Regole moderne per valutare la qualità degli ovociti e degli embrioni che i pazienti devono conoscere

All'inizio del 2025, l'ESHRE e l'ALPHA, due organizzazioni leader nel campo della medicina riproduttiva, hanno aggiornato le loro raccomandazioni sulla valutazione morfologica (visiva) degli ovociti e degli embrioni. Queste norme sono diventate essenziali per la pratica clinica, poiché permettono agli embriologi di tutto il mondo di utilizzare un approccio unificato e di prevedere più precisamente i risultati del trattamento.

Le nuove raccomandazioni hanno sostituito la versione del 2011. Negli ultimi anni, è stato accumulato un'importante quantità di dati scientifici e sono emerse nuove tecnologie, che hanno permesso di precisare quali segni morfologici siano realmente correlati al potenziale di sviluppo dell'embrione e quali abbiano un'importanza clinica limitata. Queste precisazioni hanno costituito la base per i criteri aggiornati.

Il nostro blog sugli eventi chiave

Nel nostro blog abbiamo coperto in dettaglio l'evento ESHRE 2025 a Parigi, dove sono state presentate le innovazioni chiave nel trattamento dell'infertilità.

Valutazione degli ovociti nuove approcci

Gli ovociti sono cellule estremamente sensibili. Il loro potenziale non può essere valutato nella sua completezza, ma le caratteristiche morfologiche forniscono al medico dei riferimenti per prevederne la qualità. Le norme aggiornate propongono un sistema di descrizione chiaro e strutturato.

Parametri chiave :

• Maturità dell'ovocita. Gli ovociti allo stadio MII con presenza di un globulo polare sono considerati i più preziosi. Sono pronti per essere fecondati. Gli ovociti immaturi (GV e MI) non possono essere usati, ma possono maturare in laboratorio (tecnologia RESCUE-IVM). Nel 2025, l'ESHRE/ALPHA ha per la prima volta chiaramente indicato che questi ovociti potrebbero essere utilizzati in pratica clinica in caso di prognosi sfavorevole.
• Citosprasma. Normalmente, è trasparente o leggermente grigiastro. In passato, si pensava che un colore scuro o giallastro fosse un segno di stress cellulare, ma nuovi dati mostrano che non vi è un legame chiaro tra il colore del citoplasma e i risultati dello sviluppo dell'embrione.
• Forma. La forma ideale è rotonda. Tuttavia, anche gli ovociti ovali possono svilupparsi normalmente.
• Involucro lucente (zona pellucida). In passato, alcune modificazioni erano considerate negative, ma ora si sottolinea che tutte le anomalie dell'involucro non influiscono sullo sviluppo successivo.
• Complesso ovocita-cumulus (COC). Il suo stato aiuta a valutare la maturità dell'ovocita. Anche complessi atipici sono ormai accettabili.

In questo modo, le nuove raccomandazioni riducono il livello di soggettività e consentono un utilizzo più ampio delle cellule che prima erano considerate « dubbie ».

Come si determina il successo della fecondazione?

16-18 ore dopo la fecondazione, l'embriologo valuta la formazione dello zigote. Segni principali :

• presenza di due pronuclei (2PN) — fusione corretta del materiale genetico ;
• due — prova del completamento della meiosi ;
• asimmetria e posizione dei PN ;
• struttura del citoplasma senza inclusioni patologiche.

Nel 2025, l'attenzione si concentra non solo sull'andamento della fecondazione, ma anche sulla morfologia dello zigote, permettendo di prevederne più precisamente lo sviluppo.

Giorni 2-3 divisione dell'embrione

L'embrione inizia a dividersi attivamente: prima in due cellule, poi in quattro e otto. Gli embriologi valutano :

• il numero di blastomeri : 3-4 il secondo giorno, 7-10 il terzo giorno ;
• la dimensione e la simmetria delle cellule ;
• il grado di frammentazione (particelle tra le cellule) ;
• la presenza di multinucleazione (più nuclei in una stessa cellula) ;
• l'inizio della compattazione.

Le raccomandazioni del 2025 hanno rafforzato l'attenzione sulla percentuale di frammentazione, sull'aggregazione delle cellule e sullo sviluppo dinamico con le tecnologie time-lapse.

Giorno 4 stadio morula

L'embrione si trasforma in un ammasso compatto di cellule, si verificano processi di compattezza. Sono valutati :

• la densità delle connessioni ;
• l'uniformità della struttura ;
• i primi segni di formazione di una cavità.

Gli embrioni con compattezza completa o segni precoci di cavitazione hanno maggiori probabilità di svilupparsi fino allo stadio blastocisti.

Giorno 5 stadio blastocisti

Questo stadio è fondamentale per la selezione degli embrioni da trasferire :

• gli embrioni raggiungenti lo stadio blastocisti al quinto giorno hanno il massimo potenziale ;
• il grado di espansione, la qualità del trofectoderma (TE) e della massa cellulare interna (ICM) sono valutati ;
• Per la prima volta, l'sfondamento spontaneo della blastocisti è sistematicamente considerato come fattore prognostico.

Le nuove norme sottolineano la flessibilità: anche gli embrioni con alcune anomalie possono essere vitabili.

Importanza delle raccomandazioni aggiornate

• Valutazione più precisa degli ovociti e degli embrioni.
• Introduzione di criteri per lo stadio morula (giorno 4).
• Priorità data alla morfologia del trofectoderma e dei blastocisti.
• Spiegazione più dettagliata ai pazienti sulla scelta dell'embrione.

Alla clinica PMA Barcellona NatuVitro, noi :

• seguiamo rigorosamente i protocolli aggiornati di ESHRE/ALPHA e ASRM ;
• utilizziamo dati probanti e tecnologie moderne ;
• accompagniamo i pazienti in ogni fase fino alla nascita del bambino.

Le norme aggiornate rendono la FIV più prevedibile, più sicura e più efficace, aumentando così le probabilità di successo della gravidanza.

Elenco delle fonti

1. Ghevaria, H., SenGupta, S., Naja, R., Odia, R., Exeter, H., Serhal, P., Viñals Gonzalez, X., Sun, X., & Delhanty, J. (2022). Next Generation Sequencing Detects Premeiotic Errors in Human Oocytes. International Journal of Molecular Sciences, 23(2), 665. https://doi.org/10.3390/ijms23020665
2. Hu, J., Ma, X., Bao, J. C., Li, W., Cheng, D., Gao, Z., Lei, A., Yang, C., & Wang, H. (2011). Insulin–transferrin–selenium (ITS) improves maturation of porcine oocytes in vitro. Zygote, 19(3), 191–197. https://doi.org/10.1017/s0967199410000663
3. Rienzi, L., Vajta, G., & Ubaldi, F. (2010). Predictive value of oocyte morphology in human IVF: a systematic review. Human Reproduction Update, 17(1), 34–45. https://doi.org/10.1093/humupd/dmq029

Coticchio, G., Ahlström, A., Arroyo, G., Balaban, B., Campbell, A., De Los Santos, M. J., Ebner, T., Gardner, D. K., Kovačič, B., Lundin, K., Magli, M. C., Mcheik, S., Morbeck, D. E., Rienzi, L., Sfontouris, I., Vermeulen, N., & Alikani, M. (2025). Aggiornamento del consenso di Istanbul: consensus revisionato di ESHRE/ALPHA sulla valutazione morfologica statica e dinamica degli ovociti e degli embrioni. Human Reproduction. https://doi.org/10.1093/humrep/deaf021