« Scuola delle iniezioni »: guida per l'autogestione delle medicazioni

Stai entrando in una fase importante del trattamento: la stimolazione o il supporto del ciclo. Comprendiamo che l'idea di farti una puntura da solo possa suscitare paura e incertezza. È una reazione del tutto normale: 9 pazienti su 10 provano gli stessi sentimenti prima del loro primo iniezione.

Tuttavia, i farmaci e le siringhe moderne sono progettati per essere utilizzati da non professionisti. Le siringhe per iniezioni sottocutanee sono così sottili che la puntura è spesso impercettibile.

Considera ogni iniezione non come una procedura medica complessa, ma come un piccolo passo sicuro verso la realizzazione del tuo sogno. Questo processo è il tuo contributo personale al successo del programma, che si tratti di una fecondazione in vitro (FIV) classica, di una FIV con donazione di ovociti o di una FIV con doppia donazione. Questa guida è stata redatta per servirti come riferimento affidabile e rispondere a tutte le tue domande « come » e « perché ».

1. Preparazione: le regole d'oro per sicurezza e comfort

Prima di iniziare ogni iniezione, crea un'atmosfera calma. Non avere fretta. Segui questa lista di controllo dettagliata:

1. Organizzazione dello spazio: scegli un luogo ben illuminato. Lava accuratamente le mani con sapone e asciugale con un panno pulito. Prepara una superficie pulita (un tavolo coperto con un tessuto pulito o un tovagliolo usa e getta).
2. Controllo visivo: estrai il farmaco. Verifica che il nome sull'imballaggio corrisponda a quello indicato sulla prescrizione del medico. Controlla la data di scadenza e l'integrità dell'imballaggio.
   • Consiglio: esamina la soluzione alla luce. Deve essere trasparente, senza depositi o fiocchi (a meno che non sia indicato diversamente nel foglio illustrativo).
3. Materiali: disponi tutto il materiale necessario di fronte a te, in modo da non doverlo cercare durante l'intervento :
   • il farmaco (penna sulletta, fiale o flaconi con solvente);
   • Siringhe e aghi sterili (un ago spesso per mescolare, un altro sottile per l'iniezione, se il farmaco deve essere preparato).
   • Salviette alcooliche (prevedi più di quelle necessarie: 2 o 3).
   • Contenitore per lo smaltimento (contenitore speciale o qualsiasi bottiglia di plastica rigida con tappo).

Importante: la temperatura influisce sulle sensazioni. Se il farmaco è stato conservato in frigorifero, tiralo fuori obbligatoriamente 15-20 minuti prima dell'iniezione. L'iniezione di un farmaco freddo può provocare una sensazione di bruciore e fastidio.

2. Iniezioni sottocutanee (nell'addome)

Spesso così si somministrano farmaci per stimolare la crescita dei follicoli (Gonal, Puregon, Ovitrel, Menopur) e medicinali che fluidificano il sangue (Clexane, Fraxiparine).

Scelta del sito di iniezione: la zona target è quella intorno all'ombelico, a 2-4 cm a destra, a sinistra o sotto.

• Regola di rotazione: cambia sito di iniezione ogni giorno. Ad esempio: oggi a destra dell'ombelico, domani a sinistra. Questo eviterà formazione di ecchimosi e noduli.
• Da evitare: non pungerti su cicatrici, nei, smagliature o in punti in cui sono visibili vasi sanguigni e ecchimosi da iniezioni precedenti.

Tecnica passo passo:

1. Preparazione: pulisci il punto scelto con un dischetto imbevuto di alcol, eseguendo movimenti circolari. Molto importante: lasciare asciugare completamente l'alcool (10-15 secondi). Se inserisci l'ago sulla pelle umida a causa dell'alcool, sentirai una forte sensazione di formicolio.
2. Piegamento della pelle: con due dita (pollice e indice), raccogli saldamente la pelle creando una piega. Questo è necessario per sollevare il tessuto adiposo sottocutaneo sopra il muscolo. Il farmaco deve penetrare precisamente nel strato adiposo.
3. Inserimento dell'ago:
   • Rimuovi il cappuccio dall'ago. Tieni fermamente la siringa, come un penna.
   • Inspirando profondamente e espirando, inserisci l'ago nella base della piega con un movimento rapido e preciso. Non inserire lentamente l'ago "spingendo" sulla pelle, fa più male.
   • Angolo di inclinazione: Per le penne con siringa con ago corto (insulina): 90 gradi (perpendicolare). Per le siringhe classiche, se l'ago supera 1 cm o sei molto magro: 45 gradi.
4. Iniezione: senza rilasciare la piega, premi lentamente e delicatamente sul pistone fino a battuta. Un'iniezione brusca di farmaco può danneggiare i tessuti e causare dolore.
5. Pausa: una volta che il pistone è completamente premuto, Conta lentamente fino a 10 mantenendo il pulsante della penna iniettore o il pistone premuto. Questo garantisce che tutto il farmaco venga distribuito nei tessuti e che l'ultima goccia non coli fuori.
6. Rimozione: rimuovi prima l'ago con un movimento rapido, rispettando lo stesso angolo usato per l'iniezione, e poi rilassa la piega cutanea. Non è necessario mettere del cotone, strofinare o massaggiare il sito di iniezione, poiché potrebbe provocare un ematoma.

3. Iniezioni intramuscolari (nel gluteo)

Si tratta generalmente di soluzioni oleose (ad esempio, progesterone) o di alcune forme di scatenatori di ovulazione (HCG).

Come trovare il punto giusto: dividi mentalmente il gluteo in 4 quadranti uguali (a croce). L'iniezione deve essere effettuata rigorosamente nel quadrante superiore esterno (quello più vicino alla vita e alla coscia). È la zona più sicura (« zona di sicurezza »), dove non ci sono nervi importanti (nervo sciatico) né grossi vasi sanguigni.

Tecnica passo passo:

1. Preparazione dell'ago: assicurati di usare l'ago giusto. Deve essere lungo (generalmente 3-4 cm, spesso con canula verde o nera) per garantire che attraversi lo strato di grasso sottocutaneo e raggiunga il muscolo. Un ago corto può lasciare il farmaco nel livello di grasso, creando infiammazione.
2. Posizione:
   • Da solo: mettiti davanti a uno specchio in posizione di profilo. Trasferisci il peso sulla gamba in cui NON farai l'iniezione. Il muscolo della gamba dev'essere completamente rilassato (scuoti la gamba per verificare). Un muscolo teso renderà dolorosa l'iniezione.
   • Con l'aiuto di un partner: la posizione ideale è sdraiato sulla pancia. Questo permette un rilassamento massimo dei muscoli.
3. Iniezione:
   • Disinfetta con alcool l'area.
   • Stira la pelle al punto di iniezione con le dita della mano libera (riduce la sensibilità delle terminazioni nervose). Non fare un plissé!
   • Tieni la siringa come una freccia. Con un movimento deciso, inserisci l'ago perpendicolarmente (a 90 gradi) su 3/4 della sua lunghezza.
4. Verifica (test aspirazione): Tieni la siringa con una mano e tira leggermente il pistone con l'altra. Se l'acqua non risale nella siringa, significa che non hai raggiunto un vaso sanguigno. Puoi somministrare il farmaco. (Se appare sangue, rimuovi l'ago, sostituiscilo e pungi in altro punto).
5. Somministrazione: le soluzioni oleose sono dense e difficili da somministrare. Premi molto lentamente sul pistone.
   • Suggerimento: prima di prelevare il farmaco, riscalda la fiala di olio tra le mani o sotto acqua calda fino a portarla alla temperatura corporea. L'olio caldo diventa più fluido e si somministra più facilmente.
6. Rimozione: premi sul sito di iniezione con una salvietta alcoolica pulita e rimuovi l'ago con un movimento rapido. Subito dopo, puoi massaggiare leggermente il sito di iniezione con movimenti circolari per accelerare l'assorbimento del farmaco e prevenire la formazione di un «bozzo».

4. Conservazione dei farmaci: in frigorifero o a temperatura ambiente?

Una conservazione adeguata garantisce l'efficacia del farmaco. Le variazioni di temperatura possono distruggere la struttura degli ormoni. Verifica sempre le istruzioni sulla confezione!

Dove conservarli? leggere attentamente il foglio illustrativo

Frigorifero (+2...+8 °C)

Gonal-F, Puregon, Ovitrelle, alcune forme di hCG.

Conservarli sul ripiano centrale. Mai metterli contro il parete posteriore (potrebbero gelare) o sulla porta (le variazioni di temperatura durante l'apertura comprometteranno il farmaco).

Temperatura ambiente (+15...+25 °C)

Menopur, Cetrotide, Ogalutran, progesterone in olio.

Evitare esposizione diretta al sole e a dispositivi di riscaldamento. Attenzione: il progesterone in olio cristallizza in frigorifero, si trasforma in precipitato e non può più essere aspirato nella siringa.

Importante riguardo alle penne auto-iniettanti (Gonal-F e simili): molte penne auto-iniettanti devono essere conservate in frigorifero prima dell'apertura. Tuttavia, dopo il primo utilizzo (quando hai già effettuato la prima iniezione dalla penna), spesso è possibile conservarle a temperatura ambiente per un periodo limitato (generalmente 28 giorni). Utile se devi portare il farmaco con te al lavoro. Verifica bene questo punto sulla confezione del medicinale.

5. «Situazioni di emergenza»: risposte ai timori comuni

Q: Ho dimenticato di fare l'iniezione all'orario abituale. Tutto perso?

• R: Non allarmarti. Per la maggior parte dei farmaci stimolanti, una differenza di 1-2, al massimo 3 ore, non è critica. Fai l'iniezione non appena ti ricordi, poi riprendi il tuo normale programma il giorno successivo (o sposta gradualmente l'orario).
• Eccezione critica: questa regola NON vale per il trigger d'ovulazione (iniezione prescritta strettamente 35-36 ore prima della tappatura). L'ora di questa iniezione è calcolata fino al minuto. Se hai un ritardo di più di 30-60 minuti, chiamare immediatamente il medico o la linea di assistenza della clinica, perché potrebbe essere necessario posticipare l'intervento.

Q: Dopo aver rimosso l'ago, una goccia di farmaco è uscita.

• A: È assolutamente normale e previsto dal produttore. Resta sempre un piccolo volume (« spazio morto ») nell'ago. Non è necessario cercare di iniettare una seconda dose o preoccuparsi di una diminuzione dell'effetto. Hai fornito il volume necessario.

Q: È comparsa una goccia di sangue, un livido o una piccola pallina.

• R: Hai accidentalmente colpito un capillare cutaneo. Non è molto estetico, ma assolutamente non pericoloso e non influirà sull'assorbimento del farmaco. Premi sull'area con un fazzoletto sterile asciutto per 2-3 minuti. Il livido scomparirà da solo, come un normale contusione. Puoi applicare una pomata a base di eparina (Traumeel, Lioton), evitando la zona in cui farai la prossima iniezione.

Q: Vedo una bolla d'aria nella siringa. È pericoloso?

• R: Per le iniezioni sottocutanee (nell'addome), le piccole bolle d'aria sono innocue. Cercando di eliminarle tutte fino all'ultima micro-goccia, rischi di perdere parte del farmaco costoso.
• Per le iniezioni intramuscolari, è preferibile lasciare uscire l'aria. Picchietta la siringa con il dito per far salire le bolle e premi leggermente sul pistone finché compare una goccia di farmaco.

Quando chiamare il medico?

Non esitare a chiedere aiuto se:

1. Mostri una reazione allergica generalizzata: eruzione cutanea su tutto il corpo (hivteria), gonfiore del viso, delle labbra o delle palpebre, difficoltà respiratorie. In questo caso, chiamare i soccorsi.
   • Nota: una lieve arrossamento e prurito al sito di iniezione (grande quanto una moneta), che scompaiono a circa 30 minuti, costituiscono una reazione locale accettabile (specialmente con Cetrotide / Orgalutran).
2. Hai confuso le dosi (hai iniettato quantità sostanzialmente superiore o inferiore a quella prescritta).
3. Hai dimenticato o devi ritardare di molto l'iniezione del trigger di ovulazione.