Ormone antimülleriana: livelli normali nelle donne e ruolo nella fertilità

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Ormone antimülleriana: livelli normali nelle donne e ruolo nella fertilità

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Che cos'è l'ormone antimülleriano (AMH) ?

L'ormone antimülleriano è una proteina prodotta dall'organismo maschile e femminile. Nelle donne, è sintetizzato dai follicoli ovarici e costituisce il principale biomarcatore della riserva ovarica, ovvero la quantità e la qualità degli ovuli. Negli uomini, l'AMH è prodotto dalle cellule di Sertoli nei testicoli e gioca un ruolo chiave nello sviluppo del sistema riproduttivo nella fase embrionale.

Importanza dell'AMH per la fertilità femminile

Nelle donne, il tasso di AMH viene utilizzato per valutare :

il potenziale riproduttivo ;
la scelta del protocollo ottimale di stimolazione dell'ovulazione ;
l'opportunità di ricorrere alla FIV ;
la prognosi della menopausa ;
lo stato delle ovaie in caso di sospetto di patologie ginecologiche ;
la risposta probabile al trattamento dell'infertilità.

Sindrome delle ovaie policistiche (SOPK) e AMH (https://natuvitro.com/fr/blog/polycystic-ovary-syndrome-symptoms-and-treatment)

Il SOPK è uno dei disturbi ormonali più frequenti nelle donne in età fertile. Si caratterizza per un numero elevato di follicoli immaturi, il che porta a un tasso di AMH significativamente superiore alla norma. Le donne affette da SOPK possono soffrire di cicli irregolari, assenza di ovulazione, acne, irsutismo (eccesso di peli) e altri sintomi di squilibrio ormonale. Un tasso elevato di AMH consente di sospettare questo disturbo e di prevedere la reazione della paziente alla stimolazione ovarica durante una FIV.

Tasso normale di ormone antimülleriano nelle donne

Fino a 24 anni: tasso di AMH di 4,0 - 6,8 ng/ml — elevata probabilità di concepimento.
Tra 25 e 30 anni: tasso di 2,5 - 5,0 ng/ml — alta fertilità.
Tra 31 e 35 anni: tasso di 1,5 - 4,0 ng/ml — probabilità di concepimento moderate.
Tra 36 e 40 anni: tasso di 1,0 - 3,0 ng/ml — notevole diminuzione della riserva ovarica.
Tra 41 e 45 anni: tasso di 0,5 - 2,0 ng/ml — alto rischio di difficoltà a concepire.
Tra 46 e 50 anni: tasso di 0,1 - 1,0 ng/ml — concepimento naturale poco probabile.
Dopo i 50 anni: tasso inferiore a 0,1 ng/ml — riserva ovarica esaurita, menopausa.

AMH basso: cause e conseguenze

Cause della diminuzione :

età superiore ai 35 anni ;
esaurimento prematuro delle ovaie ;
sindrome di Turner e altri disturbi genetici ;
chemioterapia e radioterapia ;
intervento chirurgico sulle ovaie ;
endometriosi ;
fumo, stress cronico, disturbi del sonno.

Se il tasso di ormone antimülleriano è inferiore alla norma nelle donne in età fertile, ciò può avere le seguenti conseguenze :

Diminuzione della fertilità. La principale conseguenza di un basso tasso di AMH è la diminuzione delle possibilità di concepimento naturale. Quando la riserva ovarica è bassa, il numero di ovuli rimane limitato e anche un'ovulazione regolare non porta sempre a una gravidanza.
Diminuzione dell'efficacia dei programmi di FIV. Quando il tasso di questo ormone è basso, è difficile ottenere un numero sufficiente di ovuli maturi durante la stimolazione. Ciò può influenzare la qualità degli embrioni e il successo complessivo del trattamento dell'infertilità.
Menopausa precoce. Un basso tasso di AMH può indicare l'inizio del processo che porta a un esaurimento precoce della funzione ovarica. In questo caso, possono apparire sintomi caratteristici della menopausa: vampate di calore, irritabilità, calo della libido, secchezza delle mucose.
Disturbi ormonali. La diminuzione del numero di follicoli disturba la produzione di estrogeni e progesterone, il che si ripercuote sulla regolarità del ciclo mestruale, dell'umore, della pelle e dei capelli.

Cosa fare in caso di basso tasso di AMH

È importante consultare un ginecologo per una valutazione completa della riserva ovarica. Soluzioni possibili :

selezione personalizzata di un programma di stimolazione per la FIV ;
ricorso a un programma di donazione di ovociti ;
cryoconservazione degli ovociti in caso di maternità differita.

Test dell'ormone antimülleriano (AMH)

Quando farlo ?

L'AMH può essere testato in qualsiasi giorno del ciclo, poiché il suo tasso non dipende dalla fase mestruale. Il test è generalmente effettuato tra il 3° e il 5° giorno, insieme ad altri test ormonali.

Preparazione :

non fare sforzi fisici intensi ;
evitare stress e alcol nei 2-3 giorni precedenti al test ;
fare il prelievo di sangue al mattino a digiuno ;
informare il medico se si assumono farmaci ormonali.

Come avviene l'analisi ?

Prelievo di sangue venoso, analisi tramite ELISA o CLIA. Risultato: in 1-3 giorni.

È possibile aumentare il tasso di AMH ?

È impossibile aumentare artificialmente il tasso di AMH, poiché riflette il numero di follicoli determinato dalla natura. Tuttavia, esistono metodi per migliorare la risposta delle ovaie alla stimolazione. Se è prevista una gravidanza in futuro, è possibile conservare gli ovuli grazie alla cryoconservazione.

## Influenza dell'AMH sul concepimento e sulla FIV

Un basso tasso di ormone antimülleriano (AMH) è un indicatore importante che indica una diminuzione della riserva ovarica. Le donne con un basso tasso di AMH hanno un numero estremamente limitato di ovuli, e anche se l'ovulazione si verifica, la qualità degli ovociti può essere insufficiente affinché si verifichi una gravidanza. Questo spiega perché molte coppie incontrano difficoltà quando tentano un concepimento naturale.

Nell'ambito dei programmi di fecondazione in vitro (FIV), un basso tasso di AMH influisce sulla risposta delle ovaie alla stimolazione ormonale. In generale, in tali casi, è possibile ottenere un numero ridotto di ovuli, il che riduce le possibilità di fecondazione, di formazione di embrioni di buona qualità e di impianto riuscito. Tuttavia, ciò non significa che una gravidanza sia impossibile: con una strategia ben scelta e un approccio individuale, il risultato può essere positivo.

Opzioni possibili in caso di basso tasso di AMH :

Utilizzo di ovuli da donatrici. Uno dei metodi più efficaci per le donne con riserva ovarica fortemente ridotta. Il materiale proveniente da donatrici consente di aumentare notevolmente le possibilità di gravidanza.
Utilizzo di protocolli di stimolazione dolci e ultra-brevi. Questi approcci minimizzano il carico sull'organismo e consentono di ottenere almeno qualche ovulo di buona qualità.
Cryoconservazione degli ovociti in giovane età. Se si prevede di diventare madre in futuro, la congelazione degli ovociti consente di preservare il proprio potenziale riproduttivo per un periodo in cui il tasso di AMH è ancora sufficiente.

Tasso di AMH e tipi di FIV

FIV classica. Un basso tasso di AMH richiede un programma di stimolazione personalizzato, spesso con una dose più alta di ormoni o protocolli alternativi.
FIV con donazione di ovociti. In questi programmi, il tasso di AMH della ricevente non gioca un ruolo determinante, poiché si utilizzano ovuli da donatrici. L'importante è lo stato dell'endometrio e la preparazione dell'organismo a ricevere l'embrione.
FIV con doppia donazione. Quando si utilizzano ovuli e sperma di donatori, l'efficacia della procedura dipende esclusivamente dalla qualità degli embrioni e dallo stato dell'utero della paziente. In questo caso, il tasso di AMH non ha alcuna incidenza sulla prognosi.

AMH elevato: cosa significa ?

Valori elevati sono spesso associati al SOPK. In questo caso, molti piccoli follicoli producono più ormoni, ma l'ovulazione potrebbe non avvenire. Inoltre, un tasso elevato di AMH può essere il segno di un tumore, ovvero un tumore granuloso dell'ovaio. In entrambi i casi, è necessaria una diagnosi e un follow-up medico.

Valori ottimali di AMH (1 - 4 ng/ml) indicano una riserva ovarica sufficiente e una prognosi favorevole per il concepimento.