La història de Julia i Antonio

En aquesta ocasió m'agradaria explicar-vos un cas que vaig tenir recentment.

Són la Julià i l'Antoni, un matrimoni de 39 i 41 anys. Es van presentar a la nostra clínica informant del desig de tenir fills des de fa més de 5 anys. Em van explicar que la Julià havia patit 4 avortaments consecutius durant el primer trimestre de gestació i que havia necessitat ajuda psicològica perquè els dos últims, que van ser fa 8 setmanes, havien requerit un legrat uterí i per tant havien estat més traumàtics.

Li vaig demanar a la parella una sèrie de proves.

Li vaig recetar proves de trombofilia específiques a la Julià per determinar si tenia un trastorn hemorràgic. També vam realitzar una histeroscòpia diagnòstica per avaluar la seva cavitat uterina i cultius vaginals i endocervicals, per a micoplasma, ureaplasma i clamídia.

Tots els resultats van ser normals excepte la deficiència de proteïna S.

D'altra banda li vaig demanar a l'Antoni un espermiograma amb FISH que va ser completament normal.

Li vaig explicar a la Julià que la deficiència de proteïna S pot tenir conseqüències mèdiques que poden augmentar el risc de coagulació sanguínia excessiva i fins i tot el risc de trombosi. El risc d'avortament espontani o fracàs d'implantació és major en aquests casos. Per tant, en el cas d'un nou embaràs, la millor opció seria tractar amb heparina durant l'embaràs.

D'altra banda els vaig explicar que a causa de l'edat de la Julià també hi ha un major risc d'avortament per les alteracions cromosòmiques associades, de fet els vaig dir que aquesta és la primera causa d'avortament durant el primer trimestre. Per aquest motiu, una bona opció per a elles seria realitzar un tractament de FIV amb PGD, és a dir, realitzar una biòpsia dels embrions per seleccionar aquells que siguin cromosòmicament normals abans de transferir-los. Això em va semblar justificat perquè la Julià no volia patir un altre avortament espontani o, almenys, volia reduir el risc d'avortament espontani a causa de les seves traumàtiques experiències passades.

La Julià tenia una reserva ovàrica normal malgrat la seva edat, ja que tenia una AMH de 1,6 i una reserva ovàrica de 5+7.

Com a part de la FIV, es va estimular la Julià perquè produís òvuls madurs. Es van recollir un total de 13 òvuls, dels quals 11 estaven madurs i es van poder inseminar amb la mostra d'esperma de l'Antoni. Vuit es van fecundar i quatre van arribar a l'estadi de blastocist (cinquè dia de cultiu). Als 4 embrions obtinguts se'ls va realitzar una biòpsia i dues setmanes després vam tenir el resultat: 1 euploide (és a dir, cromosòmicament normal) i els altres eren anormals.

En el següent període li vam transferir el blastocist euploide a la Julià en cicle natural amb heparina des del dia que va començar a prendre progesterona per via vaginal. El resultat va ser tot un èxit ja que 10 dies després la B-HCG va ser positiva i avui té 24 setmanes d'embaràs.

Felicitem la parella!

Dra. Claudia Forteza