Transferiment d'embrions

Què és el trasllat d'embryons?

El trasllat d'embryons és el trasllat d'embryons a l'úter, l'etapa final d'un programa de fecundació in vitro (FIV). Totes les etapes com l'examen, l'estimulació ovàrica, la recollida d'òvuls, la preparació dels espermatozoides, la fecundació i la cultura són etapes preparatòries al trasllat d'embryons. Després d'un trasllat d'embrió reeixit, només queda esperar el resultat.

Tipus de trasllat d'embryons

Hi ha dos tipus principals de trasllat d'embryons: el trasllat d'embryons frescos i el trasllat d'embryons congelats. La segona opció no descriu exactament el procés, ja que no es tracta d'un trasllat d'embrió congelat, sinó d'un embrió predescongelat que ha estat criopreservat. Aquest trasllat també s'anomena crioconservació o trasllat d'embrió en un crioprotocol.

Trasllat d'embryons frescos

El trasllat d'embryons frescos presenta l'avantatge de reduir al mínim el temps de concepció. Un cop l'òvul recollit de l'ovari i fecundat, només passen uns pocs dies abans del trasllat (a J5 el més comú) i després cal esperar dues a tres setmanes per conèixer el resultat gràcies a una prova de gravidessa.

El principal inconvenient del trasllat fresc és la possibilitat de problemes endometrials i la concordança entre l'edat de l'embrió i el desenvolupament de l'endometri. Les hormones utilitzades per estimular l'ovulació i produir òvuls poden alentir el creixement de l'endometri. És important que l'endometri tingui un gruix d'almenys 7 a 8 mm en el moment del trasllat, cosa que ofereix les millors condicions per a una implantació reeixida de l'embrió. El trasllat fresc pot ser desaconsellat per a les dones que presenten un alt risc de síndrome d'hiperestimulació ovàrica, cosa que redueix les possibilitats d'èxit.

Trasllat d'embryons congelats (crioconservació)

La crioconservació presenta l'avantatge de poder ajornar el trasllat en qualsevol moment, cosa que permet al cos de la dona recuperar-se de la punció d'òvuls i arribar al trasllat d'embryons en condicions òptimes. El trasllat retardat fins que el cos s'ha recuperat completament permet evitar la no-sincronització de l'edat de l'embrió i l'estat de preparació de l'endometri, ja que l'embrió és descongelat en un moment en què l'endometri ha assolit la seva maduresa òptima.

Un altre avantatge important del trasllat d'embryons congelats és la possibilitat de realitzar una prova genètica preimplantatòria (PGT). Gràcies a aquesta prova, els metges poden seleccionar l'embrió de millor qualitat, excloent les anomalies genètiques, cosa que augmenta considerablement les possibilitats d'èxit.

L'inconvenient de la crioconservació és el seu alt cost. No obstant això, a llarg termini, pot resultar més avantatjosa, ja que els embryons sovint són congelats prèviament. En cas d'error o si una parella vol tenir un altre fill, no cal passar per totes les etapes complicades de la preparació, ja que ja hi ha embryons llestos per a l'ús que poden ser descongelats i traslladats en qualsevol moment.

Trasllat d'embryons de tres i cinc dies

L'embrió és traslladat a l'úter el tercer o el cinquè dia després de la fecundació de l'òvul, cosa que és un factor important ja que un embrió en una etapa tan primerenca creix i canvia ràpidament.

Un cop les cèl·lules de la mare i del pare han fusionat, es forma un zigot i les cèl·lules comencen a dividir-se. Dos cèl·lules es formen el primer dia, quatre cèl·lules el segon dia i vuit cèl·lules el tercer dia. L'embrió ha de tenir almenys quatre i preferiblement vuit cèl·lules per ser traslladat a l'úter. El quart dia, el zigot es transforma en morula, i el cinquè o sisè dia en blastocist, que es compon de diverses desenes de cèl·lules (60-120). Aquestes cèl·lules ja estan diferenciades: algunes es convertiran en fetus, d'altres en placenta.

El principal avantatge del trasllat al tercer dia és que només un terç dels embryons sobreviuen fins al cinquè dia. Per tant, si el nombre d'embryons és limitat, els metges de la reproducció prefereixen traslladar els embryons el tercer dia per no perdre oportunitats.

No obstant això, un embrió de cinc dies té més probabilitats d'èxit en la seva implantació, de ser saludable genèticament, d'evitar un embaràs prematur i de donar a llum un nadó viu. En diagnosticar els embryons en l'estadi de blastocist, l'embriòleg té una millor opció, per això la majoria dels especialistes prefereixen un trasllat al cinquè dia si és possible.

El procés de trasllat d'embryons en el marc de la FIV

La dona es presenta a la clínica a l'hora prevista. El trasllat d'embryons es duu a terme en el silló ginecològic sota control ecogràfic. El ginecòleg determina primer la longitud del canal cervical mitjançant l'ecografia, després prepara el coll de l'úter. L'embrió és col·locat pel biòleg en un finíssim catèter d'un sol ús que s'assembla a una xeringa amb un llarg tub prim en comptes d'una agulla. El ginecòleg insereix el catèter a l'úter. El pas del catèter a través del coll de l'úter pot provocar una lleugera molèstia. Amb l'ajuda de l'ecografia, el metge determina el millor lloc i allibera l'embrió a la cavitat uterina. El catèter és després inspeccionat pel biòleg per assegurar-se que l'embrió no hi hagi quedat. El trasllat d'embrió està llavors acabat i se li proposa a la dona que es tumbat un moment per descansar i relaxar-se. Tot el procediment, incloent la preparació i el descans, dura aproximadament dues hores.

Quin és el dia de la implantació de l'embrió després del trasllat?

L'implantació de l'embrió a l'endometri, és a dir, la seva adhesió a l'úter, té lloc entre 6 i 10 dies. Un embrió de cinc dies es planta generalment el setè dia. El procés es desenvolupa en dues etapes: l'embrió s'adhereix primer a la superfície de l'endometri (adhesió), després s'endinsa en el seu gruix. Aquest procés dura aproximadament 40 hores i no provoca sensacions particulars en la dona. No és necessari fer proves de gravidessa immediatament després del trasllat, ja que en aquest moment, el resultat no serà fiable.

El desenvolupament de l'embrió després del trasllat és difícil de seguir dia a dia, ja que la implantació es produeix en moments diferents. Per això, l'edat gestacional i el nivell de desenvolupament de l'embrió s'avaluen en setmanes.

Què passa després del trasllat d'embrió i quan diagnosticar la gravidessa?

Després del trasllat, l'embrió continua dividint-se i, després de la implantació, comença la formació de la placenta i del cos del fetus. L'òvul fetal està cobert per una envoltura, el cori, que s'adhereix a la paret de l'úter. En el lloc de la fixació, el cori presenta vilositats que asseguren un contacte estret amb l'endometri, i és en aquest lloc on es forma la placenta.

A partir de les primeres hores següents a la implantació, el cori comença a produir una hormona, la gonadotrofina coriònica humana (hCG), que senyala al cos l'inici de la gravidessa. El nivell de hCG augmenta com una allau i pot ser detectat per proves de laboratori 7 a 10 dies després de la implantació. La gravidessa es pot diagnosticar, per tant, entre 13 i 20 dies després del trasllat d'embryons.

Double trasllat d'embryons

El doble trasllat d'embryons és un procediment de FIV en què els embryons són traslladats dues vegades durant un cicle. En el cas d'un doble trasllat asincrònic, un embrió és traslladat en primer lloc i el segon embrió és traslladat 2 a 3 dies més tard, cosa que augmenta les possibilitats que un dels embryons arribi a la finestra d'implantació.

Indicadors d'èxit

El doble trasllat d'embryons pot augmentar les possibilitats d'èxit d'una gravidessa en pacients que han patit diversos fracassos i la seva finestra d'implantació està desplaçada. Tanmateix, cal tenir en compte el risc de gravidessa múltiple, que és d'aproximadament el 29% en cas de doble trasllat, enfront del 2% en el cas de trasllat únic. Les gravideces múltiples estan associades a un augment del risc de complicacions com el treball prematur, un baix pes al néixer, la necessitat d'una cesària i un augment del risc de malformacions congènites.

Trasllat d'un sol embrió

Aquests darrers anys, la tendència és al trasllat selectiu d'un sol embrió (SET) a causa dels riscos potencials associats a les gravideces múltiples. Gràcies als avenços de la tecnologia de la FIV, els metges poden crear embryons d'alta qualitat, cosa que fa del trasllat d'embrió únic una bona opció per a moltes pacients. Les dones joves solen tenir òvuls de millor qualitat, i el trasllat selectiu d'embrió únic és, per tant, l'opció preferida per a elles. Si els embryons són d'alta qualitat, el SET també és preferible.

El doble trasllat d'embryons pot ser una opció per a alguns pacients, però és important discutir totes aquestes opcions amb el vostre metge per escollir la millor solució per a la vostra situació personal.