Insuficiència ovàrica prematura

L'insuficiència ovàrica prematurada (IOP) és un síndrome en el qual la funció ovàrica es perd de manera irreversible en les dones de menys de 40 anys. Afecta almenys el 1% de les dones i constitueix un obstacle seriós a la capacitat de concebre un fill, la qual cosa té repercussions negatives en la salut de les dones.

Com sospitar el desenvolupament d'una insuficiència ovàrica prematurada?

L'observació del vostre cicle menstrual pot ajudar-vos a sospitar el desenvolupament d'una insuficiència ovàrica prematurada.

En particular:

• Aménorrhea primària (absència de regles durant tota la vida);
• l'aménorrhea secundària (les menstruacions han tingut lloc però s'han aturat).

En l'aménorrhea secundària, és possible observar tant una aturada sobtada de les regles com canvis en el caràcter del cicle menstrual (intervals curts entre les regles, retards, regles poc abundants, fins a una suspensió completa). També és possible que les menstruacions no es reprenguin en aquest cas (fins i tot després de la presa de contraceptius).

Les dones també poden queixar-se d'infertilitat, d'afeccions de calor, d'una disminució de la libido, de canvis en l'estat de la pell - signes precoços d'envelliment i sequedat.

L'absència de regles és suficient per confirmar el diagnòstic d'insuficiència ovàrica prematurada?

Cal tenir en compte que els símptomes de l'insuficiència ovàrica prematurada poden variar en funció de la producció periòdica d'hormones sexuals per part dels ovaris o de la conversió dels andrògens en estrògens. El que roman constant, tanmateix, és la debilitat de la reserva ovàrica. La majoria de les directrius internacionals aconsellen actualment, per confirmar una insuficiència ovàrica prematurada, determinar el nivell de FSH (hormona fol·liculo-estimulant) durant els dies 2 a 4 del cicle menstrual, dues vegades a intervals de 4 a 6 setmanes.

Un valor superior a 12-25 mIU/ml indica una insuficiència ovàrica. Un indicador molt important de la reserva ovàrica és el nivell d'AMH (hormona anti-mülleriana), que ha de ser superior a 1,1 ng/ml en les dones de menys de 40 anys.

També cal examinar els nivells d'estradiol, de prolactina (PRL), d'hormona tiroïdal (TSH) i de tiroxina lliure (T4).

Causes de l'insuficiència ovàrica prematurada

En molts casos, la causa és desconeguda, però hi ha antecedents familiars evidents (menopausa precoç en la mare, la iaia). En diferents estudis, la prevalença de l'insuficiència ovàrica prematurada familiar varia del 4 al 31%.

S'han identificat causes multifactorials de l'insuficiència ovàrica prematurada, però les principals són:

• Causes genètiques
• Anomalies cromosòmiques (anomalies en el nombre de cromosomes, rearranjaments cromosòmics estructurals)
• Malalties autoimmunes (més sovint AIT - tiroiditis autoimmune, artritis reumatoide)
• Factors iatrogènics (exposició a certs medicaments - citostàtics, quimioteràpia), radioteràpia
• Intervenció quirúrgica sobre els ovaris
• Endometriosi, quists dermoides dels ovaris

Factors genètics

Més de 50 gens implicats en el desenvolupament de l'insuficiència ovàrica prematurada han estat identificats (Qin Y, Jiao X, Simpson JL, Genetics of primary ovarian insufficiency: new developments and opportunities. Hum Reprod Update (2015) 21:787-8). La majoria d'aquests gens estan implicats en la fol·liculogènesi (procés de maduració dels fol·licles) i la esteroïdogènesi ovàrica (producció d'hormones sexuals). L'evolució de l'insuficiència ovàrica prematurada es valora en funció dels gens o de les combinacions de gens implicats.

L'insuficiència ovàrica prematurada també pot estar associada a anomalies cromosòmiques relacionades amb l'X, com el síndrome de Turner i un cromosoma X fràgil.

Factors autoimmunes

L'incidència de les malalties autoimmunes és més elevada en les dones que pateixen insuficiència ovàrica prematurada que en les dones de la població general.

Els trastorns autoimmunes més comuns associats a l'insuficiència ovàrica prematurada són l'hipotiroïdisme i l'hiperparatiroïdisme. La diabetis tipus 1, la malaltia celíaca, la miastènia greu, l'artritis reumatoide, l'alopècia i l'esclerosi múltiple són menys freqüents.

Exposició iatrogènica

És cada vegada més comú trobar dones que han tingut càncer i que han estat tractades amb quimioteràpia o radioteràpia. L'exposició depèn del tipus de teràpia, de la dosi, de l'edat en el moment del tractament i de la reserva ovàrica. A més, qualsevol intervenció quirúrgica sobre els ovaris pot contribuir al desenvolupament d'una insuficiència ovàrica prematurada.

Com afecta l'insuficiència ovàrica prematurada la salut i la vida d'una dona?

Els principals símptomes que apareixen en cas de declivi prematur de la reserva ovàrica són deguts a l'hipoestrogènia, a l'hipoprogestéronemia i a l'hipoandrogènia.

Els primers símptomes típics són els següents: afeccions de calor, sudoració augmentada, tendència a guanyar pes, ansietat, canvis d'humor, depressió, trastorns del son, disminució de la libido, sequedat de les mucoses, pèrdua de concentració i disminució de la capacitat per recordar informació.

Les complicacions tardanes d'aquests símptomes no tractats són: les malalties cardiovasculars, l'augment del nivell de colesterol, la resistència a la insulina (que pot provocar el desenvolupament d'una diabetis tipus II), l'osteoporosi, la depressió, la malaltia d'Alzheimer i la malaltia de Parkinson. La qualitat de vida d'una dona també es deteriora de manera significativa.

El risc de malaltia coronària és un 48% més alt en les dones que pateixen insuficiència ovàrica prematurada que en les dones el cicle menstrual de les quals ha finalitzat cap als 50-51 anys.

Un estudi realitzat per Bove i els seus col·legues va revelar una disminució de les funcions cognitives i un augment de la incidència de la malaltia d'Alzheimer en les dones que havien patit una intervenció quirúrgica a una edat jove. Aquesta intervenció va provocar una deficiència d'estrògens en l'organisme.

Com remediar la disminució prematura d'estrògens en les dones?

Les últimes proves científiques i recomanacions sobre el tema de l'insuficiència ovàrica prematurada subratllen la importància d'un estil de vida sa, d'una alimentació equilibrada, de l'activitat física, d'un son adequat i de l'aturada del tabaquisme.

No obstant això, l'element més important en el tractament i la prevenció de les complicacions tardanes de l'insuficiència ovàrica prematurada és la prescripció d'un tractament hormonal substitutiu (THS), que ha de ser escollit individualment, tenint en compte l'edat, la causa de l'hipo-estrògens i les comorbiditats.

Actualment hi ha mitjans eficaços que permeten a una dona viure, treballar i gaudir plenament de la vida.

Quan s'aconsegueix un diagnòstic d'insuficiència ovàrica prematurada, les dones sovint s'enfronten a problemes de concepció natural. En aquest cas, les tècniques de PMA venen al rescat.

Les principals mètodes utilitzades són les següents:

La fecundació in vitro (FIV) és un procés durant el qual l'òvul d'una dona és fecundat per un espermatozoide al laboratori, després del qual l'embrió es transfereix a la cavitat uterina. La FIV és un dels principals tractaments de la infertilitat causada per diversos factors, incloent l'insuficiència ovàrica prematurada.

FIV amb donació d'òvuls - quan una dona no pot utilitzar els seus propis òvuls a causa d'una baixa reserva ovàrica o d'una manca d'òvuls, la donació d'òvuls és una alternativa. Els òvuls d'una donant són fecundats amb el semen de la parella o d'un donant, i l'embrió es transfereix a l'úter de la dona.