Преждевременная недостаточность яичников

Передчасная недостаточность яичников (ПОЯ) — это синдром, при котором функция яичников необратимо утрачивается у женщин до 40 лет. Это затрагивает как минимум 1% женщин и представляет серьёзную преграду способности к зачатию ребёнка, что негативно сказывается на здоровье женщин.

Как заподозрить развитие передчасной недостаточности яичников?

Мониторинг вашего менструального цикла может помочь заподозрить развитие передчасной недостаточности яичников.

В частности:

• Первичная аменорея (отсутствие менструаций на протяжении всей жизни);
• Вторичная аменорея (менструации имели место, но прекратились).

При вторичной аменорее можно наблюдать как внезапное прекращение менструаций, так и изменения характера менструального цикла (короткие интервалы между менструациями, задержки, скудные выделения, до полного прекращения). Также возможно, что менструации в этом случае не возобновятся (даже после приёма контрацептивов).

Женщины могут также жаловаться на бесплодие, приливы жара, снижение либидо, изменения состояния кожи — ранние признаки старения и сухости.

Достаточно ли отсутствия менструаций для подтверждения диагноза передчасной недостаточности яичников?

Следует учитывать, что симптомы передчасной недостаточности яичников могут варьировать в зависимости от периодической продукции половых гормонов яичниками или преобразования андрогенов в эстрогены. Что остается постоянным — это сниженный резерв яичников. В большинстве международных руководств в настоящее время советуют для подтверждения диагноза определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в дни 2–4 менструального цикла, дважды с интервалом 4–6 недель.

Значение выше 12-25 мМЕ/мл свидетельствует о недостаточности яичников. Важным показателем яичникового запаса является уровень АМГ (анти-мюллеровского гормона), который должен быть выше 1,1 нг/мл у женщин до 40 лет.

Также рекомендуется исследовать уровни эстрадиола, пролактина (PRL), тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (T4).

Причины передчасной недостаточности яичников

Во многих случаях причина неизвестна, но часто имеется ясная семейная история (ранняя менопауза у матери, бабушки). В различных исследованиях распространенность семейной передчасной недостаточности яичников колеблется от 4 до 31%.

Выделены многофакторные причины передчасной недостаточности яичников, однако основные остаются таковыми:

• Генетические причины
• Хромосомные аномалии (аномалии в числе хромосом, структурные хромосомные перестановки)
• Аутоиммунные заболевания (чаще всего АИТ — аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит)
• Иатрогенные факторы (воздействие определённых медикаментов — цитостатиков, химиотерапии), радиотерапия
• Хирургические вмешательства на яичниках
• Эндометриоз, дермоидные кисты яичников

Генетические факторы

Более 50 генов, участвующих в развитии передчасной недостаточности яичников, были идентифицированы (Qin Y, Jiao X, Simpson JL, Genetics of primary ovarian insufficiency: new developments and opportunities. Hum Reprod Update (2015) 21:787-8). Большинство этих генов участвуют в фолликулогенезе (процессе созревания фолликулов) и яичниковом стероидогенезе (произведении половых гормонов). Г progression передчасной недостаточности яичников оценивается на основе вовлеченных генов или их комбинаций.

Также передчасная яичниковая недостаточность может быть связана с хромосомными аномалиями, связанными с X-хромосомой, такими как синдром Тернера и хромосома FMR1 (слабоикогенная).

Аутоиммунные факторы

Частота аутоиммунных заболеваний выше у женщин с передчасной недостаточностью яичников, чем у женщин в общей популяции.

Самые распространённые аутоиммунные нарушения, связанные с передчасной недостаточностью яичников, — гипотиреоз и гиперпаратериоз. Реже встречаются диабет 1 типа, целиакия, миастения, ревматоидный артрит, алопеция и рассеянный склероз.

Иатрогенное воздействие

Все чаще встречаются женщины, переболевшие раком и проходившие химиотерапию или радиотерапию. Воздействие зависит от типа терапии, дозировки, возраста на момент лечения и яичникового запаса. Также любое хирургическое вмешательство на яичниках может способствовать развитию передчасной недостаточности яичников.

Как влияет передчасная недостаточность яичников на здоровье и жизнь женщины?

Основные симптомы, возникающие при передовом снижении яичникового резерва, обусловлены гипоэстрогенизмом, гипопрогестинемией и гипоандрогенией.

К первоначальным типичным симптомам относятся: приливы жара, повышенное потоотделение, склонность к набору веса, тревожность, перепады настроения, депрессия, нарушения сна, снижение либидо, сухость слизистых оболочек, рассеянность внимания и ухудшение памяти.

Поздние осложнения этих нелеченных симптомов включают: сердечно-сосудистые заболевания, повышенный уровень холестерина, инсулинорезистентность (что может привести к развитию диабета 2 типа), остеопороз, депрессию, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Качество жизни женщины также значительно ухудшается.

Риск коронарной болезни сердца у женщин с передчасной недостаточностью яичников на 48% выше, чем у женщин, у которых менструальный цикл завершился примерно в 50-51 год.

Исследование, проведённое Бове и коллегами, выявило снижение когнитивных функций и увеличение заболеваемости болезнью Альцгеймера у женщин, перенесших операцию в молодом возрасте. Эта операция привела к дефициту эстрогена в организме.

Как восполнить дефицит эстрогена у женщин?

Последние научные данные и рекомендации по вопросам передчасной недостаточности яичников подчёркивают важность здорового образа жизни, сбалансированного питания, физической активности, достаточного сна и отказа от курения.

Однако наиболее важным элементом в лечении и профилактике поздних осложнений передчасной недостаточности яичников является назначение гормонозаместительной терапии (ГЗТ), которая должна подбираться индивидуально, с учётом возраста, причины гипоэстрогении и сопутствующих заболеваний.

В настоящее время существуют эффективные средства, позволяющие женщине жить, работать и полноценно наслаждаться жизнью.

При диагностировании передчасной недостаточности яичников женщины часто сталкиваются с проблемами естественного зачатия. В этом случае на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

Основными методами являются:

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — процесс, при котором яйцеклетка женщины оплодотворяется спермой в лабораторных условиях, после чего эмбрион переносится в маточную полость. ЭКО — одно из основных методов лечения бесплодия, вызванного различными факторами, включая передчасную недостаточность яичников.

ЭКО с донорством яйцеклеток — когда женщина не может использовать собственные яйцеклетки из-за низкого яичникового резерва или отсутствия яйцеклеток, альтернатива — донорство яйцеклеток. Яйцеклетки донорки оплодотворяются спермой партнёра или донорской, а затем эмбрион переносится в матку женщины.