Hiperplàsia de l'endometri: quan esdevé perillós l'estrat de la mucosa?

Mecanismes de desenvolupament: com funciona l'endometri

L'endometri és la capa interna de la cavitat uterina que conté nombrosos receptors d'hormones sexuals femenines, l'estrògen i la progesterona. Durant la primera fase del cicle menstrual, es desenvolupa gràcies a la proliferació cel·lular, i després, durant la segona fase, les glàndules s'expandeixen i acumulen secrecions. En absència de gestació, l'endometri es rebutja al principi de la menstruació. Al final del període reproductiu, quan el nivell d'hormones sexuals disminueix, el seu creixement s'atura.

Què és la hiperplàsia de l'endometri?

La hiperplàsia de l'endometri és un estat patològic en què l'alternança de les fases del cicle menstrual es veu alterada i les cèl·lules de l'endometri comencen a dividir-se de manera excessiva. Això resulta en una capa mucosa engrossida que no retrocedeix malgrat la fi del cicle. Els principals símptomes clínics són menstruacions irregulars i abundants, així com dificultats per concebre.

Formes morfològiques de la hiperplàsia:

• Simple: les glàndules estan hipertrofies, la seva estructura es conserva;
• Complexa: les glàndules són tortuoses, poden formar-se quists;
• Atypica: les cèl·lules adquireixen característiques atípiques, augmentant el risc de malignitat.

La hiperplàsia atípica és considerada un estat precancerós. Sense tractament, entre el 25% i el 30% de les dones desenvolupen un adenocarcinoma de l'endometri. En el cas d'una hiperplàsia focal, és possible combinar un tractament hormonal amb l'abaltiment histeroscòpic de la zona anormal.

Enfocaments terapèutics

La elecció del tractament depèn del tipus de hiperplàsia, de l'edat de la dona i dels seus plans de gestació. La hiperplàsia simple es corregeix mitjançant un tractament progestatiu o la col·locació d'un DIU amb levonorgestrel durant 6 a 12 mesos. Les formes atípiques en dones que han acabat la seva funció reproductiva es tracten mitjançant histerectomia. En pacients joves, es pot considerar un tractament hormonal que preservi els òrgans sota vigilància mèdica.

Causes i factors de risc

Les causes més freqüents són les següents:

• Malalties endocrines, incloent el síndrome d'ovaris poliquístics (SOPQ);
• Anovulació crònica;
• Consequències d'avortaments i d'intervencions intrauterines;
• Procés inflamatòri crònic de la mucosa uterina.

Rol de les hormones: excés d'estrògens

Factors que contribueixen al desequilibri hormonal:

• Trastorns de la funció tiroïdal;
• Nivells elevats d'andrògens i deficiència de progesterona;
• Consum de glucocorticoides o suplements alimentaris per a esportistes;
• Hiperprolactinèmia deguda a l'estrès o a la ingesta de medicaments;
• tumors hormonodependents (fibromes, mastopaties).

És precisament el desequilibri entre els estrògens i la progesterona que és la causa de la majoria dels casos d'hiperplàsia.

Altres factors desencadenants

• L'obesitat, en particular la visceral, augmenta la producció d'aromatasa, cosa que provoca un augment del nivell d'estrògens.
• Les patologies del fetge i de la vesícula biliar alteren l'eliminació d'hormones.
• Una alimentació rica en carbohidrats incrementa el nivell d'insulina i la resistència a la insulina, estimulant així el creixement de l'endometri.
• Les mutacions genètiques (per exemple, MTHFR 677) afavoreixen la interrupció de la divisió cel·lular.
• La ingesta de tamoxifè requereix un control regular de l'estat de l'endometri.
• El tabaquisme i el síndrome de Lynch també augmenten el risc de complicacions oncològiques.

Símptomes a vigilar

Sovint, la malaltia és asimptomàtica i es detecta durant una ecografia rutinària. Manifestacions clíniques possibles:

• Mences prolongades o abundants;
• Sagnats intermenstrual;
• Símptomes d'anèmia: debilitat, pal·lidesa, baixada del nivell d'hemoglobina;
• Qualsevol sagnat després de la menopausa requereix una consulta mèdica immediata.

Mètodes de diagnòstic

• La biòpsia per aspiració de l'endometri es realitza durant la segona fase del cicle. La mostra es pren mitjançant un catèter especial, seguida d'una anàlisi histològica.
• L'histeroscòpia és un examen visual de la cavitat uterina que permet realitzar una biòpsia selectiva i eliminar les zones patològiques.

Després del resultat histològic, el metge prescriu un tractament. Es recomana a les dones amb hiperplàsia evitar les pràctiques que exposen a la calor com els saunes, els banys calents, el hammam, els massatges abdominals, els embolcalls i l'exposició voluntària al sol.

Rol de l'ecografia

L'ecografia dels òrgans pèlvics es realitza durant la segona fase del cicle (18-25 dies). L'espessor normal de l'endometri no ha de superar els 16 mm. Durant la primera fase del cicle (6 a 12 dies), és desitjable realitzar una ecografia per excloure la presència de pòlips.

Prevenció de la hiperplàsia endometrial

• Examen anual amb un ginecòleg amb ecografia, cribatge hormonal i citològic;
• Control del pes i del mode de vida;
• Una alimentació equilibrada, excloent l'excés de sucre i els productes hormonals;
• El tractament ràpid de les inflamacions dels òrgans pèlvics;
• Un consell genètic en cas de predisposició familiar;
• Una actitud responsable envers la ingesta de medicaments, especialment hormonals.

FIV i hiperplàsia: és compatible?

La realització d'una fecundació in vitro (FIV) en cas d'hiperplàsia requereix una preparació prèvia de l'endometri. El metge s'estableix com a objectiu obtenir un espessor i una estructura normals de la mucosa, favorables a la implantació de l'embrió. El protocol inclou un tractament hormonal, ecografies regulars i, si cal, una biòpsia.

Quan la hiperplàsia endometrial es tracta correctament, les possibilitats d'èxit d'un embaràs mitjançant FIV es mantenen elevades.

Hem abordat més en detall la qüestió de la FIV per hiperplàsia endometrial en un article separat.