« École des piqûres » : guide pour l'administration autonome de médicaments

Vous allez entrer dans une phase importante du traitement : la stimulation ou le soutien du cycle. Nous comprenons que l'idée de vous faire une piqûre vous-même puisse susciter de la peur et de l'incertitude. C'est une réaction tout à fait normale : 9 patients sur 10 éprouvent les mêmes sentiments avant leur première injection.

Cependant, les médicaments et les aiguilles modernes sont conçus pour être utilisés par des non-professionnels. Les aiguilles pour injections sous-cutanées sont si fines que la piqûre est souvent imperceptible.

Considérez chaque injection non pas comme une procédure médicale complexe, mais comme un petit pas sûr vers la réalisation de votre rêve. Ce processus est votre contribution personnelle à la réussite du programme, qu'il s'agisse d'une fécondation in vitro (FIV) classique, d'une FIV avec don d'ovocytes ou d'une FIV avec double don. Ce guide a été rédigé pour vous servir de référence fiable et répondre à toutes vos questions « comment » et « pourquoi ».

1. Préparation : les règles d'or pour la sécurité et le confort

Avant de commencer toute injection, créez une atmosphère calme. Ne vous précipitez pas. Suivez cette liste de contrôle détaillée :

1. Aménagement de l'espace : choisissez un endroit bien éclairé. Lavez-vous soigneusement les mains avec du savon et séchez-les avec une serviette propre. Préparez une surface propre (une table recouverte d'un tissu propre ou d'une serviette jetable).
2. Contrôle visuel : sortez le médicament. Vérifiez que le nom sur l'emballage correspond à celui indiqué sur l'ordonnance du médecin. Vérifiez la date de péremption et l'intégrité de l'emballage.
   • Conseil : examinez la solution à la lumière. Elle doit être transparente, sans dépôt ni flocons (sauf indication contraire dans la notice).
3. Matériel : disposez tout le matériel nécessaire devant vous afin de ne pas avoir à le chercher pendant l'intervention :
   • le médicament (stylo injecteur, ampoules ou flacons avec solvant) ;
   • Seringues et aiguilles stériles (une aiguille épaisse pour mélanger, une autre fine pour l'injection, si le médicament doit être préparé).
   • Lingettes alcoolisées (prenez-en plutôt plus que nécessaire : 2 ou 3).
   • Contenant pour l'élimination (contenant spécial ou n'importe quelle bouteille en plastique solide avec un bouchon).

Important : la température influe sur les sensations. Si le médicament a été conservé au réfrigérateur, sortez-le impérativement 15 à 20 minutes avant l'injection. L'injection d'un médicament froid peut provoquer une sensation de brûlure et une gêne.

2. Injections sous-cutanées (dans le ventre)

C'est souvent comme ça qu'on administre les médicaments pour stimuler la croissance des follicules (Gonal, Puregon, Ovitrel, Menopur) et les médicaments qui fluidifient le sang (Clexane, Fraxiparine).

Choix du site d'injection : votre zone cible est la région autour du nombril, à 2-4 cm à droite, à gauche ou en dessous.

• Règle de rotation : changez le site d'injection chaque jour. Par exemple : aujourd'hui à droite du nombril, demain à gauche. Cela permettra d'éviter la formation d'ecchymoses et de nodules.
• À éviter : ne piquez pas dans les cicatrices, les grains de beauté, les vergetures ou les endroits où sont visibles des vaisseaux sanguins et des ecchymoses provenant d'injections précédentes.

Technique étape par étape :

1. Préparation : essuyez l'endroit choisi avec une lingette imbibée d'alcool en effectuant des mouvements circulaires. Très important : laissez l'alcool sécher complètement (10 à 15 secondes) . Si vous insérez l'aiguille dans une peau humide à cause de l'alcool, vous ressentirez une forte sensation de picotement.
2. Pli : Avec deux doigts (le pouce et l'index), rassemblez fermement la peau en un pli. Cela est nécessaire pour soulever le tissu adipeux sous-cutané au-dessus du muscle. Le médicament doit pénétrer précisément dans la couche adipeuse.
3. Insertion de l'aiguille :
   • Retirez le capuchon de l'aiguille. Tenez la seringue fermement, comme un stylo.
   • Inspirez profondément et, en expirant, insérez l'aiguille dans la base du pli d'un mouvement rapide et précis. N'insérez pas l'aiguille lentement en « poussant » la peau, cela fait plus mal.
   • Angle d'inclinaison : Pour les stylos à seringue à aiguille courte (insuline) : 90 degrés (perpendiculairement). Pour les seringues classiques, si l'aiguille mesure plus de 1 cm ou si vous êtes très mince : 45 degrés.
4. Injection : sans relâcher le pli, appuyez lentement et doucement sur le piston jusqu'à la butée. Une injection brusque du médicament peut endommager les tissus et provoquer des douleurs.
5. Pause : Une fois le piston complètement enfoncé, comptez lentement jusqu'à 10 tout en continuant à maintenir le bouton du stylo injecteur ou le piston enfoncé. Cela garantit que tout le médicament sera distribué dans les tissus et que la dernière goutte ne s'écoulera pas à l'extérieur.
6. Retrait : Retirez d'abord l'aiguille d'un mouvement rapide, selon le même angle que celui utilisé pour l'injection, puis relâchez le pli cutané. Il n'est pas nécessaire d'appliquer un coton, de frotter ou de masser le site d'injection, car cela pourrait provoquer un hématome.

3. Injections intramusculaires (dans la fesse)

Il s'agit généralement de solutions huileuses (par exemple, la progestérone) ou de certaines formes de déclencheurs d'ovulation (HCG).

Comment trouver le bon endroit : Divisez mentalement la fesse en 4 carrés égaux (en croix). L'injection doit être effectuée strictement dans le carré supérieur extérieur (celui qui est le plus proche de la taille et de la cuisse). Il s'agit de la zone la plus sûre (« zone de sécurité »), où il n'y a pas de gros nerfs (nerf sciatique) ni de gros vaisseaux sanguins.

Technique étape par étape :

1. Préparation de l'aiguille : Assurez-vous d'utiliser la bonne aiguille. Elle doit être longue (généralement 3 à 4 cm, souvent avec une canule verte ou noire) afin de garantir qu'elle traverse la couche de graisse sous-cutanée et atteigne le muscle. Une aiguille courte peut laisser le médicament dans la couche de graisse, ce qui entraînera une inflammation.
2. Position :
   • Seul : Tenez-vous debout devant un miroir, de profil. Transférez le poids de votre corps sur la jambe dans laquelle vous N'allez PAS faire l'injection. Le muscle de la jambe concernée doit être complètement détendu (secouez la jambe pour vérifier). Un muscle tendu rendra l'injection douloureuse.
   • Avec l'aide d'un partenaire : la position idéale est allongée sur le ventre. Cela permet une relaxation maximale des muscles.
3. Injection :
   • Désinfectez la zone avec de l'alcool.
   • Tendez la peau à l'endroit de l'injection avec les doigts de votre main libre (cela réduit la sensibilité des terminaisons nerveuses). Ne formez pas de pli !
   • Tenez la seringue comme un javelot. D'un mouvement décidé, insérez l'aiguille perpendiculairement (à 90 degrés) sur les 3/4 de sa longueur.
4. Vérification (test d'aspiration) : Tenez la seringue d'une main et tirez légèrement le piston vers vous de l'autre main. Si le sang ne remonte pas dans la seringue, cela signifie que vous n'avez pas atteint un vaisseau sanguin. Vous pouvez administrer le médicament. (Si du sang apparaît, retirez l'aiguille, remplacez-la par une nouvelle et piquez à un autre endroit).
5. Administration : les solutions huileuses sont épaisses et difficiles à administrer. Appuyez très lentement sur le piston.
   • Astuce : avant de prélever le médicament, réchauffez l'ampoule d'huile dans vos mains ou sous l'eau chaude jusqu'à ce qu'elle atteigne la température du corps. L'huile chaude devient plus fluide et s'administre plus facilement.
6. Retrait : Appuyez sur le site d'injection avec une lingette alcoolisée propre et retirez l'aiguille d'un mouvement rapide. Immédiatement après, vous pouvez masser légèrement le site d'injection avec des mouvements circulaires pour accélérer l'absorption du médicament et prévenir la formation d'une « bosse ».

4. Conservation des médicaments : au réfrigérateur ou à température ambiante ?

Une conservation adéquate est la garantie de l'efficacité du médicament. Les variations de température peuvent détruire la structure des hormones. Vérifiez toujours les instructions sur l'emballage !

Où conserver ? bien lire la notice

Réfrigérateur (+2...+8 °C)

Gonal-F, Puregon, Ovitrelle, certaines formes d'hCG.

Conservez-les sur l'étagère du milieu. Ne placez jamais les médicaments contre la paroi arrière (ils pourraient geler) ou dans la porte (les variations constantes de température lors de l'ouverture détruisent le médicament).

Température ambiante (jusqu'à +25 °C)

Menopur, Cetrotide, Ogalutran, progestérone dans l'huile.

Évitez l'exposition directe au soleil et aux appareils de chauffage. Attention : la progestérone dans l'huile cristallise dans le réfrigérateur, se transforme en précipité et ne peut plus être aspirée dans la seringue.

Important à propos des stylos injecteurs (Gonal-F et analogues) : de nombreux stylos injecteurs doivent être conservés au réfrigérateur avant leur ouverture. Cependant, après la première utilisation (lorsque vous avez déjà effectué la première injection à partir du stylo), il est souvent possible de les conserver à température ambiante pendant une durée limitée (généralement 28 jours). C'est pratique si vous devez emporter le médicament avec vous au travail. Vérifiez bien ce point dans la notice du médicament concerné.

5. « Situations d'urgence » : réponses aux craintes courantes

Q : J'ai oublié de faire mon injection à l'heure habituelle. Tout est perdu ?

• R : Ne paniquez pas. Pour la plupart des médicaments stimulants, un écart de 1 à 2, voire 3 heures n'est pas critique. Faites l'injection dès que vous vous en souvenez, puis reprenez votre programme habituel le lendemain (ou décaler l'heure progressivement).
• Exception critique : Cette règle ne s'applique PAS au déclencheur d'ovulation (injection prescrite strictement 35 à 36 heures avant la ponction). L'heure de cette injection est calculée à la minute près. Si vous avez plus de 30 à 60 minutes de retard, appelez immédiatement votre médecin ou la ligne d'assistance de la clinique, car il faudra peut-être reporter l'opération.

Q : Après avoir retiré l'aiguille, une goutte de médicament s'est échappée.

• A : C'est tout à fait normal et prévu par le fabricant. Il reste toujours un petit volume (« espace mort ») dans l'aiguille. Il n'est pas nécessaire d'essayer d'injecter une deuxième dose ou de s'inquiéter d'une diminution de l'effet. Vous avez reçu le volume nécessaire.

Q : Une goutte de sang, un bleu ou une petite bosse sont apparus.

• R : Vous avez accidentellement touché un petit capillaire cutané. Ce n'est pas très esthétique, mais ce n'est absolument pas dangereux et cela n'affecte pas l'absorption du médicament. Appuyez sur la zone avec une serviette stérile sèche pendant 2 à 3 minutes. Le bleu disparaîtra de lui-même, comme une contusion normale. Vous pouvez appliquer une pommade à base d'héparine (Traumeel, Lioton), en évitant l'endroit où vous allez faire la prochaine injection.

Q : Je vois une bulle d'air dans la seringue. Est-ce dangereux ?

• R : Pour les injections sous-cutanées (dans le ventre), les petites bulles d'air sont sans danger. En essayant de les éliminer jusqu'à la dernière micro-goutte, vous risquez de perdre une partie du médicament coûteux.
• Pour les injections intramusculaires, il est préférable de laisser sortir l'air. Tapotez la seringue avec votre doigt pour faire remonter les bulles et appuyez légèrement sur le piston jusqu'à ce qu'une goutte de médicament apparaisse.

Quand faut-il appeler le médecin ?

N'hésitez pas à demander de l'aide si :

1. Vous présentez une réaction allergique systémique : éruption cutanée sur tout le corps (urticaire), gonflement du visage, des lèvres ou des paupières, difficultés respiratoires. Dans ce cas, appelez les urgences.
   • Remarque : une légère rougeur et des démangeaisons au niveau du site d'injection (de la taille d'une pièce de monnaie), disparaissant au bout de 30 minutes, constituent une réaction locale acceptable (en particulier avec Cetrotide/Orgalutran).
2. Vous avez confondu les doses (vous avez injecté une quantité nettement supérieure ou inférieure à celle prescrite).
3. Vous avez oublié ou fortement retardé l'injection du déclencheur de l'ovulation.