках;
• эндометриоз;
• курение, хронический стресс, нарушения сна.

Если уровень антимюллеровогого гормона ниже нормы у женщин репродуктивного возраста, это может иметь следующие последствия:

• Снижение фертильности. Основной последствиям низкого уровня AMH является снижение шансов на естественное зачатие. При низком запасе яичников количество яйцеклеток остается ограниченным, и даже регулярная овуляция не всегда приводит к беременности.
• Снижение эффективности программ ЭКО. При низком уровне этого гормона трудно получить достаточное число зрелых яйцеклеток во время стимуляции. Это может влиять на качество эмбрионов и общий успех лечения бесплодия.
• Ранняя менопауза. Низкий уровень AMH может указывать на начало процесса преждевременного истощения функции яичников. В этом случае могут появляться характерные симптомы менопаузы: приливы, раздражительность, снижение либидо и сухость слизистых.
• Гормональные нарушения. Уменьшение количества фолликулов нарушает производство эстрогена и прогестерона, что сказывается на регулярности менструального цикла, настроении и состоянии кожи и волос.

Что делать при низком уровне AMH

Важно проконсультироваться у гинеколога для комплексной оценки яичникового резерва. Возможные решения:

• индивидуальный подбор протокола стимуляции для ЭКО;
• обращение к программам донорства яйцеклеток;
• криоконсервация яйцеклеток при отсрочке материнства.

Тест на антимюллеров гормон (AMH)

Когда его нужно делать?

AMH можно сдавать в любой день цикла, так как его уровень не зависит от фазы менструального цикла. Обычно тест проводят на 3-5-й день вместе с другими гормональными исследованиями.

Подготовка:

• избегать интенсивных физических нагрузок;
• избегать стресса и алкоголя за 2-3 дня до анализа;
• забор крови натощак с утра;
• сообщить врачу о приёме гормональных препаратов.

Как проводится анализ?

Анализ венозной крови методом ELISA или CLIA. Результат — в течение 1-3 дней.

Можно ли повысить уровень AMH?

Искусственно повысить уровень AMH невозможно, так как он отражает количество фолликулов, определённое природой. Однако существуют методы улучшения реакции яичников на стимуляцию. Если планируется беременность в будущем, можно сохранить яйцеклетки путём криоконсервирования.

## Влияние AMH на зачатие и ЭКО

Низкий уровень антимюллеровогого гормона (AMH) — важный индикатор снижения яичникового резерва. У женщин с низким уровнем AMH количество яйцеклеток очень ограничено, и даже при овуляции качество ооцитов может быть недостаточным для наступления беременности. Это объясняет, почему многие пары сталкиваются с трудностями при попытках естественного зачатия.

В контексте программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) низкий уровень AMH влияет на реакцию яичников на гормональную стимуляцию. В таких случаях можно получить меньше яйцеклеток, что снижает шансы на оплодотворение, формирование качественных эмбрионов и успешную имплантацию. Однако это не означает, что беременность невозможна: при правильном подходе и индивидуальной стратегии результат может быть положительным.

Возможные варианты при низком уровне AMH:

• Использование донорских яйцеклеток. Один из самых эффективных методов для женщин с существенно сниженным яичниковым резервом. Материал доноров значительно увеличивает шансы на беременность.
• Использование мягких и ультракоротких протоколов стимуляции. Эти подходы минимизируют нагрузку на организм и позволяют получить хотя бы несколько хороших яйцеклеток.
• Криоконсервация ооцитов в молодом возрасте. Если планируете стать мамой в будущем, заморозка яйцеклеток поможет сохранить репродуктивный потенциал в период, когда уровни AMH все еще достаточны.

Уровень AMH и виды ЭКО

• Классическое ЭКО. Низкий уровень AMH требует индивидуального протокола стимуляции, зачастую с повышенной дозой гормонов или альтернативными схемами.
• ЭКО с донорством яйцеклеток. В этих программах уровень AMH получателя не играет решающей роли, так как используются донорские яйцеклетки. Основное внимание уделяется состоянию эндометрия и подготовке организма к приёму эмбриона.
• ЭКО с двойным донорством. Когда используются донорские яйцеклетки и сперма, эффективность процедуры зависит только от качества эмбрионов и состояния матки женщины. В этом случае уровень AMH не влияет на прогноз.

Высокий уровень AMH: что это означает?

Высокие показатели чаще всего связаны с ПКЯ. В этом случае многие мелкие фолликулы продуцируют больше гормонов, но овуляция может не наступать. Кроме того, высокий уровень AMH может указывать на опухоль, а именно тератому гранулезных клеток яичника. В обоих случаях необходима диагностика и медицинское наблюдение.

Оптимальные значения AMH (от 1 до 4 нг/мл) свидетельствуют о достаточном яичниковом резерве и благоприятном прогнозе зачатия.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли сдавать тест на AMH во время менструации?

Да, уровень этого гормона стабилен в течение всего цикла.

Является ли низкий уровень AMH признаком бесплодия?

Не всегда. Но он указывает на снижение количества яйцеклеток. ЭКО может помочь.

Как быстро меняется уровень AMH?

Медленно. Он постепенно снижается с возрастом.

Есть ли симптомы низкого уровня AMH?

Нет. Только лабораторный анализ может установить это.