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Centre de PMA
Histoire de Julia et Antonio

Cette fois-ci, je voudrais vous parler d'un cas que j'ai eu récemment. 

Il s'agit de Julia et Antonio, un couple de 39 et 41 ans. Ils se sont présentés à notre clinique en faisant état d'un désir d’enfant depuis plus de 5 ans. Ils m'ont expliqué que Julia avait subi 4 fausses couches consécutives au cours du premier trimestre de gestation et qu'elle avait eu besoin d'une aide psychologique car les deux dernières, qui remontaient à 8 semaines, avaient nécessité un curetage utérin et avaient donc été plus traumatisantes. 

J'ai demandé au couple une série d'examens. 

J'ai prescrit à Julia des examens spécifiques de la thrombophilie afin de déterminer si elle était porteuse d'un trouble de la coagulation. Nous avons également effectué une hystéroscopie diagnostique pour évaluer sa cavité utérine et des cultures vaginales et endocervicales, pour les mycoplasmes, les uréaplasmes et les Chlamydias. Tous les résultats étaient normaux, à l'exception d'un déficit en protéine S. 

D'autre part, j'ai demandé à Antonio un spermiogramme avec FISH, qui était tout à fait normal.

J'ai expliqué à Julia que la déficit en protéine S peut avoir des conséquences médicales qui peuvent augmenter le risque de coagulation sanguine excessive et même le risque de thrombose. Le risque de fausse couche ou d'échec d'implantation est plus élevé dans ces cas-là. Par conséquent, dans le cas d'une nouvelle grossesse, la meilleure option serait de traiter avec de l'héparine pendant la grossesse.

D'autre part, je leur ai expliqué qu'en raison de l'âge de Julia, il y a également un risque accru de fausse couche en raison des altérations chromosomiques associées, en fait, je leur ai dit que c'est la première cause de fausse couche au cours du premier trimestre. Pour cette raison, une bonne option pour eux serait d'effectuer un traitement de FIV avec DPI, c'est-à-dire de réaliser une biopsie des embryons pour sélectionner ceux qui sont chromosomiquement normaux avant de les transférer. Cela me semblait justifier car Julia ne voulait pas subir une autre fausse couche ou, du moins, elle voulait réduire le risque de fausse couche suite à ses expériences passées traumatisantes. 

Julia avait une réserve ovarienne normale malgré son âge, puisqu'elle avait une AMH de 1,6 et une Réserve ovarienn de 5+7.

Dans le cadre de la FIV, Julia a été stimulée pour produire des ovules matures. Au total, 13 ovocytes ont été prélevés, dont 11 étaient matures et ont pu être inséminés avec l'échantillon de sperme d'Antonio. Huit ont été fécondés et quatre ont atteint le stade de blastocyste ( 5ème jour de culture). Les 4 embryons obtenus ont été biopsiés et deux semaines plus tard, nous avions le résultat : 1 euploïde (c’est-à-dire chromosomiquement normal) et les autres étaient anormaux.

Lors de la période suivante, nous avons transféré le blastocyste euploïde à Julia dans un cycle naturel avec de l'héparine à partir du jour où elle a commencé à prendre de la progestérone par voie vaginale. Le résultat a été un succès puisque 10 jours plus tard la B-HCG était positive et aujourd'hui elle est enceinte de 24 semaines. Félicitations au couple !

Dr Claudia Forteza

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