Insuficiencia ovárica prematura

La insuficiencia ovárica prematura (IOP) es un síndrome en el que la función ovárica se pierde de forma irreversible en mujeres menores de 40 años. Afecta al menos al 1% de las mujeres y constituye un serio obstáculo para la capacidad de concebir un hijo, lo que tiene repercusiones negativas en la salud de las mujeres.

¿Cómo sospechar el desarrollo de una insuficiencia ovárica prematura?

La observación de su ciclo menstrual puede ayudarle a sospechar el desarrollo de una insuficiencia ovárica prematura.

En particular:

• Amenorrea primaria (ausencia de menstruaciones durante toda la vida);
• la amenorrea secundaria (las menstruaciones han ocurrido pero se han detenido).

En la amenorrea secundaria, es posible observar tanto una interrupción repentina de la menstruación como cambios en el carácter del ciclo menstrual (intervalos cortos entre las reglas, retrasos, menstruaciones escasas, hasta una suspensión completa). También es posible que las menstruaciones no se reanuden en este caso (incluso después de la toma de anticonceptivos).

Las mujeres también pueden quejarse de infertilidad, sofocos, disminución de la libido, cambios en el estado de la piel: signos tempranos de envejecimiento y sequedad.

¿La ausencia de reglas es suficiente para confirmar el diagnóstico de insuficiencia ovárica prematura?

Es importante señalar que los síntomas de la insuficiencia ovárica prematura pueden variar según la producción periódica de hormonas sexuales por los ovarios o la conversión de andrógenos en estrógenos. Lo que permanece constante, sin embargo, es la debilidad de la reserva ovárica. La mayoría de las pautas internacionales aconsejan hoy en día, para confirmar una insuficiencia ovárica prematura, determinar el nivel de FSH (hormona foliculoestimulante) durante los días 2 a 4 del ciclo menstrual, dos veces con intervalos de 4 a 6 semanas.

Un valor superior a 12-25 mIU/ml indica una insuficiencia ovárica. Un indicador muy importante de la reserva ovárica es el nivel de AMH (hormona anti-mülleriana), que debe ser superior a 1,1 ng/ml en mujeres menores de 40 años.

También es importante examinar los niveles de estradiol, prolactina (PRL), hormona tiroidea (TSH) y tiroxina libre (T4).

Causas de la insuficiencia ovárica prematura

En muchos casos, la causa es desconocida, pero hay antecedentes familiares evidentes (menopausia temprana en la madre, la abuela). En diferentes estudios, la prevalencia de la insuficiencia ovárica prematura familiar varía del 4 al 31%.

Se han identificado causas multifactoriales de la insuficiencia ovárica prematura, pero las principales son:

• Causas genéticas
• Anomalías cromosómicas (anomalías en el número de cromosomas, reordenamientos cromosómicos estructurales)
• Enfermedades autoinmunes (más comúnmente AIT - tiroiditis autoinmune, artritis reumatoide)
• Factores iatrogénicos (exposición a ciertos medicamentos - citostáticos, quimioterapia), radioterapia
• Intervención quirúrgica en los ovarios
• Endometriosis, quistes dermoides de los ovarios

Factores genéticos

Se han identificado más de 50 genes involucrados en el desarrollo de la insuficiencia ovárica prematura (Qin Y, Jiao X, Simpson JL, Genetics of primary ovarian insufficiency: new developments and opportunities. Hum Reprod Update (2015) 21:787-8). La mayoría de estos genes están involucrados en la foliculogénesis (proceso de maduración de los folículos) y la esteroidogénesis ovárica (producción de hormonas sexuales). La evolución de la insuficiencia ovárica prematura se evalúa en función de los genes o combinaciones de genes involucrados.

La insuficiencia ovárica prematura también puede estar asociada con anomalías cromosómicas relacionadas con el X, como el síndrome de Turner y un cromosoma X frágil.

Factores autoinmunes

La incidencia de enfermedades autoinmunes es más alta en mujeres que sufren de insuficiencia ovárica prematura que en mujeres de la población general.

Los trastornos autoinmunes más comunes asociados con la insuficiencia ovárica prematura son el hipotiroidismo y la hiperparatiroidismo. La diabetes tipo 1, la enfermedad celíaca, la miastenia gravis, la artritis reumatoide, la alopecia y la esclerosis múltiple son menos frecuentes.

Exposición iatrogénica

Es cada vez más común encontrar mujeres que han tenido cáncer y han sido tratadas con quimioterapia o radioterapia. La exposición depende del tipo de terapia, la dosis, la edad en el momento del tratamiento y la reserva ovárica. Además, cualquier intervención quirúrgica en los ovarios puede contribuir al desarrollo de una insuficiencia ovárica prematura.

¿Cómo afecta la insuficiencia ovárica prematura a la salud y la vida de una mujer?

Los principales síntomas que aparecen en caso de un declive prematuro de la reserva ovárica son debidos a la hipoestrogenia, a la hipo-progesteronemia y a la hipoandrogenemia.

Los primeros síntomas típicos son los siguientes: sofocos, sudoración excesiva, tendencia al aumento de peso, ansiedad, cambios de humor, depresión, trastornos del sueño, disminución de la libido, sequedad de las mucosas, pérdida de concentración y disminución de la capacidad para recordar información.

Las complicaciones tardías de estos síntomas no tratados son: enfermedades cardiovasculares, aumento de los niveles de colesterol, resistencia a la insulina (que puede provocar el desarrollo de diabetes tipo II), osteoporosis, depresión, enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson. La calidad de vida de una mujer también se deteriora de manera significativa.

El riesgo de enfermedad coronaria es un 48% más alto en mujeres que sufren de insuficiencia ovárica prematura que en mujeres cuyo ciclo menstrual ha terminado alrededor de los 50-51 años.

Un estudio realizado por Bove y sus colegas reveló una disminución de las funciones cognitivas y un aumento de la incidencia de la enfermedad de Alzheimer en mujeres que habían sido sometidas a una intervención quirúrgica a una edad temprana. Esta intervención provocó una deficiencia de estrógenos en el organismo.

¿Cómo remediar la disminución prematura de estrógenos en las mujeres?

Las últimas evidencias científicas y recomendaciones sobre el tema de la insuficiencia ovárica prematura subrayan la importancia de un estilo de vida saludable, una alimentación equilibrada, la actividad física, un sueño adecuado y dejar de fumar.

Sin embargo, el elemento más importante en el tratamiento y la prevención de complicaciones tardías de la insuficiencia ovárica prematura es la prescripción de un tratamiento hormonal sustitutivo (THS), que debe ser elegido de manera individual, teniendo en cuenta la edad, la causa de la hipo-estrogenia y las comorbilidades.

Actualmente existen medios eficaces que permiten a una mujer vivir, trabajar y disfrutar plenamente de la vida.

Cuando se diagnostica una insuficiencia ovárica prematura, las mujeres a menudo se enfrentan a problemas de concepción natural. En este caso, las técnicas de PMA vienen al rescate.

Los principales métodos utilizados son los siguientes:

La fertilización in vitro (FIV ) es un proceso en el que el óvulo de una mujer es fertilizado por un espermatozoide en laboratorio, después de lo cual el embrión es transferido a la cavidad uterina. La FIV es uno de los principales tratamientos de la infertilidad causada por diversos factores, incluida la insuficiencia ovárica prematura.

FIV con donación de óvulos - cuando una mujer no puede utilizar sus propios óvulos debido a una baja reserva ovárica o falta de óvulos, la donación de óvulos es una alternativa. Los óvulos de una donante son fertilizados con el esperma de la pareja o de un donante y el embrión se transfiere al útero de la mujer.