Endometriosis. ¿Cómo afecta la endometriosis crónica a la implantación del embrión?

¿Qué es la endometritis y por qué es peligrosa?

La endometritis es una inflamación de la mucosa uterina (endometrio) que puede manifestarse en forma aguda o crónica. La endometritis representa una amenaza seria para la salud reproductiva de la mujer: puede causar infertilidad, aborto espontáneo, formación de adherencias intrauterinas y, en casos graves, la propagación de la infección a los órganos pélvicos y el desarrollo de sepsis.

Endometritis aguda y crónica: ¿cuál es la diferencia?

La endometritis aguda es una afección urgente bastante rara que generalmente se desarrolla en el contexto de un retraso en la expulsión de los fragmentos de la placenta (endometritis posparto), de una interrupción del embarazo o de una transmisión sexual del patógeno. Se manifiesta a través de una serie de síntomas típicos de una infección (aumento de la temperatura, secreciones purulentas, dolor abdominal bajo pronunciado, malestar general). En ausencia de tratamiento rápido, la infección puede propagarse.

La endometritis crónica es una inflamación persistente de la mucosa endometrial causada por una infección de la cavidad uterina, principalmente por patógenos bacterianos. Generalmente evoluciona sin síntomas o presenta síntomas no específicos, como sangrados uterinos (perdidas vaginales en caso de endometritis, que ocurren a mitad del ciclo o antes/después de la menstruación), dolores periódicos en la parte baja del abdomen o secreciones vaginales malolientes.

Causas de la inflamación del endometrio

Las causas más frecuentes de la endometritis son las infecciones ascendentes relacionadas con el parto, abortos, intervenciones intrauterinas o infecciones de transmisión sexual. Estas condiciones alteran las barreras naturales y favorecen la penetración de microorganismos patógenos en la cavidad uterina. Los agentes responsables de la endometritis son bacterias condicionalmente patógenas, así como infecciones de transmisión sexual: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma y Ureaplasma.

Endometritis crónica y salud reproductiva

La endometritis crónica (EC) a menudo es asintomática o presenta pocos síntomas, pero tiene un impacto significativo en la función reproductiva de la mujer.

Efectos sobre la salud reproductiva:

Trastornos de la implantación: una inflamación prolongada y crónica de la mucosa uterina modifica la estructura y el perfil de receptores del endometrio, alterando así su capacidad para acoger un embrión.

Infertilidad: una inflamación crónica puede ser la única causa de la imposibilidad de quedar embarazada.

Abortos espontáneos: la endometritis crónica está asociada a un mayor riesgo de abortos espontáneos y de embarazos no evolutivos.

Fracasos de la FIV: la frecuencia de fracasos de implantación es significativamente más alta en caso de endometritis crónica, y el tratamiento de la inflamación aumenta las posibilidades de éxito de las técnicas de reproducción asistida.

Formación de adherencias intrauterinas: en casos avanzados, la inflamación puede dar lugar a sinequias (adherencias), lo que reduce la fertilidad (síndrome de Asherman).

La endometritis crónica es un factor importante a tener en cuenta al examinar a las mujeres con trastornos de la reproducción.

¿Por qué la endometritis crónica impide la implantación del embrión?

La endometritis crónica se diagnostica en el 10% de las mujeres en edad fértil, pero esta tasa es significativamente más alta en mujeres que presentan fracasos de implantación embrionaria (fracasos de implantación repetidos o RIF) y en mujeres que experimentan abortos espontáneos recurrentes (RPL) (10-66%).

A menudo, la endometritis aguda y crónica da lugar a la formación de adherencias en el endometrio, llamadas sinequias, que perturban el proceso de implantación y el desarrollo temprano del embrión. Una de las consecuencias importantes de la endometritis también es una perturbación, un crecimiento insuficiente del endometrio (hipoplasia endometrial) o un crecimiento irregular del endometrio (hiperplasia focal, pólipos). En nuestro blog, hemos abordado la cuestión de la FIV en caso de hiperplasia del endometrio.

La presencia de una inflamación en la cavidad uterina puede alterar el equilibrio de las células del sistema inmunitario en el endometrio, lo que puede afectar la receptividad al embrión, impedir la implantación y el correcto desarrollo del embrión. (Bashiri et al. 2018).

Diagnóstico de la endometritis crónica

El diagnóstico de la endometritis crónica es una tarea compleja, ya que la enfermedad a menudo evoluciona sin síntomas o con manifestaciones clínicas no específicas. La detección fiable de un proceso inflamatorio en la mucosa uterina requiere un enfoque integral que incluya una evaluación clínica, métodos instrumentales y exámenes de laboratorio.

El diagnóstico es de particular importancia en medicina reproductiva, donde la inflamación crónica del endometrio puede ser el factor clave de la infertilidad y de los fracasos de implantación.

Histeroscopia, biopsia por pipeta, IGH, PCR y otros métodos

El diagnóstico de la endometritis crónica se realiza mediante una ecografía, una biopsia endometrial por pipeta de Cornier o durante una histeroscopia.

En una ecografía de los órganos pélvicos, a menudo se observan signos de exacerbación de la endometritis crónica en forma de una estructura irregular del endometrio.

El diagnóstico se confirma mediante un examen histológico y una inmunohistoquímica (presencia de CD 138) - células plasmáticas - células específicas del sistema inmunitario que reaccionan a la inflamación. Se sabe que la presencia de microorganismos que producen inflamación y la reacción del sistema inmunitario que se desarrolla en respuesta pueden reducir la receptividad (sensibilidad) del endometrio.

Durante una histeroscopia, la endometritis a menudo se manifiesta en forma de micropólipos, focos de enrojecimiento y un crecimiento irregular.

Diagnóstico en laboratorio de la endometritis:

• análisis de sangre completo;
• determinación de la proteína C-reactiva;
• microscopía y cultivo de frotis.

El análisis de PCR puede ser utilizado para detectar agentes infecciosos asociados con el desarrollo de la endometritis, especialmente en los casos de inflamación crónica.

¿Cuándo y quién debe someterse a un examen?

Se recomienda un examen para la endometritis en los siguientes casos:

Mujeres con trastornos de la función reproductiva: en caso de infertilidad de origen desconocido, fracasos repetidos de la FIV, abortos espontáneos recurrentes.

Después de un parto, un aborto o una intervención intrauterina, en caso de dolores, pérdidas, fiebre subfebril.

En presencia de enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos pélvicos, especialmente asociadas con trastornos del ciclo menstrual, dolores o pérdidas.

En mujeres con sangrados intermenstruales prolongados o dolores en la parte baja del abdomen.

En caso de sospecha de adherencias en la cavidad uterina (por ejemplo, como resultado de una ecografía o una histeroscopia).

El examen es particularmente importante antes de planear un embarazo, incluyendo durante la preparación para una FIV (fertilización in vitro).

Tratamiento de la endometritis crónica antes de planear un embarazo

Se ha establecido que la inflamación crónica del endometrio provoca una reacción del sistema inmunitario y así afecta la capacidad del endometrio para sufrir los cambios necesarios para la implantación (perturba la sensibilidad de los receptores a las hormonas sexuales y la receptividad al embrión).

Después del tratamiento de la endometritis crónica, el pronóstico para un embarazo exitoso mejora.

Se recomienda tratar la endometritis durante 14 días con antibióticos, cuya eficacia es superior al 90% de los casos después del primer ciclo de tratamiento.

El control del resultado se realiza tres semanas después de la finalización del tratamiento antibiótico mediante biopsia del endometrio.

Bibliografía

Kimura et al. (2019). Desentrañando la endometritis crónica: una revisión. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 45(5), p. 1397–1408.

Ticconi, Inversetti et al. Endometritis crónica y fracaso reproductivo recurrente: una revisión sistemática y meta-análisis. Frontiers in Immunology, 15, Artículo 1427454 (2024).