Hormona antimülleriana: taxa normal en dones i paper en la fertilitat

Clínica de Reproducció Assistida

Hormona antimülleriana: taxa normal en les dones i paper en la fertilitat

Inici → Bloc de la Clínica de Reproducció Assistida NatuVitro → Hormona antimülleriana: taxa normal en les dones i paper en la fertilitat

Què és l'hormona antimülleriana (AMH)?

L'hormona antimülleriana és una proteïna produïda pel cos masculí i femení. En les dones, és sintetitzada pels fol·licles ovàrics i constitueix el principal biomarcador de la reserva ovàrica, és a dir, la quantitat i la qualitat dels òvuls. En els homes, l'AMH és produïda per les cèl·lules de Sertoli als testicles i juga un paper clau en el desenvolupament del sistema reproductor en l'estadi embrionari.

Importància de l'AMH per a la fertilitat femenina

En les dones, el nivell d'AMH s'utilitza per avaluar:

el potencial reproductiu;
la selecció del protocol òptim de estimulació de l'ovulació;
l'oportunitat de recórrer a la FIV;
el pronòstic de la menopausa;
l'estat dels ovaris en cas de sospita de patologies ginecològiques;
la resposta probable al tractament de la infertilitat.

Síndrome dels ovaris poliquístics (SOPQ) i AMH (https://natuvitro.com/fr/blog/polycystic-ovary-syndrome-symptoms-and-treatment)

El SOPQ és un dels trastorns hormonals més freqüents en les dones en edat de procrear. Es caracteritza per un nombre elevat de fol·licles immadurs, cosa que provoca un nivell d'AMH notablement superior a la normal. Les dones afectades pel SOPQ poden patir regles irregulars, absència d'ovulació, acne, hirsutisme (pilositat excessiva) i altres símptomes de desequilibri hormonal. Un nivell elevat d'AMH permet sospitar aquest trastorn i preveure la reacció de la pacient a la stimulació ovàrica durant una FIV.

Nivell normal d'hormona antimülleriana en les dones

Fins a 24 anys: nivell d'AMH de 4,0 a 6,8 ng/ml — molt alta probabilitat de concepció.
Entre 25 i 30 anys: nivell de 2,5 a 5,0 ng/ml — fertilitat elevada.
Entre 31 i 35 anys: nivell de 1,5 a 4,0 ng/ml — possibilitats de concepció moderades.
Entre 36 i 40 anys: nivell de 1,0 a 3,0 ng/ml — disminució notable de la reserva ovàrica.
Entre 41 i 45 anys: nivell de 0,5 a 2,0 ng/ml — alt risc de dificultats per concebre.
Entre 46 i 50 anys: nivell de 0,1 a 1,0 ng/ml — concepció natural poc probable.
Després de 50 anys: nivell inferior a 0,1 ng/ml — reserva ovàrica esgotada, menopausa.

AMH baixa: causes i conseqüències

Causes de la disminució:

edat superior a 35 anys;
esgotament prematur dels ovaris;
síndrome de Turner i altres trastorns genètics;
quimioteràpia i radioteràpia;
intervenció quirúrgica als ovaris;
endometriosi;
tabaquisme, estrès crònic, trastorns del son.

Si el nivell d'hormona antimülleriana és inferior a la normal en les dones en edat de procrear, això pot tenir les següents conseqüències:

Disminució de la fertilitat. La principal conseqüència d'un nivell baix d'AMH és la disminució de les possibilitats de concepció natural. Quan la reserva ovàrica és baixa, el nombre d'òvuls es manté limitat i fins i tot una ovulació regular no condueix sempre a un embaràs.
Disminució de l'eficàcia dels programes de FIV. Quan el nivell d'aquesta hormona és baix, és difícil obtenir un nombre suficient d'òvuls madurs durant la estimulació. Això pot afectar la qualitat dels embrions i l'èxit global del tractament de la infertilitat.
Menopausa precoç. Un nivell baix d'AMH pot indicar l'inici del procés que condueix a un esgotament prematur de la funció ovàrica. En aquest cas, poden aparèixer símptomes característics de la menopausa: fogots, irritabilitat, disminució de la libido, sequedat de les mucoses.
Trastorns hormonals. La disminució del nombre de fol·licles altera la producció d'estrògens i de progesterona, cosa que repercuteix en la regularitat del cicle menstrual, l'estat d'ànim, l'estat de la pell i dels cabells.

Què fer en cas de nivell baix d'AMH

És important consultar un ginecòleg per a una avaluació completa de la reserva ovàrica. Solucions possibles:

selecció personalitzada d'un programa de estimulació per a la FIV;
recurs a un programa de donació d'òvuls;
crio-conservació dels òvuls en cas de maternitat diferida.

Prova de l'hormona antimülleriana (AMH)

Quan s'ha de fer?

L'AMH es pot provar qualsevol dia del cicle, ja que el seu nivell no depèn de la fase menstrual. La prova es realitza generalment entre el 3r i el 5è dia, al mateix temps que altres proves hormonals.

Preparació:

no fer esforços físics intensos;
evitar l'estrès i l'alcohol durant els 2 a 3 dies abans de la prova;
fer la presa de sang al matí en dejuni;
informe al seu metge si pren medicaments hormonals.

Com es realitza l'anàlisi?

Prenentatge de sang venosa, anàlisi per ELISA o CLIA. Resultat: en 1 a 3 dies.

Es pot augmentar el nivell d'AMH?

És impossible augmentar artificialment el nivell d'AMH, ja que reflecteix el nombre de fol·licles determinat per la natura. No obstant això, hi ha mètodes que permeten millorar la resposta dels ovaris a la estimulació. Si es preveu un embaràs en el futur, és possible conservar els òvuls mitjançant la crioconservació.

## Influència de l'AMH sobre la concepció i la FIV

Un nivell baix d'hormona antimülleriana (AMH) és un marcador important que indica una disminució de la reserva ovàrica. Les dones amb un nivell baix d'AMH tenen un nombre extremadament limitat d'òvuls, i fins i tot si l'ovulació es produeix, la qualitat dels oòcits pot ser insuficient perquè es produeixi un embaràs. Això explica per què molts parelles troben dificultats quan intenten una concepció natural.

En el marc dels programes de fecundació in vitro (FIV), un nivell baix d'AMH afecta la resposta dels ovaris a la stimulació hormonal. En general, en aquests casos, és possible obtenir un nombre reduït d'òvuls, cosa que redueix les possibilitats de fecundació, formació d' embrions de bona qualitat i implantació reeixida. No obstant això, això no significa que un embaràs sigui impossible: amb una estratègia ben escollida i un enfocament individual, el resultat pot ser positiu.

Opcions possibles en cas de nivell baix d'AMH:

Utilització d'òvuls de donants. Una de les mètodes més efectius per a les dones que presenten una reserva ovàrica molt reduïda. El material procedent de donants permet augmentar considerablement les possibilitats d'embaràs.
Utilització de protocols de estimulació suaus i ultra-curts. Aquestes aproximacions minimitzen la càrrega sobre l'organisme i permeten obtenir almenys alguns òvuls de bona qualitat.
Crioconservació dels òvuls a una edat jove. Si preveu convertir-se en mare en el futur, la congelació dels òvuls permet preservar el seu potencial reproductiu durant un període en què el nivell d'AMH encara és suficient.

Nivell d'AMH i tipus de FIV

FIV clàssica. Un nivell baix d'AMH requereix un programa de estimulació personalitzat, sovint amb una dosi més alta d'hormones o protocols alternatius.
FIV amb donació d'òvuls. En aquests programes, el nivell d'AMH de la receptora no juga un paper determinant, ja que s'utilitzen òvuls de donants. L'essencial és l'estat de l'endometri i la preparació de l'organisme per rebre l'embrió.
FIV amb donació doble. Quan s'utilitzen òvuls i esperma de donants, l'eficàcia del procediment depèn exclusivament de la qualitat dels embrions i de l'estat de l'úter de la pacient. En aquest cas, el nivell d'AMH no té cap incidència sobre el pronòstic.

AMH elevada: què significa això?

Valors elevats són sovint associats al SOPQ. En aquest cas, molts petits fol·licles produeixen més hormones, però l'ovulació pot no produir-se. A més, un nivell elevat d'AMH pot ser el signe d'un tumor, a saber, un tumor granulosa de l'ovari. En tots dos casos, es necessita un diagnòstic i un seguiment mèdic.

Valors òptims d'AMH (1 a 4 ng/ml) indiquen una reserva ovàrica suficient i un pronòstic favorable per a la concepció.