Hormona antimülleriana: tasa normal en mujeres y papel en la fertilidad

Clínica de Reproducción Asistida

Hormona antimülleriana: tasa normal en mujeres y papel en la fertilidad

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¿Qué es la hormona antimülleriana (AMH)?

La hormona antimülleriana es una proteína producida por el organismo masculino y femenino. En las mujeres, se sintetiza en los folículos ováricos y es el principal biomarcador de la reserva ovárica, es decir, la cantidad y calidad de los óvulos. En los hombres, la AMH es producida por las células de Sertoli en los testículos y juega un papel clave en el desarrollo del sistema reproductor en la etapa embrionaria.

Importancia de la AMH para la fertilidad femenina

En las mujeres, el nivel de AMH se utiliza para evaluar:

el potencial reproductivo;
la elección del protocolo óptimo de estimulación de la ovulación;
la oportunidad de recurrir a la FIV;
el pronóstico de la menopausia;
el estado de los ovarios en caso de sospecha de patologías ginecológicas;
la respuesta probable al tratamiento de la infertilidad.

Síndrome de ovario poliquístico (SOP) y AMH (https://natuvitro.com/fr/blog/polycystic-ovary-syndrome-symptoms-and-treatment)

El SOP es uno de los trastornos hormonales más frecuentes en mujeres en edad fértil. Se caracteriza por un número elevado de folículos inmaduros, lo que resulta en un nivel de AMH significativamente superior a la normal. Las mujeres con SOP pueden sufrir de ciclos menstruales irregulares, ausencia de ovulación, acné, hirsutismo (exceso de vello) y otros síntomas de desequilibrio hormonal. Un nivel alto de AMH permite sospechar este trastorno y prever la reacción de la paciente a la estimulación ovárica durante una FIV.

Nivel normal de hormona antimülleriana en mujeres

Hasta 24 años: nivel de AMH de 4,0 a 6,8 ng/ml — muy alta probabilidad de concepción.
Entre 25 y 30 años: nivel de 2,5 a 5,0 ng/ml — alta fertilidad.
Entre 31 y 35 años: nivel de 1,5 a 4,0 ng/ml — posibilidades moderadas de concepción.
Entre 36 y 40 años: nivel de 1,0 a 3,0 ng/ml — disminución notable de la reserva ovárica.
Entre 41 y 45 años: nivel de 0,5 a 2,0 ng/ml — alto riesgo de dificultades para concebir.
Entre 46 y 50 años: nivel de 0,1 a 1,0 ng/ml — concepción natural poco probable.
Después de 50 años: nivel inferior a 0,1 ng/ml — reserva ovárica agotada, menopausia.

Bajo nivel de AMH: causas y consecuencias

Causas de la disminución:

edad superior a 35 años;
agotamiento prematuro de los ovarios;
síndrome de Turner y otros trastornos genéticos;
quimioterapia y radioterapia;
intervención quirúrgica en los ovarios;
endometriosis;
tabaquismo, estrés crónico, trastornos del sueño.

Si el nivel de hormona antimülleriana es inferior a la normal en mujeres en edad fértil, puede tener las siguientes consecuencias:

Disminución de la fertilidad. La principal consecuencia de un bajo nivel de AMH es la disminución de las posibilidades de concepción natural. Cuando la reserva ovárica es baja, el número de óvulos permanece limitado y incluso una ovulación regular no siempre conduce a un embarazo.
Disminución de la efectividad de los programas de FIV. Cuando el nivel de esta hormona es bajo, es difícil obtener un número suficiente de óvulos maduros durante la estimulación. Esto puede afectar la calidad de los embriones y el éxito general del tratamiento de la infertilidad.
Menopausia precoz. Un bajo nivel de AMH puede indicar el inicio del proceso que conduce a un agotamiento prematuro de la función ovárica. En este caso, pueden aparecer síntomas característicos de la menopausia: sofocos, irritabilidad, disminución de la libido, sequedad de las mucosas.
Trastornos hormonales. La disminución del número de folículos interfiere en la producción de estrógenos y progesterona, lo que repercute en la regularidad del ciclo menstrual, el estado de ánimo, la salud de la piel y el cabello.

¿Qué hacer en caso de bajo nivel de AMH?

Es importante consultar a un ginecólogo para una evaluación completa de la reserva ovárica. Soluciones posibles:

selección personalizada de un programa de estimulación para la FIV;
recurrir a un programa de donación de óvulos;
crioconservación de óvulos en caso de maternidad diferida.

Prueba de la hormona antimülleriana (AMH)

¿Cuándo debe hacerse?

La AMH se puede evaluar en cualquier día del ciclo, ya que su nivel no depende de la fase menstrual. La prueba generalmente se realiza entre el tercer y el quinto día, al mismo tiempo que otras pruebas hormonales.

Preparación:

no realizar esfuerzos físicos intensos;
evitar el estrés y el alcohol durante los 2 a 3 días previos a la prueba;
realizar la extracción de sangre por la mañana en ayunas;
informar a su médico si está tomando medicamentos hormonales.

¿Cómo se realiza el análisis?

Toma de sangre venosa, análisis por ELISA o CLIA. Resultado: en 1 a 3 días.

¿Se puede aumentar el nivel de AMH?

Es imposible aumentar artificialmente el nivel de AMH, ya que refleja el número de folículos determinado por la naturaleza. Sin embargo, existen métodos que permiten mejorar la respuesta de los ovarios a la estimulación. Si se prevé un embarazo en el futuro, es posible conservar los óvulos mediante crioconservación.

## Influencia de la AMH en la concepción y la FIV

Un bajo nivel de hormona antimülleriana (AMH) es un marcador importante que indica una disminución de la reserva ovárica. Las mujeres con un bajo nivel de AMH tienen un número extremadamente limitado de óvulos, y aunque se produzca ovulación, la calidad de los ovocitos puede ser insuficiente para que ocurra un embarazo. Esto explica por qué muchas parejas enfrentan dificultades cuando intentan una concepción natural.

En el marco de los programas de fertilización in vitro (FIV), un bajo nivel de AMH afecta la respuesta de los ovarios a la estimulación hormonal. En general, en tales casos, es posible obtener un número reducido de óvulos, lo que disminuye las posibilidades de fertilización, formación de embriones de buena calidad e implantación exitosa. Sin embargo, esto no significa que un embarazo sea imposible: con una estrategia bien elegida y un enfoque individual, el resultado puede ser positivo.

Opciones posibles en caso de bajo nivel de AMH:

Uso de óvulos de donantes. Uno de los métodos más efectivos para mujeres con una reserva ovárica muy reducida. El material de donantes permite aumentar considerablemente las posibilidades de embarazo.
Uso de protocolos de estimulación suaves y ultracortos. Estos enfoques minimizan la carga sobre el organismo y permiten obtener al menos algunos óvulos de buena calidad.
Crioconservación de óvulos a una edad temprana. Si se planea ser madre en el futuro, la congelación de óvulos permite preservar su potencial reproductivo durante un período en el que el nivel de AMH aún es suficiente.

Nivel de AMH y tipos de FIV

FIV clásica. Un bajo nivel de AMH requiere un programa de estimulación personalizado, a menudo con una dosis más alta de hormonas o protocolos alternativos.
FIV con donación de óvulos. En estos programas, el nivel de AMH de la receptora no juega un papel determinante, ya que se utilizan óvulos de donantes. Lo esencial es el estado del endometrio y la preparación del organismo para recibir el embrión.
FIV con doble donación. Cuando se utilizan óvulos y esperma de donantes, la efectividad del procedimiento depende exclusivamente de la calidad de los embriones y del estado del útero de la paciente. En este caso, el nivel de AMH no tiene incidencia en el pronóstico.

AMH alta: ¿qué significa?

Los valores altos se asocian más frecuentemente con el SOP. En este caso, muchos folículos pequeños producen más hormonas, pero la ovulación puede no ocurrir. Además, un nivel alto de AMH puede ser signo de un tumor, a saber, un tumor granulosa del ovario. En ambos casos, se requiere diagnóstico y seguimiento médico.

Valores óptimos de AMH (1 a 4 ng/ml) indican una reserva ovárica suficiente y un pronóstico favorable para la concepción.