Эндометриоз. Как хронический эндометриоз влияет на прикрепление эмбриона?

Что такое эндометрит и почему он опасен?

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), которое может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Эндометрит представляет серьёзную угрозу репродуктивному здоровью женщин: он может привести к бесплодию, выкидышам, образованию внутриматочных спаек и, в тяжелых случаях, к распространению инфекции на органы малого таза и развитию сепсиса.

Острый и хронический эндометрит: в чем разница?

Острый эндометрит — редкое острое состояние, которое обычно развивается на фоне задержки изгнания плацентарных остатков (послепологовый эндометрит), выкидыша или внедрения полового пути инфекции. Он проявляется рядом типичных симптомов инфекции (повышенная температура, гнойные выделения, выраженная боль внизу живота, общее недомогание). При отсутствии своевременного лечения инфекция может распространиться.

Хронический эндометрит — это стойкое воспаление эндометрия, вызванное инфекцией полости матки, преимущественно бактериальной природы. Обычно он протекает без симптомов или с неясными проявлениями, такими как маточные кровотечения (влагалищные выделения при эндометрите, возникающие в середине цикла или перед/после менструации), периодические боли внизу живота или неприятные запахи из влагалища.

Причины воспаления эндометрия

Наиболее распространённые причины эндометрита — восходящие инфекции, связанные со сроком рождения, абортами, внутриутробными процедурами или половыми инфекциями. Эти состояния нарушают естественные барьеры и способствуют попаданию патогенных микроорганизмов в полость матки. Возбудители эндометрита включают условно-патогенные бактерии и половые инфекции: хламидии trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma и Ureaplasma.

Хронический эндометрит и репродуктивное здоровье

Хронический эндометрит (ЦЭ) часто протекает без симптомов или с минимальной симптоматикой, но оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию женщины.

Влияние на репродуктивное здоровье:

Нарушения имплантации: длительное и хроническое воспаление слизистой матки изменяет структуру и рецепторный профиль эндометрия, что влияет на его способность принять эмбрион.

Бесплодие: хроническое воспаление может быть единственной причиной невозможности зачать.

Выкидыши — хронический эндометрит связан с повышенным риском спонтанных выкидышей и нежизнеспособных беременностей.

Неудачи ЭКО — уровень неудач имплантации значительно выше при хроническом эндометрите, а лечение воспаления повышает шансы на успех в вспомогательных репродуктивных технологиях.

Образование внутриматочных спаек: в тяжелых случаях воспаление может привести к синехиям (спайкам), что снижает фертильность (синдром Ашермена).

Хронический эндометрит — важный фактор, который следует учитывать при обследовании женщин с репродуктивными нарушениями.

Почему хронический эндометрит мешает имплантации эмбриона?

Хронический эндометрит диагностируется у 10% женщин репродуктивного возраста, но этот показатель значительно выше у женщин с повторными неудачами имплантации эмбриона (повторные неудачи имплантации или RIF) и у женщин с повторными выкидышами (RPL) (10-66%).

Часто как острый, так и хронический эндометрит приводят к образованию спаек в эндометрии, называемых синехиями, что нарушает процесс имплантации и раннего развития эмбриона. Одним из важных последствий эндометрита является также нарушение или недостаточный рост эндометрия (эндометриальная гипоплазия) или его нерегулярный рост (фокальная гиперплазия, полипы). В нашем блоге мы рассмотрели вопрос ЭКО при гиперплазии эндометрия.

Наличие воспаления в полости матки может нарушать баланс клеток иммунной системы в эндометрии, что влияет на его рецептивность к эмбриону, препятствует имплантации и нормальному развитию эмбриона. (Bashiri et al. 2018).

Диагностика хронического эндометрита

Диагностика хронического эндометрита — сложная задача, так как заболевание часто развивается без симптомов или с неспецифическими клиническими проявлениями. Надежное выявление воспалительного процесса в слизистой матки требует комплексного подхода, включающего клиническую оценку, инструментальные методы и лабораторные исследования.

Диагностика особенно важна в репродуктивной медицине, где хроническое воспаление эндометрия может являться ключевым фактором бесплодия и неудач имплантации.

Гистероскопия, биопсия пилюлю, IGH, ПЦР и другие методы

Диагноз хронического эндометрита ставится с помощью ультразвукового исследования, гистероскопии с биопсией эндометрия при помощи пилюли Корнье или во время гистероскопии.

При тазовом ультразвуковом исследовании часто наблюдаются признаки обострения хронического эндометрита в виде неравномерной структуры эндометрия.

Подтверждение диагноза — гистологическое исследование и иммуноцитохимия (наличие CD 138) — плазматические клетки — специфические клетки иммунной системы, реагирующие на воспаление. Известно, что наличие микроорганизмов, вызывающих воспаление, и реакция иммунной системы, развивающаяся в ответ, могут снижать рецептивность (чувствительность) эндометрия.

Во время гистероскопии эндометрит часто проявляется в виде микрополипов, участков покраснения и неравномерного роста.

Лабораторные методы диагностики эндометрита:

• общий анализ крови;
• определение C-реактивного белка;
• микроскопия и посев мазков.

Анализ ПЦР может использоваться для выявления инфекционных агентов, связанных с развитием эндометрита, особенно при хроническом воспалении.

Когда и кому необходимо пройти обследование

Обследование на эндометрит рекомендуется в следующих случаях:

Женщинам с нарушениями репродуктивной функции — при необъяснимом бесплодии, повторных неудачах ЭКО, повторных выкидышах.

После родов, аборта или внутриутробных процедур — при наличии боли, выделений или субфебрильной температуры.

При наличии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно связанных с нарушениями менструального цикла, болью или выделениями.

У женщин с пролонгированными межменструальными кровотечениями или болью внизу живота.

При подозрении на спайки в полости матки (например, после ультразвукового исследования или гистероскопии).

Обследование особенно важно перед планированием беременности, в том числе при подготовке к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Лечение хронического эндометрита перед планированием беременности

Установлено, что хроническое воспаление эндометрия вызывает реакцию иммунной системы и таким образом влияет на способность эндометрия претерпевать необходимые изменения для имплантации (нарушает чувствительность рецепторов к половым гормонам и восприимчивость к эмбриону).

После лечения хронического эндометрита прогноз на успешную беременность улучшается.

Рекомендуется проводить лечение эндометрита в течение 14 дней с помощью антибиотиков, с эффективностью более 90% случаев после первого цикла терапии.

Контроль результата осуществляется через три недели после окончания курса антибиотиков с помощью биопсии эндометрия.

Библиография

Kimura et al. (2019). Unraveling Chronic Endometritis: A Review Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 45(5), p. 1397–1408.

Ticconi, Inversetti et al. Chronic Endometritis and Recurrent Reproductive Failure: A Systematic Review and Meta‑Analysis. Frontiers in Immunology, 15, Article 1427454 (2024).