Hiperplasia del endometrio: ¿cuándo se vuelve peligrosa el engrosamiento de la mucosa?

Mecanismos de desarrollo: cómo funciona el endometrio

El endometrio es la capa interna de la cavidad uterina que contiene numerosos receptores de las hormonas sexuales femeninas, el estrógeno y la progesterona. Durante la primera fase del ciclo menstrual, se desarrolla gracias a la proliferación celular, luego, durante la segunda fase, las glándulas se dilatan y acumulan secreciones. En ausencia de embarazo, el endometrio se rechaza al inicio de la menstruación. Al final del periodo reproductivo, cuando disminuyen los niveles de hormonas sexuales, su crecimiento se detiene.

¿Qué es la hiperplasia del endometrio?

La hiperplasia del endometrio es un estado patológico en el que la alternancia de las fases del ciclo menstrual se ve alterada y las células del endometrio comienzan a dividirse de manera excesiva. Esto da como resultado una capa mucosa engrosada que no retrocede a pesar del final del ciclo. Los principales síntomas clínicos son sangrados menstruales irregulares y abundantes, así como dificultades para concebir.

Formas morfológicas de la hiperplasia:

• Simple: las glándulas están hipertrofiadas, su estructura se conserva;
• Compleja: las glándulas son tortuosas, pueden formarse quistes;
• Atypical: las células adquieren características atípicas, el riesgo de malignidad está aumentado.

La hiperplasia atípica se considera un estado precanceroso. Sin tratamiento, entre el 25 y el 30% de las mujeres desarrollan un adenocarcinoma del endometrio. En el caso de una hiperplasia focal, es posible combinar un tratamiento hormonal y la ablación histeroscópica de la zona anormal.

Enfoques terapéuticos

La elección del tratamiento depende del tipo de hiperplasia, de la edad de la mujer y de sus planes de embarazo. La hiperplasia simple se corrige con un tratamiento progestágeno o la colocación de un DIU con levonorgestrel durante 6 a 12 meses. Las formas atípicas en mujeres que han completado su función reproductiva se tratan mediante histerectomía. En pacientes jóvenes, se puede considerar un tratamiento hormonal que preserve los órganos bajo supervisión médica.

Causas y factores de riesgo

Las causas más frecuentes son las siguientes:

• Enfermedades endocrinas, especialmente el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP);
• Anovulación crónica;
• Consecuencias de abortos e intervenciones intrauterinas;
• Procesos inflamatorios crónicos de la mucosa uterina.

Rol de las hormonas: exceso de estrógenos

Factores que contribuyen al desequilibrio hormonal:

• Trastornos de la función tiroidea;
• Niveles altos de andrógenos y deficiencia de progesterona;
• Uso de glucocorticoides o suplementos alimenticios para deportistas;
• Hiperprolactinemia debida al estrés o al uso de medicamentos;
• Tumores hormonodependientes (fibromas, mastopatías).

Es precisamente el desequilibrio entre los estrógenos y la progesterona lo que origina la mayoría de los casos de hiperplasia.

Otros factores desencadenantes

• La obesidad, especialmente visceral, aumenta la producción de aromatasa, lo que provoca un aumento en los niveles de estrógenos.
• Las patologías del hígado y de la vesícula biliar alteran la eliminación de hormonas.
• Una dieta rica en carbohidratos aumenta los niveles de insulina y la resistencia a la insulina, estimulando así el crecimiento del endometrio.
• Las mutaciones genéticas (por ejemplo, MTHFR 677) favorecen la alteración de la división celular.
• El uso de tamoxifeno requiere un control regular del estado del endometrio.
• El tabaquismo y el síndrome de Lynch también aumentan el riesgo de complicaciones oncológicas.

Síntomas a vigilar

A menudo, la enfermedad es asintomática y se detecta durante una ecografía de rutina. Manifestaciones clínicas posibles:

• Menstruaciones prolongadas o abundantes;
• Sangrados intermenstruales;
• Síntomas de anemia: debilidad, palidez, disminución de los niveles de hemoglobina;
• Cualquier sangrado después de la menopausia requiere una consulta médica inmediata.

Métodos de diagnóstico

• La biopsia por aspiración del endometrio se realiza durante la segunda fase del ciclo. La muestra se toma con un catéter especial, seguida de un análisis histológico.
• La histeroscopia es un examen visual de la cavidad uterina que permite realizar una biopsia dirigida y eliminar las zonas patológicas.

Después del resultado histológico, el médico prescribe un tratamiento. Se recomienda a las mujeres con hiperplasia evitar prácticas que expongan al calor, como saunas, baños calientes, hammam, masajes abdominales, envolturas y exposición voluntaria al sol.

Rol de la ecografía

La ecografía de los órganos pélvicos se realiza durante la segunda fase del ciclo (18-25 días). El grosor normal del endometrio no debe exceder 16 mm. Durante la primera fase del ciclo (6 a 12 días), es deseable realizar una ecografía para excluir la presencia de pólipos.

Prevención de la hiperplasia endometrial

• Examen anual con un ginecólogo con ecografía, detección hormonal y citológica;
• Control del peso y estilo de vida;
• Una dieta equilibrada, excluyendo el exceso de azúcar y productos hormonales;
• El tratamiento rápido de inflamaciones de los órganos pélvicos;
• Consejería genética en caso de predisposición familiar;
• Una actitud responsable hacia el uso de medicamentos, especialmente hormonales.

FIV e hiperplasia: ¿es compatible?

La realización de una fertilización in vitro (FIV) en caso de hiperplasia requiere una preparación previa del endometrio. El médico se fija como objetivo obtener un grosor y una estructura normales de la mucosa, favorables a la implantación del embrión. El protocolo incluye un tratamiento hormonal, ecografías regulares y, si es necesario, una biopsia.

Cuando la hiperplasia endometrial se trata adecuadamente, las posibilidades de éxito de un embarazo por FIV siguen siendo altas.

Hemos abordado más detalladamente la cuestión de la FIV para hiperplasia endometrial en un artículo separado.