Бесплодие: причины, симптомы и решения

Бесплодие — это не только женская проблема. В более чем половине случаев причиной или участником ситуации является мужской фактор. Однако благодаря достижениям в области вспомогательных репродуктивных технологий мы можем предложить наиболее подходящее решение.

Для наступления беременности должны быть выполнены следующие условия:

• Мужчина должен производить здоровые сперматозоиды.
• Женщина должна производить здоровые яйца.
• Маточные трубы должны быть открыты для того, чтобы сперматозоиды могли добраться до яйца.
• Сперматозоиды должны быть способны оплодотворить яйцо.
• Оплодотворенное яйцо должно имплантироваться в матку.
• Эмбрион должен быть здоровым. 

Возраст женщины и длительность попыток зачать могут влиять на лечение.

Каковы причины бесплодия?

Существует много причин бесплодия: женские факторы, мужские факторы или их комбинация:

Женские факторы

• Проблемы с овуляцией. Женщина не вырабатывает достаточно гормонов для развития, созревания и высвобождения здорового яйца.
• Анатомические проблемы. Анатомическая проблема может препятствовать встрече яйца и сперматозоидов. Наиболее распространенная проблема — закупорка маточных труб. Другие проблемы могут быть связаны с образованием рубцовой ткани в области малого таза вследствие предыдущих операций или инфекций.
• Эндометриоз. Ткань, которая выстилает матку, внедряется за пределы матки. Чаще всего она внедряется в другие репродуктивные органы или в саму матку. Каждый месяц эта неправильная ткань реагирует на гормональные изменения менструального цикла. Это означает, что она накапливается, разлагается и кровоточит. Это может вызывать образование рубцовой ткани и влиять на фертильность.
• Врожденные пороки развития. Некоторые врожденные дефекты могут влиять на фертильность. Одной из наиболее распространенных проблем является воздействие у плодной женщины DES (диэтилипстилбестрол) в утробе матери. В 1940-х и 1950-х годах беременные женщины принимали это лекарство для предотвращения выкидыша. Однако было выявлено, что оно вызывает проблемы с развитием матки и шейки матки у плода, что, в свою очередь, ухудшает способность женщины зачать.
• Инфекции. Воспалительные заболевания органов малого таза (ПИД), вызываемые бактериями, такими как гонорея и хламидиоз. ПИД может влиять на матку, маточные трубы, яичники или все три органа. Он вызывает образование рубцовой ткани между органами. Это приводит к хронической боли в области малого таза и увеличивает риск внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка внедряется за пределами матки.
• Проблемы с иммунной системой. Проблемы с иммунной системой женщины могут привести к потере беременности. Антитела в системе женщины могут не распознавать беременность или иметь аномальную иммунную реакцию на нее. Женщины также могут развивать антитела к сперматозоидам, разрушая их и усложняя зачатие.

Мужские факторы

• Низкое или отсутствие производства сперматозоидов. При отсутствии достаточного количества здоровых сперматозоидов шансы на оплодотворение уменьшаются.
• Аномальное функционирование сперматозоидов. Сперматозоиды должны уметь плавать и проникать в яйцо.
• Варикоцеле. Это состояние, при котором вокруг яичек развиваются варикозные вены. Является очень распространенной причиной бесплодия у мужчин и обычно лечится хирургическим путем.
• Гормональные нарушения. Нарушение работы мужских гормонов или эндокринной системы может влиять на производство спермы и фертильность.
• Хромосомные аномалии. Некоторые хромосомные нарушения связаны с мужским бесплодием.
• Врожденные пороки развития. Аномалии мужской репродуктивной системы могут возникать во время развития плода. Некоторые врожденные дефекты связаны с воздействием у мужчин DES (диэтилипстилбестрол), которое принимала их мать во время беременности.
• Проблемы с иммунной системой. У мужчины могут быть антитела к сперматозоидам, которые атакуют и разрушают сперматозоиды.
  Образ жизни также может влиять на качество и функцию спермы:
• Употребление рекреационных наркотиков.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Курение.
• Прием определенных медикаментов.
• Воздействие чрезмерного тепла на область гениталий, например, использование горячей ванны.

Когда говорят о бесплодии?

Паре считается бесплодной, если за год не наступает зачатие:

• После одного года незащищенного секса.
• После 6 месяцев для женщин старше 35 лет.
• Если есть известные причины, вызывающие бесплодие.

Как диагностировать бесплодие?

Специалист проведет обследование обоих партнеров, а в некоторых случаях потребуется вмешательство репродуктолога. Цели этих тестов — ответить на следующие вопросы:

• Регулярно ли у женщины происходит овуляция?
• Производит ли мужчина здоровые сперматозоиды?
• Могут ли яйцо женщины и сперматозоиды мужчины соединиться и развиться нормально?
• Есть ли проблемы с имплантацией?
• Может ли мать сохранить беременность?

Общие тесты, входящие в базовую оценку бесплодия.

Пара

Медицинский и сексуальный анамнез для выявления возможных физических причин бесплодия и определения, занимается ли пара сексом в правильное время.

Женщина

• Полное физическое обследование, включая мазок Папаниколау и скрининг на инфекции.
• Оценка овуляции. Проверка с помощью записи базальной температуры или других методов с использованием мочевых образцов.
• Гормональный анализ. Гормональные тесты могут быть рекомендованы, поскольку некоторые гормоны повышаются и снижаются в разное время в течение месячного цикла.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование может показать фолликулы, которыми являются мешочки с развивающимися яйцами. Также оно может выявить проблемы, такие как кисты яичников или фибромы.
• Рентген. Может быть рекомендована гистеросальпингография. Для этого теста в шейку матки вводится краситель, чтобы просмотреть внутреннюю полость матки. Это позволяет врачу увидеть, открыты ли трубы.

Мужчина

• Проверка количества сперматозоидов.
• Проверка мотильности сперматозоидов.
• Проверка морфологии сперматозоидов.
• Оценка эякулята.

Могут быть выполнены дополнительные тесты для проверки способности сперматозоидов проникать в яйцо, а также определения уровня мужских гормонов.

В некоторых случаях уролог может потребовать проведения дополнительных исследований.

Как лечится бесплодие? 

Специалист оценит:

• Ваш возраст.
• Общее состояние здоровья и медицинскую историю.
• Возможность перенести определенные лекарства, процедуры или терапии.
• Ожидаемую продолжительность состояния.
• Ваше мнение или предпочтения.

После постановки диагноза наступает этап согласования подходящего лечения, которое может значительно зависеть от причины бесплодия.

Виды лечения

Внутриматочная инсеминация. 

Этот метод использует тонкую гибкую трубку, называемую катетером, для помещения специально промытых и подготовленных сперматозоидов непосредственно в матку. Он может использоваться при низком количестве сперматозоидов или проблемах со слизью шейки матки. Этот метод часто сочетают с препаратами для стимуляции овуляции.

Медикаменты для овуляции. 

Эти лекарства помогают регулировать сроки овуляции. Они стимулируют рост и высвобождение зрелых яйцеклеток. Также они могут помочь исправить гормональные нарушения, которые могут влиять на слизистую оболочку матки. Медикаменты для овуляции могут стимулировать высвобождение нескольких яйцеклеток, увеличивая шансы на беременность близнецами или другими множественными рождениями. Вот некоторые из наиболее распространенных препаратов:

• Кломифен цитрат.
• Гонадотропины человеческие. Мази, содержащие фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и luteinizing hormone (ЛГ).
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Хирургическое вмешательство. 

Можно использовать для лечения или устранения таких состояний, как закупорка маточных труб или эндометриоз. Выполняется лапароскопически. Во время лапароскопии в брюшную или тазовую полость вводится небольшой инструмент, который позволяет врачу четко видеть внутренние органы и выполнять минимально инвазивные процедуры. 

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). 

Планируется забор яиц у женщины и их оплодотворение в лаборатории с помощью сперматозоидов. Затем эмбрион переносится в матку женщины через шейку. 

ЭКО — наиболее распространенная форма вспомогательной репродукции. Обычно его используют при блокировке, серьезных повреждениях или отсутствии маточных труб. ЭКО также применяется при бесплодии, вызванном эндометриозом или мужским фактором. Иногда ЭКО используют при неочевидном долгосрочном бесплодии, когда другие методы не привели к беременности.

ICSI

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI) — процедура, при которой один сперматозоид вводится прямо в яйцеклетку. Чаще всего применяется для решения мужских проблем с бесплодием.

Гамето-вагинальный перенос (GIFT). 

Этот метод предполагает использование волоконного прибора — лапароскопа для переноса яиц и оплодотворенных сперматозоидов в маточные трубы через небольшие разрезы на брюшной стенке. GIFT используют только у женщин с здоровыми маточными трубами. Техника зиготного внутреннтрубного переноса (ZIFT). Этот метод включает оплодотворение яиц в лаборатории, а затем трубочный перенос зигот (оплодотворенных яйцеклеток) в маточные трубы при помощи лапароскопа. ZIFT применяется только у женщин с здоровыми маточными трубами.

ЭКО с донорскими яйцеклетками

Методы вспомогательной репродукции, использующие донорские яйцеклетки, более распространены у женщин пожилого возраста. Шансы имплантации оплодотворенной яйцеклетки зависят от возраста женщины, которая их произвела. Доноры яйцеклеток обычно в возрасте от 20 до 30 лет.

Криоконсервация эмбрионов. 

Этот метод предполагает замораживание эмбрионов для переноса в более поздний срок. Часто используется, когда цикл ЭКО дает больше эмбрионов, чем можно перенести за один раз. Остальные эмбрионы могут быть заморожены для последующих циклов при необходимости.

Медицинское лечение для мужчин.

Некоторые мужчины могут иметь гормональные нарушения, которые лечатся соответствующей терапией. Гормональные дисбалансы, вызванные проблемами гипоталамуса, гипофиза и яичек, напрямую влияют на развитие спермы. Медикаментозное лечение может включать препараты гонадотропинов, антибиотики или другие медикаменты.

Хирургическое вмешательство для мужчин.

Хирургия при мужском бесплодии направлена на устранение анатомических проблем, мешающих производству и созреванию сперматозоидов или эякуляции. Удаление варикоцеле (расширенных вен) иногда улучшает качество спермы.

В заключение 

Бесплодие — это ситуация, при которой желаемое зачатие не происходит после года незащищенного секса, после 6 месяцев у женщин старше 35 лет или при наличии известных причин, вызывающих бесплодие. 

Бесплодие — это не только женская проблема. В более чем половине случаев причинами являются мужские факторы, прямо или косвенно. В зависимости от причины существуют варианты лечения.

Если вы считаете, что вам может понадобиться лечение, в NatuVitro мы можем вам помочь.