Reglas modernas para evaluar la calidad de los ovocitos y embriones que los pacientes deben saber

A principios de 2025, la ESHRE y la ALPHA, dos organizaciones líderes en el campo de la medicina reproductiva, han actualizado sus recomendaciones respecto a la evaluación morfológica (visual) de ovocitos y embriones. Estas normas se han vuelto esenciales para la práctica clínica, ya que permiten a los embryologos de todo el mundo usar un enfoque unificado y predecir con mayor precisión los resultados del tratamiento.

Las nuevas recomendaciones han reemplazado la versión de 2011. En los últimos años, se ha acumulado una cantidad significativa de datos científicos y han surgido nuevas tecnologías, lo que ha permitido precisar qué signos morfológicos están realmente relacionados con el potencial de desarrollo del embrión y cuáles tienen una importancia clínica limitada. Estas precisiones han servido de base para los criterios actualizados.

Nuestro blog sobre eventos clave

En nuestro blog, hemos cubierto en detalle el evento ESHRE 2025 en París, donde se presentaron las innovaciones clave en el tratamiento de la infertilidad.

Evaluación de ovocitos nuevas aproximaciones

Los ovocitos son células extremadamente sensibles. Su potencial no puede evaluarse en su totalidad, pero las características morfológicas proporcionan al médico pautas para predecir su calidad. Las normas actualizadas proponen un sistema de descripción claro y estructurado.

Parámetros clave:

• Madurez del ovocito. Los ovocitos en estadio MII con presencia de un glóbulo polar son considerados los más valiosos. Están listos para ser fertilizados. Los ovocitos inmaduros (GV y MI) no pueden ser utilizados, pero pueden madurar en laboratorio (tecnología RESCUE-IVM). En 2025, la ESHRE/ALPHA indicó por primera vez claramente que estos ovocitos podrían ser utilizados en la práctica clínica en casos de pronóstico desfavorable.
• Citoplasma. Normalmente, es transparente o ligeramente grisáceo. Anteriormente, se pensaba que un tono oscuro o amarillento era signo de estrés celular, pero nuevos datos muestran que no existe una relación clara entre el color del citoplasma y los resultados del desarrollo embrionario.
• Forma. La forma ideal es redonda. Sin embargo, los ovocitos ovalados también pueden desarrollarse normalmente.
• Envoltura brillante (zona pelúcida). Antes, algunas modificaciones se consideraban negativas, pero ahora se destaca que todas las anomalías de la envoltura no afectan el desarrollo posterior.
• Complejo ovocito-cumulus (COC). Su estado ayuda a evaluar la madurez del ovocito. Incluso los complejos atípicos ahora son aceptables.

De este modo, las nuevas recomendaciones reducen el nivel de subjetividad y permiten un uso más amplio de las células que anteriormente se consideraban «dudosas».

¿Cómo se determina el éxito de la fecundación?

16 a 18 horas después de la fecundación, el embryólogo evalúa la formación del cigoto. Signos principales:

• presencia de dos pronúcleos (2PN) — fusión correcta del material genético ;
• dos cuerpos polares — prueba de finalización de la meiosis ;
• simetría y ubicación de los PN ;
• estructura del citoplasma sin inclusiones patológicas.

En 2025, se enfatiza no solo en la evolución de la fecundación, sino también en la morfología del cigoto, lo que permite predecir con mayor precisión su desarrollo.

Día 2-3 división del embrión

El embrión comienza a dividirse activamente: primero en dos células, luego en cuatro y ocho. Los embryologos evalúan:

• el número de blastómeros: 3-4 el segundo día, 7-10 el tercer día ;
• el tamaño y la simetría de las células ;
• el grado de fragmentación (partículas entre las células) ;
• la presencia de multinucleación (varios núcleos en una misma célula) ;
• el inicio de la compactación.

Las recomendaciones de 2025 han reforzado la atención en el porcentaje de fragmentación, la aglomeración de las células y el desarrollo dinámico mediante tecnologías de videovigilancia en vivo (time-lapse).

Etapa día 4 estadio de mórula

El embrión se transforma en un agregado denso de células, se producen procesos de compactación. Se evalúan:

• la densidad de conexiones ;
• la uniformidad de la estructura ;
• los primeros signos de formación de una cavidad.

Los embriones con compactación completa o signos tempranos de cavitación tienen mayores probabilidades de desarrollarse hasta la etapa de blastocisto.

Etapa día 5 estadio de blastocisto

Esta etapa es esencial para la selección de embriones a transferir:

• los embriones que alcanzan la etapa de blastocisto en el día 5 tienen el mayor potencial ;
• se evalúan el grado de expansión, la calidad del trofoblasto (TE) y del masa celular interna (ICM) ;
• por primera vez, la colapso espontáneo del blastocisto se considera sistemáticamente como factor pronóstico.

Las nuevas normas resaltan la flexibilidad: incluso los embriones con ciertas anomalías pueden ser viables.

Importancia de las recomendaciones actualizadas

• Evaluación más precisa de ovocitos y embriones.
• Introducción de criterios para la etapa de mórula (día 4) .
• Prioridad en la morfología del trofoblasto y blastocistos.
• Explicación más detallada a los pacientes sobre la elección del embrión.

En la clínica de reproducción asistida de Barcelona NatuVitro, nosotros:

• seguimos estrictamente los protocolos actualizados de la ESHRE/ALPHA y de la ASRM ;
• utilizamos datos probados y tecnologías modernas ;
• acompañamos a los pacientes en cada etapa hasta el nacimiento del niño.

Las normas actualizadas hacen que la FIV sea más previsible, segura y eficaz, aumentando así las posibilidades de éxito del embarazo.

Lista de fuentes

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2. Hu, J., Ma, X., Bao, J. C., Li, W., Cheng, D., Gao, Z., Lei, A., Yang, C., & Wang, H. (2011). Insulin–transferrin–selenium (ITS) improves maturation of porcine oocytes in vitro. Zygote, 19(3), 191–197. https://doi.org/10.1017/s0967199410000663
3. Rienzi, L., Vajta, G., & Ubaldi, F. (2010). Predictive value of oocyte morphology in human IVF: a systematic review. Human Reproduction Update, 17(1), 34–45. https://doi.org/10.1093/humupd/dmq029

Coticchio, G., Ahlström, A., Arroyo, G., Balaban, B., Campbell, A., De Los Santos, M. J., Ebner, T., Gardner, D. K., Kovačič, B., Lundin, K., Magli, M. C., Mcheik, S., Morbeck, D. E., Rienzi, L., Sfontouris, I., Vermeulen, N., & Alikani, M. (2025). Actualización del consenso de Estambul: consenso revisado de la ESHRE/ALPHA sobre evaluación morfológica estática y dinámica de ovocitos y embriones. Reproducción Humana. https://doi.org/10.1093/humrep/deaf021