抗米勒氏激素：女性正常水平及其在生育中的作用

什么是抗穆勒氏激素 (AMH)？

抗穆勒氏激素是一种由男性和女性体内产生的蛋白质。对于女性来说，它由卵巢滤泡合成，是卵巢储备的主要生物标志物，即卵子的数量和质量。对于男性来说，AMH由睾丸中的 Sertoli 细胞产生，并在胚胎阶段的生殖系统发育中发挥关键作用。

AMH 对女性生育力的重要性

对于女性来说，AMH 水平用于评估：

• 生育潜力；
• 最佳排卵刺激方案的选择；
• 进行试管婴儿的时机；
• 更年期的预后；
• 在怀疑有妇科病理时卵巢的状态；
• 对不孕症治疗的可能反应。

多囊卵巢综合症 (PCOS) 和 AMH (https://natuvitro.com/fr/blog/polycystic-ovary-syndrome-symptoms-and-treatment)

多囊卵巢综合症是育龄女性中最常见的内分泌失调之一。其特征是未成熟的滤泡数量较高，导致 AMH 水平显著高于正常水平。患有多囊卵巢综合症的女性可能会经历不规则月经、无排卵、痤疮、多毛症（过度生毛）以及其他激素失衡的症状。高水平的 AMH 使得怀疑该疾病成为可能，并预测患者在试管婴儿治疗中对卵巢刺激的反应。

女性正常的抗穆勒氏激素水平

• 24岁以下：AMH 水平为 4.0 至 6.8 ng/ml — 受孕的可能性非常高。
• 25至30岁：水平为 2.5 至 5.0 ng/ml — 高生育力。
• 31至35岁：水平为 1.5 至 4.0 ng/ml — 中等受孕机会。
• 36至40岁：水平为 1.0 至 3.0 ng/ml — 卵巢储备明显下降。
• 41至45岁：水平为 0.5 至 2.0 ng/ml — 受孕困难的高风险。
• 46至50岁：水平为 0.1 至 1.0 ng/ml — 自然受孕的可能性很小。
• 50岁以上：水平低于 0.1 ng/ml — 卵巢储备耗尽，更年期。

AMH 低：原因和后果

水平下降的原因：

• 年龄超过 35岁；
• 卵巢早衰；
• 特纳综合症及其他遗传性疾病；
• 化疗和放疗；
• 卵巢手术；
• 子宫内膜异位症；
• 吸烟、慢性压力、睡眠障碍。

如果育龄女性的抗穆勒氏激素水平低于正常，这可能会导致以下后果：

• 生育力下降。 AMH 低的主要后果是自然受孕的机会减少。当卵巢储备不足时，卵子的数量有限，即使规律排卵也不一定能导致怀孕。
• 试管婴儿治疗效果降低。 当这种激素水平低时，难以在刺激过程中获得足够的成熟卵子。这可能会影响胚胎的质量和不孕症治疗的总体成功率。
• 早期更年期。 AMH 低可能表示卵巢功能早期衰竭的开始。在这种情况下，可能会出现更年期的特征性症状：潮热、易怒、性欲下降、黏膜干燥。
• 激素失调。 滤泡数量的减少扰乱了雌激素和孕激素的产生，从而影响月经周期的规律性、情绪、皮肤和头发的状态。

AMH 低时该怎么办

重要的是咨询妇科医生以全面评估卵巢储备。可能的解决方案：

• 为试管婴儿选择个性化的刺激方案；
• 选择卵子捐赠方案；
• 在推迟生育的情况下进行卵子冷冻保存。

抗穆勒氏激素 (AMH) 检测

何时进行？

AMH 可以在周期的任何一天进行检测，因为其水平不依赖于月经期。通常在第 3 至第 5 天进行检测，同时进行其他激素检测。

准备：

• 避免剧烈的身体运动；
• 在检测前 2 至 3 天避免压力和酒精；
• 早上空腹抽血；
• 如果正在服用激素药物，请告知医生。

分析过程如何？

静脉抽血，通过 ELISA 或 CLIA 分析。结果：1 到 3 天内。

可以提高 AMH 水平吗？

人工提高 AMH 水平是不可能的，因为它反映了自然决定的滤泡数量。然而，有一些方法可以改善卵巢对刺激的反应。如果未来计划怀孕，可以通过冷冻卵子来保存卵巢功能。

## AMH 对受孕和试管婴儿的影响

低水平的抗穆勒氏激素 (AMH) 是卵巢储备减少的重要标志。AMH 水平低的女性卵子数量极为有限，即使发生排卵，卵子的质量也可能不足以导致怀孕。这解释了为什么许多夫妇在尝试自然受孕时遇到困难。

在试管婴儿 (IVF) 方案中，低水平的 AMH 会影响卵巢对激素刺激的反应。通常，在这种情况下，可能只能获得少量卵子，从而降低受精、优质胚胎形成和成功植入的机会。然而，这并不意味着怀孕不可能：通过合理选择的策略和个性化的方法，结果可以是积极的。

AMH 水平低时可能的选择：

• 使用捐赠者的卵子。 这是针对卵巢储备严重减少的女性最有效的方法之一。使用捐赠者的材料可以显著提高怀孕的机会。
• 使用温和和超短的刺激方案。 这些方法最小化对身体的负担，并能获得至少一些优质卵子。
• 在年轻时冷冻卵子。 如果您计划在未来成为母亲，冷冻卵子可以在 AMH 水平仍足够的时期保存您的生育潜力。

AMH 水平与试管婴儿类型

• 经典试管婴儿。 低 AMH 水平需要个性化的刺激方案，通常需要更高剂量的激素或替代方案。
• 卵子捐赠试管婴儿。 在这些方案中，接收者的 AMH 水平并不决定性，因为使用的是捐赠者的卵子。重要的是子宫内膜的状态和身体准备接收胚胎。
• 双重捐赠试管婴儿。 当使用捐赠者的卵子和精子时，程序的有效性完全取决于胚胎的质量和患者子宫的状态。在这种情况下，AMH 水平对预后没有影响。

AMH 高：这意味着什么？

高值通常与多囊卵巢综合症相关。在这种情况下，许多小滤泡产生更多激素，但可能不会发生排卵。此外，高 AMH 水平可能是肿瘤的迹象，例如卵巢颗粒细胞肿瘤。在这两种情况下，需要进行诊断和医疗跟踪。

AMH 的最佳值（1 到 4 ng/ml）表明卵巢储备充足，并且怀孕的预后良好。

常见问题解答

可以在月经期间进行 AMH 测试吗？

可以，这种激素的水平在整个周期中是稳定的。

低 AMH 水平是否意味着不孕？

不一定。但是这表明卵子数量减少。试管婴儿可能会有所帮助。

AMH 水平变化的速度有多快？

缓慢。随着年龄的增长，它逐渐减少。

低 AMH 水平是否有症状？

没有。只有实验室分析才能确定。