Insuffisance ovarienne prématurée

L'insuffisance ovarienne prématurée (IOP) est un syndrome dans lequel la fonction ovarienne est irréversiblement perdue chez les femmes de moins de 40 ans. Elle concerne au moins 1 % des femmes et constitue un obstacle sérieux à la capacité de concevoir un enfant, ce qui a des répercussions négatives sur la santé des femmes.

Comment suspecter le développement d'une insuffisance ovarienne prématurée ?

L'observation de votre cycle menstruel peut vous aider à suspecter le développement d'une insuffisance ovarienne prématurée.

En particulier :

• Aménorrhée primaire (absence de règles pendant toute la vie) ;
• l'aménorrhée secondaire (les menstruations ont eu lieu mais se sont arrêtées ).

Dans l'aménorrhée secondaire, il est possible d'observer à la fois un arrêt soudain des règles et des changements dans le caractère du cycle menstruel (intervalles courts entre les règles, retards, règles peu abondantes, jusqu'à une suspension complète). Il est également possible que les menstruations ne reprennent pas dans ce cas (même après prise de Contraceptifs).

Les femmes peuvent également se plaindre d'infertilité, de bouffées de chaleur, d'une baisse de la libido, de changements dans l'état de la peau - signes précoces de vieillissement et de sécheresse.

L'absence de règles suffit-elle à confirmer le diagnostic d'insuffisance ovarienne prématurée ?

Il convient de noter que les symptômes de l'insuffisance ovarienne prématurée peuvent varier en fonction de la production périodique d'hormones sexuelles par les ovaires ou de la conversion des androgènes en œstrogènes. Ce qui reste constant, cependant, c'est la faiblesse de la réserve ovarienne. La plupart des directives internationales conseillent aujourd'hui, pour confirmer une insuffisance ovarienne prématurée, de déterminer le taux de FSH (hormone folliculo-stimulante) au cours des jours 2 à 4 du cycle menstruel, deux fois à des intervalles de 4 à 6 semaines.

Une valeur supérieure à 12-25 mIU/ml indique une insuffisance ovarienne. Un indicateur très important de la réserve ovarienne est le taux d'AMH (hormone anti-müllérienne), qui doit être supérieur à 1,1 ng/ml chez les femmes de moins de 40 ans.

Il convient également d'examiner les taux d'œstradiol, de prolactine (PRL), d'hormone thyroïdienne (TSH) et de thyroxine libre (T4).

Causes de l'insuffisance ovarienne prématurée

Dans de nombreux cas, la cause est inconnue, mais il existe des antécédents familiaux évidents (ménopause précoce chez la mère, la grand-mère). Dans différentes études, la prévalence de l'insuffisance ovarienne prématurée familiale varie de 4 à 31 %.

Des causes multifactorielles de l'insuffisance ovarienne prématurée ont été identifiées, mais les principales demeurent :

• Causes génétiques
• Anomalies chromosomiques (anomalies du nombre de chromosomes, réarrangements chromosomiques structurels)
• Maladies auto-immunes (le plus souvent AIT - thyroïdite auto-immune, arthrite rhumatoïde)
• Facteurs iatrogènes (exposition à certains médicaments - cytostatiques, chimiothérapie), radiothérapie
• Intervention chirurgicale sur les ovaires
• Endométriose, kystes dermoïdes des ovaires

Facteurs génétiques

Plus de 50 gènes impliqués dans le développement de l'insuffisance ovarienne prématurée ont été identifiés (Qin Y, Jiao X, Simpson JL, Genetics of primary ovarian insufficiency : new developments and opportunities. Hum Reprod Update (2015) 21:787-8). La plupart de ces gènes sont impliqués dans la folliculogenèse (processus de maturation des follicules) et la stéroïdogenèse ovarienne (production d'hormones sexuelles). L'évolution de l'insuffisance ovarienne prématurée est évaluée en fonction des gènes ou des combinaisons de gènes impliqués.

L'insuffisance ovarienne prématurée peut également être associée à des anomalies chromosomiques liées à l'X, telles que le syndrome de Turner et un chromosome X fragile.

Facteurs auto-immuns

L'incidence des maladies auto-immunes est plus élevée chez les femmes souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée que chez les femmes de la population générale.

Les troubles auto-immuns les plus courants associés à l'insuffisance ovarienne prématurée sont l'hypothyroïdie et l'hyperparathyroïdie. Le diabète de type 1, la maladie cœliaque, la myasthénie grave, la polyarthrite rhumatoïde, l'alopécie et la sclérose en plaques sont moins fréquents.

Exposition iatrogène

Il est de plus en plus fréquent de trouver des femmes ayant eu un cancer et ayant été traitées par chimiothérapie ou radiothérapie. L'exposition dépend du type de thérapie, du dosage, de l'âge au moment du traitement et de la réserve ovarienne. En outre, toute intervention chirurgicale sur les ovaires peut contribuer au développement d'une insuffisance ovarienne prématurée.

Comment l'insuffisance ovarienne prématurée affecte-t-elle la santé et la vie d'une femme ?

Les principaux symptômes qui apparaissent en cas de déclin prématuré de la réserve ovarienne sont dus à l'hypoestrogénie, à l'hypoprogestéronémie et à l'hypoandrogénie.

Les premiers symptômes typiques sont les suivants : bouffées de chaleur, transpiration accrue, tendance à la prise de poids, anxiété, sautes d'humeur, dépression, troubles du sommeil, baisse de la libido, sécheresse des muqueuses, perte de concentration et diminution de la capacité à se souvenir des informations.

Les complications tardives de ces symptômes non traitée sont : les maladies cardiovasculaires, l'augmentation du taux de cholestérol, la résistance à l'insuline (qui peut provoquer le développement d'un diabète de type II), l'ostéoporose, la dépression, la maladie d'Alzheimer et la maladie de Parkinson. La qualité de vie d'une femme se détériore également de manière significative.

Le risque de maladie coronarienne est 48 % plus élevé chez les femmes souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée que chez les femmes dont le cycle menstruel s'est terminé vers l'âge de 50-51 ans.

Une étude menée par Bove et ses collègues a révélé une diminution des fonctions cognitives et une augmentation de l'incidence de la maladie d'Alzheimer chez les femmes ayant subi une intervention chirurgicale à un jeune âge. Cette intervention a entraîné une carence en œstrogènes dans l'organisme.

Comment remédier à la baisse prématurée des œstrogènes chez les femmes ?

Les dernières preuves scientifiques et recommandations sur le sujet de l'insuffisance ovarienne prématurée soulignent l'importance d'un mode de vie sain, d'une alimentation équilibrée, de l'activité physique, d'un sommeil adéquat et de l'arrêt du tabac.

Cependant, l'élément le plus important dans le traitement et la prévention des complications tardives de l'insuffisance ovarienne prématurée est la prescription d'un traitement hormonal substitutif (THS), qui doit être choisi individuellement, en tenant compte de l'âge, de la cause de l'hypo-œstrogénie et des comorbidités.

Il existe actuellement des moyens efficaces qui permettent à une femme de vivre, de travailler et de profiter pleinement de la vie.

Lorsqu'une insuffisance ovarienne prématurée est diagnostiquée, les femmes sont souvent confrontées à des problèmes de conception naturelle. Dans ce cas, les techniques de PMA viennent à la rescousse.

Les principales méthodes utilisées sont les suivantes :

La fécondation in vitro (FIV ) est un processus au cours duquel l'ovule d'une femme est fécondé par un spermatozoïde en laboratoire, après quoi l'embryon est transféré dans la cavité utérine. La FIV est l'un des principaux traitements de l'infertilité causée par divers facteurs, dont l'insuffisance ovarienne prématurée.

FIV avec don d'ovules - lorsqu'une femme ne peut pas utiliser ses propres ovules en raison d'une faible réserve ovarienne ou d'un manque d'ovules, le don d'ovules est une alternative. Les ovules d'une donneuse sont fécondés avec le sperme du partenaire ou d'un donneur et l'embryon est ensuite transféré dans l'utérus de la femme.