子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎如何影响胚胎的植入？

什么是子宫内膜炎，为什么它是危险的？

子宫内膜炎是子宫内膜（内膜）的炎症，可能表现为急性或慢性。子宫内膜炎对女性的生殖健康构成严重威胁：它可能导致不孕、流产、子宫内粘连的形成，以及在严重情况下，感染扩散到盆腔器官并发展为败血症。

急性和慢性子宫内膜炎：有什么区别？

急性子宫内膜炎是一种相对少见的紧急情况，通常发生在胎盘碎片（产后子宫内膜炎）、妊娠中断或病原体的性传播延迟排出的背景下。它表现出一系列典型感染的症状（体温升高、脓性分泌物、明显的下腹部疼痛、全身不适）。如果没有迅速治疗，感染可能会扩散。

慢性子宫内膜炎是一种持续的内膜炎症，主要由细菌性病原体引起的子宫腔感染。它通常没有症状，或表现出一些非特异性症状，例如子宫出血（子宫内膜炎时的阴道分泌物，发生在周期中或月经前/后）、周期性下腹痛或有异味的阴道分泌物。

子宫内膜炎的炎症原因

子宫内膜炎最常见的原因是与分娩、流产、子宫内操作或性传播感染相关的上行感染。这些情况破坏了自然屏障，促进了病原微生物进入子宫腔。导致子宫内膜炎的病原体是条件性致病菌及性传播感染：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体和尿道微生物。

慢性子宫内膜炎与生殖健康

慢性子宫内膜炎（EC）通常无症状或症状较少，但对女性的生殖功能有显著影响。

对生殖健康的影响：

植入障碍：持续和慢性的子宫内膜炎改变了内膜的结构和受体谱，从而改变了其容纳胚胎的能力。

不孕：慢性炎症可能是无法怀孕的唯一原因。

流产——慢性子宫内膜炎与自发性流产和非进展性妊娠的风险增加相关。

试管婴儿失败——在慢性子宫内膜炎的情况下，植入失败的频率显著更高，炎症的治疗提高了辅助生殖技术的成功机会。

子宫内粘连的形成：在晚期病例中，炎症可能导致粘连（粘连），从而降低生育能力（阿舍曼综合症）。

慢性子宫内膜炎是评估存在生殖障碍的女性时需要考虑的重要因素。

为什么慢性子宫内膜炎会阻碍胚胎的植入？

慢性子宫内膜炎在10%的育龄女性中被诊断出，但在经历重复胚胎植入失败（反复植入失败或RIF）和重复流产（RPL）（10-66%）的女性中，这一比例明显更高。

急性和慢性子宫内膜炎常常导致内膜内粘连的形成，称为粘连，妨碍了植入和胚胎的早期发育。子宫内膜炎的一个重要后果是内膜的失调、内膜生长不足（内膜发育不良）或内膜生长不规则（局灶性增生、息肉）。在我们的博客中，我们讨论了关于内膜增生情况下的试管婴儿的问题。

子宫腔内的炎症可能会扰乱内膜中免疫细胞的平衡，这可能影响胚胎的受容性，阻碍植入和胚胎的良好发育。（Bashiri等，2018年）。

慢性子宫内膜炎的诊断

慢性子宫内膜炎的诊断是一项复杂的任务，因为该疾病通常无症状或表现为非特异性的临床表现。在子宫内膜中可靠地检测到炎症过程需要综合的方法，包括临床评估、仪器检查和实验室检查。

在生殖医学中，诊断尤为重要，因为慢性子宫内膜炎可能是导致不孕和植入失败的关键因素。

宫腔镜检查、管子活检、IGF、PCR和其他方法

慢性子宫内膜炎的诊断是通过超声、Cornier管子活检或宫腔镜检查进行的。

在盆腔器官的超声检查中，通常可以观察到慢性子宫内膜炎加重的迹象，表现为内膜结构不规则。

诊断通过组织学检查和免疫组化（CD 138阳性）来确认——浆细胞——特定的免疫系统细胞，对炎症作出反应。已知产生炎症的微生物的存在和对其反应的免疫系统反应可能会降低内膜的受容性（敏感性）。

在宫腔镜检查中，子宫内膜炎常常表现为微小息肉、红斑和生长不规则。

实验室对子宫内膜炎的诊断：

• 全血细胞计数；
• C反应蛋白的测定；
• 涂片的显微镜检查和培养。

PCR分析可用于检测与慢性炎症发展相关的感染性病原体，尤其是在慢性炎症的情况下。

何时及谁应进行检查

在以下情况下建议进行子宫内膜炎检查：

存在生殖功能障碍的女性——在不明原因的不孕、反复试管婴儿失败、重复流产的情况下。

在分娩、流产或子宫内操作后，如有疼痛、分泌物、低热。

存在慢性盆腔器官炎症性疾病，尤其与月经周期紊乱、疼痛或分泌物相关时。

在女性中出现持续的间歇性出血或下腹部疼痛。

在怀疑子宫腔内有粘连的情况下（例如，超声检查或宫腔镜检查后）。

在计划怀孕之前进行检查尤为重要，包括在准备试管婴儿时（体外受精）。

在计划怀孕之前治疗慢性子宫内膜炎

已确定慢性子宫内膜炎引起免疫系统反应，从而影响内膜经历植入所需变化的能力（它干扰对性激素的受体敏感性和胚胎的受容性）。

在慢性子宫内膜炎治疗后，成功怀孕的预后会改善。

建议在14天内用抗生素治疗子宫内膜炎，治疗后90%以上的病例有效。

结果的控制在抗生素治疗结束后三周通过内膜活检进行。

参考文献

Kimura等（2019年）。揭开慢性子宫内膜炎的面纱：一项评论《妇产科研究杂志》，45(5)，第1397–1408页。

Ticconi、Inversetti等。慢性子宫内膜炎与反复生殖失败：系统评价与荟萃分析。《免疫学前沿》，15，文章1427454（2024年）。