« Escola de les injeccions »: guia per a l'administració autònoma de medicaments

Vas a entrar en una fase important del tractament: la estimulació o el suport del cicle. Entenem que la idea de fer-te una injecció tu mateix pugui generar por i incertesa. És una reacció totalment normal: 9 de cada 10 pacients experimenten els mateixos sentiments abans de la seva primera injecció.

Tot i això, els medicaments i les agulles modernes estan dissenyats per ser utilitzats per persones no professionals. Les agulles per a injeccions subcutànies són tan fines que sovint la punxada és imperceptible.

Considera cada injecció no com un procediment mèdic complex, sinó com un petit pas segur cap a la realització del teu somni. Aquest procés és la teva contribució personal a l’èxit del programa, ja sigui una fecundació in vitro (FIV) clàssica, una FIV amb donació d’òvuls o una FIV amb doble donació. Aquesta guia s’ha redactat per servir com a referència fiable i respondre totes les teves preguntes de « com » i « per què ».

1. Preparació: les regles d’or per a la seguretat i el confort

Abans d’iniciar qualsevol injecció, crea una atmosfera tranquil·la. No et precipitis. Segueix aquesta llista de comprovació detallada:

1. Organització de l’espai: escull un lloc ben il·luminat. Renta’t les mans acuradament amb sabó i asseca-les amb una tovallola neta. Prepara una superfície neta (una taula coberta amb un trosset de tela neta o amb una tovallola d’un sol ús).
2. Control visual: treu el medicament. Comprova que el nom a l’envàs coincideix amb el que indica la recepta del metge. Comprova la data de caducitat i la integritat de l’envàs.
   • Consell: examina la solució a la llum. Ha de ser transparent, sense dipòsits ni flocs (excepte indicació contrària a les instruccions).
3. Material: disposa de tot el material necessari davant teu per no haver de buscar-lo durant el procediment:
   • el medicament (bolígraf injeccionador, ampolles o frascos amb dissolvent);
   • Siringes i agulles estèrils (una agulla gruixuda per mesclar, una altra fina per a la injecció, si cal preparar el medicament).
   • Toallites d’alcohol (agafa’n més que no pas el necessari: 2 o 3).
   • Recipient per a l’eliminació (recipients especials o qualsevol ampolleta de plàstic gruixut amb tap).

Important: la temperatura influeix en les sensacions. Si el medicament s’ha conservat a lanevera, treu-lo imprescindiblement 15 a 20 minuts abans de la injecció. La injecció d’un medicament fred pot provocar una sensació de cremor i molèstia.

2. Injeccions subcutànies (al ventre)

Sovint és com s’administren els medicaments per estimular la creixement dels fol·licles (Gonal, Puregon, Ovitrel, Menopur) i els medicaments que fluidifiquen la sang (Clexane, Fraxiparine).

Elecció del lloc d’injecció: la vostra zona objectiu és la regió al voltant del melic, a 2-4 cm a la dreta, a l’esquerra o per sota.

• Regla de rotació: canvia cada dia el lloc d’injecció. Per exemple: avui a la dreta del melic, demà a l’esquerra. Això ajudarà a evitar l’aparició d’hematomes i noduls.
• Evitar: no punxeu en cicatrius, pigues, estries o a llocs on es vegin vasos sanguinis i hematomes d’injeccions prèvies.

Tècnica pas a pas:

1. Preparació: netegeu el lloc seleccionat amb una tovallola imbibida d’alcohol fent cercles. Molt important: deixeu que l’alcohol s’assequi completament (10 a 15 segons). Si inseriu l’agulla en una pell humida per l’alcohol, notareu una forta sensació de picor.
2. Plis: amb dos dits (polze i índex), ajunteu fermament la pell en un plec. Això és necessari per elevar el teixit adipós subcutani per sobre del múscul. El medicament ha d’entrar precisament a la capa adiposa.
3. Inserció de l’agulla:
   • Traieu la vàlvula de l’agulla. Sosteniu la siringa fermament, com un bolígraf.
   • Inhaleu profundament i, en exhalar, inseriu l’agulla a la base del plec amb un moviment ràpid i exacte. No inseriu l’agulla lentament « empentant » la pell, això fa més mal.
   • Angle d’inclinació: per a bolígrafs de siringa amb agulla curta (insulina): 90 graus (perpendicular). Per a les siringes clàssiques, si la llargada de l’agulla és superior a 1 cm o si sou molt prim: 45 graus.
4. Injecció: sense alliberar el plec, premeu lentament i suaument el pistó fins a l’aturada. Una injecció brusca pot danyar els teixits i causar dolor.
5. Pausa: un cop el pistó està completament apretat, conteu lentament fins a 10 mentre continueu mantenint el botó de la llanterna d’injecció o el pistó apretat. Això garanteix que tot el medicament es distribueixi pels teixits i que la darrera gota no penge per fora.
6. Retirada: traieu primer l’agulla en un moviment ràpid, segons l’angle utilitzat per a la injecció, i després allibereu el plec cutani. No cal aplicar cotó, fregar o massatge a la zona d’injecció, ja que això podria provocar un hematoma.

3. Injeccions intramusculars (a la natja)

Normalment es tracta de solucions oleoses (per exemple, la progestèrona) o de certes formes de desencadenants d’ovulació (HCG).

Com trobar el lloc adequat: divideix mentalment la natja en 4 quadrants iguals (creu). L’injecció s’ha de fer estrictament al Quadrat superior extern (el més proper a la cintura i a la cuixa). És la zona més segura (« zona de seguretat »), on no hi ha grans nervis (nervi ciàtic) ni grans vasos sanguinis.

Tècnica pas a pas:

1. Preparació de l’agulla: assegureu-vos d’utilitzar l’agulla adequada. Ha de ser llarga (en general 3 a 4 cm, sovint amb una xapanella verda o negra) per garantir que travessa la capa de graxa subcutània i arribi al múscul. Una agulla curta pot deixar el medicament a la capa de greix, cosa que pot causar inflamació.
2. Posició:
   • Solet: poseu-vos de peu davant d’un mirall, de perfil. Transfereix el pes del cos a la cama on NO faràs l’injecció. El múscul de la cama ha d’estar completament relaxat (mou la cama per comprovar-ho). Un múscul tenses farà que la injecció sigui dolorosa.
   • Amb l’ajuda d’una altra persona: la posició ideal és estirat de panxa. Això permet una relaxació màxima dels músculs.
3. Injecció:
   • Desinfecteu la zona amb alcohol.
   • Tenteu de l’extensió de la pell amb els dits de la mà lliure (això redueix la sensibilitat de les terminacions nervioses). No feu un plec!
   • Sosten-la la siringa com un javelot. D’un moviment decidit, inseriu l’agulla perpendicular (a 90 graus) a les 3/4 de la seva llargada.
4. Verificació (prova d’aspiració): sostenint la siringa amb una mà i doblegant lleugerament el piston amb l’altra. Si no surt sang a la siringa, vol dir que no heu arribat a un vaso sanguini. Podeu administrar el medicament. (Si apareix sang, traieu l’agulla, reemplaço-la per una nova i punxeu en un altre lloc).
5. Administració: les solucions oleoses són espesses i difícils d’administrar. Premeu molt lentament el pistó.
   • Consell: abans de treure el medicament, escalfeu l’ampolla d’oli amb les mans o sota l’aigua calenta fins que assoleixi la temperatura corporal. L’oli calent esdevé més fluid i s’administra amb més facilitat.
6. Retirada: premeu a la zona d’injecció amb una tovallola neta amb alcohol i traieu l’agulla en un moviment ràpid. Immediatament després, podeu fer una lleugera massatge a la zona d’injecció amb moviments circulars per accelerar l’absorció del medicament i prevenir la formació d’una « protuberància ».

4. Conservació dels medicaments: al frigorífic o a temperatura ambient?

Una conservació adequada és la garantia de l’eficàcia del medicament. Les variacions de temperatura poden destruir l’estructura de les hormones. Comproveu sempre les instruccions a l’envàs!

On conservar? llegiu bé les instruccions

Nevera (+2...+8 °C)

Gonal-F, Puregon, Ovitrelle, certs formes d’HCG.

Conserveu-los a l’estanteria del centre. Mai els poseu contra la paret del fons (podrien gelar) o a la porta (les variacions constants de temperatura en obrir i tancar danyarien el medicament).

Temperatura ambient (fins a +25 °C)

Menopur, Cetrotide, Ogalutran, progesterona en oli.

Eviteu l’exposició directa al sol i aparatos de calefacció. Atenció: la progesterona en oli cristal·litza al frigorífic, esdevé un precipitat i ja no es pot aspirar a la siringa.

Important sobre els bolígrafs injeccionadors (Gonal-F i anàlegs): molts bolígrafs han de mantenir-se a la nevera abans de l’ús. Tot i això, després del primer ús (si ja has fet la primera injecció amb el bolígraf), sovint és possible conservar-los a temperatura ambient durant un període limitat (normalment 28 dies). És pràctic si has de portar-te el medicament a la feina. Revisa bé aquesta informació a les instruccions del medicament corresponent.

5. « Situacions d’emergència »: respostes a les pors habituals

P: He oblidat fer la injecció a l’hora habitual. Tot està perdut?

• R: No et posis nerviós. Per a la majoria dels medicaments estimulants, una diferència de 1 a 2, fins i tot 3 hores, no és crítica. Fes la injecció tan aviat com te’n recordis, i reprèn el teu programa habitual l’endemà (o retarda l’hora de manera progressiva).
• Excepció crítica: aquesta regla NO s’aplica al desencadenant d’ovulació (injecció prescrita estrictament a 35 a 36 hores abans de la punció). L’hora d’aquesta injecció es calcula fins a la minut. Si arribes amb més de 30 a 60 minuts de retard, criptan immediatament el teu metge o la línia d’assistència de la clínica, ja que potser hauràs de retardar l’operació.

P: Després de treure l’agulla, ha caigut una gota de medicament.

• R: És totalment normal i previst pel fabricant. Sempre queda una petita quantitat (l’« espai mort ») a l’agulla. No cal intentar injectar una segona dosi ni preocupar-se per la reducció de l’efecte. Has rebut el volum necessari.

P: Ha sortit una gota de sang, una equimosi o una petita protuberància.

• R: Has tocat involuntàriament un petit capil·lar cutani. No és molt estètic, però no és gens perillós i no afecta l’absorció del medicament. Prem a la zona amb una tovallola esterilitzada i seca durant 2 a 3 minuts. L’equimosi desapareixerà per si mateixa, com una contusió normal. Pots aplicar una pomada a base d’heparina (Traumeel, Lioton), evitant la zona on faràs la pròxima injecció.

P: Veig una bossa d’aire a la seringa. És perillós?

• R: Per a les injeccions subcutànies (al ventre), les petites bombolles d’aire són inofensives. Intentar-les eliminar fins a la microgota final pot fer que perdis una part del medicament caríssim.
• Per a les injeccions intramusculars, és millor deixar sortir l’aire. Toca la seringa amb el dit per fer remuntar les bombolles i premeu lleugerament el piston fins que aparegui una gota de medicament.

Quan cal trucar al metge?

No dubtis a demanar ajuda si:

1. Reperes una reacció al·lèrgica sistemica: erupció cutània a tot el cos ( urticària ), inflor del rostre, dels llavis o de les parpelles, dificultats respiratòries. En aquest cas, trucau a urgències.
   • Nota: una lleu enrogiment i picor al lloc d’injecció (de la mida d’una moneda), que desapareix en 30 minuts, constitueix una reacció local acceptable (especialment amb Cetrotide/Orgalutran).
2. Has confós les dosis (has injectat una quantitat clarament superior o inferior a la prescrita).
3. Has oblidat o molt retardat la injecció del desencadenant d’ovulació.