Endométrite. Comment l'endométrite chronique affecte-t-elle l'implantation de l'embryon ?

Qu'est-ce que l'endométrite et pourquoi est-elle dangereuse ?

L'endométrite est une inflammation de la muqueuse utérine (endomètre) qui peut se manifester sous une forme aiguë ou chronique. L'endométrite représente une menace sérieuse pour la santé reproductive de la femme : elle peut entraîner une infertilité, une fausse couche, la formation d'adhérences intra-utérines et, dans les cas graves, la propagation de l'infection aux organes pelviens et le développement d'une septicémie.

Endométrite aiguë et chronique : quelle est la différence ?

L'endométrite aiguë est une affection urgente assez rare qui se développe généralement dans le contexte d'un retard dans l'expulsion des fragments du placenta (endométrite post-partum), d'une interruption de grossesse ou d'une transmission sexuelle de l'agent pathogène. Elle se manifeste par une série de symptômes typiques d'une infection (augmentation de la température, écoulements purulents, douleurs abdominales basses prononcées, inconfort général). En l'absence de traitement rapide, l'infection peut se propager.

L'endométrite chronique est une inflammation persistante de la muqueuse endométriale causée par une infection de la cavité utérine, principalement par des agents pathogènes bactériens. Elle évolue généralement sans symptômes ou présente des symptômes non spécifiques, tels que des saignements utérins (pertes vaginales en cas d'endométrite, survenant au milieu du cycle ou avant/après les règles), des douleurs périodiques dans le bas-ventre ou des pertes vaginales malodorantes.

Causes de l'inflammation de l'endomètre

Les causes les plus fréquentes de l'endométrite sont les infections ascendantes liées à l'accouchement, aux avortements, aux interventions intra-utérines ou aux infections sexuelles. Ces conditions perturbent les barrières naturelles et favorisent la pénétration de micro-organismes pathogènes dans la cavité utérine. Les agents responsables de l'endométrite sont des bactéries conditionnellement pathogènes, ainsi que des infections sexuellement transmissibles : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma et Ureaplasma.

Endométrite chronique et santé reproductive

L'endométrite chronique (EC) est souvent asymptomatique ou présente peu de symptômes, mais elle a un impact significatif sur la fonction reproductive de la femme.

Effets sur la santé reproductive :

Troubles de l'implantation : une inflammation prolongée et chronique de la muqueuse utérine modifie la structure et le profil récepteur de l'endomètre, altérant ainsi sa capacité à accueillir un embryon.

Infertilité : une inflammation chronique peut être la seule cause de l'impossibilité de tomber enceinte.

Fausses couches — l'endométrite chronique est associée à un risque accru de fausses couches spontanées et de grossesses non évolutives.

Échecs de la FIV — la fréquence des échecs d'implantation est nettement plus élevée en cas d'endométrite chronique, et le traitement de l'inflammation augmente les chances de succès des techniques de procréation assistée.

Formation d'adhérences intra-utérines : dans les cas avancés, l'inflammation peut entraîner des synéchies (adhérences), ce qui réduit la fertilité (syndrome d'Asherman).

L'endométrite chronique est un facteur important à prendre en compte lors de l'examen des femmes présentant des troubles de la reproduction.

Pourquoi l'endométrite chronique empêche-t-elle l'implantation de l'embryon ?

L'endométrite chronique est diagnostiquée chez 10 % des femmes en âge de procréer, mais ce taux est nettement plus élevé chez les femmes présentant des échecs d'implantation embryonnaire (échecs d'implantation répétés ou RIF) et chez les femmes présentant des fausses couches à répétition ( (RPL) (10-66 %).

Souvent, l'endométrite aiguë et chronique entraîne la formation d'adhérences dans l'endomètre, appelées synéchies, qui perturbent le processus d'implantation et le développement précoce de l'embryon. L'une des conséquences importantes de l'endométrite est également une perturbation, une croissance insuffisante de l'endomètre (hypoplasie endométriale) ou une croissance irrégulière de l'endomètre (hyperplasie focale, polypes). Dans notre blog, nous avons abordé la question de la FIV en cas d'hyperplasie de l'endomètre.

La présence d'une inflammation dans la cavité utérine peut perturber l'équilibre des cellules du système immunitaire dans l'endomètre, ce qui peut affecter la réceptivité à l'embryon, empêcher l'implantation et le bon développement de l'embryon. (Bashiri et al. 2018).

Diagnostic de l'endométrite chronique

Le diagnostic de l'endométrite chronique est une tâche complexe, car la maladie évolue souvent sans symptômes ou avec des manifestations cliniques non spécifiques. La détection fiable d'un processus inflammatoire dans la muqueuse utérine nécessite une approche globale comprenant une évaluation clinique, des méthodes instrumentales et des examens de laboratoire.

Le diagnostic revêt une importance particulière en médecine reproductive, où l'inflammation chronique de l'endomètre peut être le facteur clé de l'infertilité et des échecs d'implantation.

Hystéroscopie, biopsie par pipelle, IGH, PCR et autres méthodes

Le diagnostic de l'endométrite chronique est posé à l'aide d'une échographie, d'une biopsie endométriale par pipelle de Cornier ou lors d'une hystéroscopie.

Lors d'une échographie des organes pelviens, on observe souvent des signes d'exacerbation de l'endométrite chronique sous la forme d'une structure irrégulière de l'endomètre.

Le diagnostic est confirmé par un examen histologique et une immunohistochimie (présence de CD 138) — cellules plasmatiques — cellules spécifiques du système immunitaire qui réagissent à l'inflammation. On sait que la présence de micro-organismes produisant une inflammation et la réaction du système immunitaire qui se développe en réponse peuvent réduire la réceptivité (sensibilité) de l'endomètre.

Lors d'une hystéroscopie, l'endométrite se manifeste souvent sous forme de micropolypes, de foyers de rougeur et d'une croissance irrégulière.

Diagnostic en laboratoire de l'endométrite :

• analyse sanguine complète ;
• détermination du protéine C-réactive ;
• microscopie et culture de frottis.

L'analyse PCR peut être utilisée pour détecter les agents infectieux associés au développement de l'endométrite, en particulier dans les cas d'inflammation chronique.

Quand et qui doit passer un examen

Un examen pour l'endométrite est recommandé dans les cas suivants :

Femmes présentant des troubles de la fonction reproductive — en cas d'infertilité d'origine inconnue, d'échecs répétés de la FIV, de fausses couches à répétition.

Après un accouchement, un avortement ou une intervention intra-utérine, en cas de douleurs, de pertes, de fièvre subfébrile.

En présence de maladies inflammatoires chroniques des organes pelviens, en particulier associées à des troubles du cycle menstruel, des douleurs ou des pertes.

Chez les femmes présentant des saignements intermenstruels prolongés ou des douleurs dans le bas-ventre.

En cas de suspicion d'adhérences dans la cavité utérine (par exemple, à la suite d'une échographie ou d'une hystéroscopie).

L'examen est particulièrement important avant de planifier une grossesse, y compris lors de la préparation à une FIV (fécondation in vitro).

Traitement de l'endométrite chronique avant de planifier une grossesse

Il a été établi que l'inflammation chronique de l'endomètre provoque une réaction du système immunitaire et affecte ainsi la capacité de l'endomètre à subir les changements nécessaires à l'implantation (elle perturbe la sensibilité des récepteurs aux hormones sexuelles et la réceptivité à l'embryon).

Après le traitement de l'endométrite chronique, le pronostic pour une grossesse réussie s'améliore.

Il est recommandé de traiter l'endométrite pendant 14 jours avec des antibiotiques, dont l'efficacité est supérieure à 90 % des cas après le premier cycle de traitement.

Le contrôle du résultat est effectué trois semaines après la fin du traitement antibiotique par biopsie de l'endomètre.

Bibliographie

Kimura et al. (2019). Unraveling Chronic Endometritis: A Review Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 45(5), p. 1397–1408.

Ticconi, Inversetti et al. Chronic Endometritis and Recurrent Reproductive Failure: A Systematic Review and Meta‑Analysis. Frontiers in Immunology, 15, Article 1427454 (2024).