Современные правила оценки качества ооцитов и эмбрионов, которые должны знать пациенты

На начало 2025 года ESHRE и ALPHA, два ведущих организации в области репродуктивной медицины, обновили свои рекомендации относительно морфологической (визуальной) оценки ооцитов и эмбрионов. Эти стандарты стали важной частью клинической практики, поскольку позволяют эмбриологам по всему миру использовать единый подход и более точно предсказывать результаты лечения.

Новые рекомендации заменили версию 2011 года. За прошедшие годы было накоплено значительное количество научных данных и появились новые технологии, которые позволили уточнить, какие морфологические признаки действительно связаны с потенциалом развития эмбриона и какие имеют ограниченное клиническое значение. Эти уточнения послужили основой для обновленных критериев.

Наш блог о ключевых событиях

В нашем блоге мы подробно рассмотрели событие ESHRE 2025 в Париже, на котором были представлены ключевые инновации в лечении бесплодия.

Новые подходы к оценке ооцитов

Ооциты — чрезвычайно чувствительные клетки. Их потенциал нельзя полностью оценить, однако морфологические особенности дают врачу ориентиры для прогнозирования их качества. Обновленные стандарты предлагают четкую и структурированную систему описания.

Основные параметры:

• Зрелость ооцита. Ооциты стадии МII с наличием полярного тела считаются наиболее ценными. Они готовы к оплодотворению. Несозревшие ооциты (ГВ и МИ) использовать нельзя, однако они могут созревать in vitro (технология RESCUE-IVM). В 2025 году ESHRE/ALPHA впервые ясно указали, что эти ооциты могут использоваться в клинической практике в случаях плохого прогноза.
• Цитоплазма. Обычно она прозрачная или слегка сероватая. Ранее считается, что темная или желтоватая окраска признак клеточного стресса, однако новые данные показывают, что между цветом цитоплазмы и результатами развития эмбриона нет четкой связи.
• Форма. Идеальная форма — круглая. Однако ооциты овальной формы также могут развиваться нормально.
• Являющаяся белковая оболочка (зона пеллюцыда). Ранее некоторые модификации считались негативными, однако теперь подчеркивается, что не все аномалии оболочки влияют на дальнейшее развитие.
• Комплекс ооцит-куллус (COC). Его состояние помогает оценить зрелость ооцита. Даже атипичные комплексы теперь считаются допустимыми.

Таким образом, новые рекомендации сокращают субъективизм и позволяют шире использовать клетки, которые ранее считались «сомнительными».

Как определяется успех оплодотворения?

Через 16–18 часов после оплодотворения эмбриолог оценивает формирование зиготы. Основные признаки:

• наличие двух пронуклеусов (2ПН) — правильное слияние генетического материала;
• два полярных тела — признак завершения мейоза;
• симметрия и расположение ПН;
• структура цитоплазмы без патологических включений.

В 2025 году акцент делается не только на ходе оплодотворения, но и на морфологии зиготы, что позволяет более точно прогнозировать ее развитие.

Дни 2-3 деления эмбриона

Эмбрион начинает активно делиться: сначала на две клетки, затем на четыре и восемь. Эмбриологи оценивают:

• число бластомеров: 3-4 на второй день, 7-10 на третий;
• размер и симметричность клеток;
• степень фрагментации (частиц между клетками);
• наличие мультиполых ядер (много ядер в одной клетке);
• начало компактации.

Рекомендации 2025 года усиливают внимание к проценту фрагментации, агрегированию клеток и динамическому развитию с использованием технологий таймлапс.

Морула на 4-й день

Эмбрион превращается в плотную массу клеток, происходят процессы компактации. Оцениваются:

• плотность соединений;
• однородность структуры;
• ранние признаки образования полости.

Эмбрионы с полной компактацией или ранними признаками кариотипа более вероятно развиваются в бластоцисты.

Стадия бластоцисты на 5-й день

Этот этап критичен для выбора эмбрионов для переноса:

• эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты на 5 день, обладают наибольшим потенциалом;
• оцениваются степень расширения, качество трофэктодермы (TE) и внутренней массы клеток (ICM);
• впервые систематически рассматривается спонтанное схлопывание бластоцисты как прогностический фактор.

Новые стандарты подчеркивают гибкость: даже эмбрионы с некоторыми аномалиями могут быть жизнеспособными.

Важность обновленных рекомендаций

• Более точная оценка ооцитов и эмбрионов.
• Введение критериев стадии морулы (день 4).
• Приоритетность морфологии трофэктодермы и бластоцист.
• Более подробные объяснения пациентам о выборе эмбрионов.

В клиника NatuVitro Barcelona IVF мы:

• строго соблюдаем обновленные протоколы ESHRE/ALPHA и ASRM;
• используем доказательные данные и современные технологии;
• поддерживаем пациентов на каждом этапе до рождения ребенка.

Обновленные стандарты делают ВРТ более предсказуемой, безопасной и эффективной, что увеличивает шансы на успех беременности.

Список источников

1. Ghevaria, H., SenGupta, S., Naja, R., Odia, R., Exeter, H., Serhal, P., Viñals Gonzalez, X., Sun, X., & Delhanty, J. (2022). Next Generation Sequencing Detects Premeiotic Errors in Human Oocytes. International Journal of Molecular Sciences, 23(2), 665. https://doi.org/10.3390/ijms23020665
2. Hu, J., Ma, X., Bao, J. C., Li, W., Cheng, D., Gao, Z., Lei, A., Yang, C., & Wang, H. (2011). Insulin–transferrin–selenium (ITS) improves maturation of porcine oocytes in vitro. Zygote, 19(3), 191–197. https://doi.org/10.1017/s0967199410000663
3. Rienzi, L., Vajta, G., & Ubaldi, F. (2010). Predictive value of oocyte morphology in human IVF: a systematic review. Human Reproduction Update, 17(1), 34–45. https://doi.org/10.1093/humupd/dmq029

Coticchio, G., Ahlström, A., Arroyo, G., Balaban, B., Campbell, A., De Los Santos, M. J., Ebner, T., Gardner, D. K., Kovačič, B., Lundin, K., Magli, M. C., Mcheik, S., Morbeck, D. E., Rienzi, L., Sfontouris, I., Vermeulen, N., & Alikani, M. (2025). Updated Istanbul consensus: Revised ESHRE/ALPHA consensus on static and dynamic morphological assessment of oocytes and embryos. Human Reproduction. https://doi.org/10.1093/humrep/deaf021