子宫内膜增生：何时粘膜增厚变得危险？

发育机制：子宫内膜的功能

子宫内膜是子宫腔的内层，包含许多女性性激素受体，包括雌激素和孕激素。在月经周期的第一阶段，它通过细胞增殖而发育；然后，在第二阶段，腺体扩张并积累分泌物。在没有怀孕的情况下，子宫内膜会在月经开始时被排出。在生育期结束时，性激素水平下降，内膜的生长停止。

什么是子宫内膜增生？

子宫内膜增生是一种病理状态，在这种状态下，月经周期的阶段交替受到干扰，子宫内膜的细胞开始过度分裂。结果是形成了一个增厚的粘膜层，尽管周期结束却不会退缩。主要的临床症状是月经不规律且量多，以及怀孕困难。

增生的形态学形式：

• 单纯型：腺体肥大，结构保持完整；
• 复杂型：腺体扭曲，可能形成囊肿；
• 非典型型：细胞获得非典型特征，恶性肿瘤的风险增加。

非典型增生被视为癌前状态。若不治疗，25%至30%的女性会发展为子宫内膜腺癌。在局灶性增生的情况下，可以结合激素治疗和异常区域的宫腔镜切除。

治疗方法

治疗的选择取决于增生的类型、女性的年龄和怀孕计划。单纯型增生通过孕激素治疗或放置左炔诺孕酮宫内节育器进行6至12个月的修正。对于已完成生育功能的女性，非典型型形式通过子宫切除术治疗。对于年轻患者，可以考虑在医疗监控下进行保留器官的激素治疗。

原因和风险因素

最常见的原因包括：

• 内分泌疾病，特别是多囊卵巢综合症（PCOS）；
• 慢性无排卵；
• 流产和宫内操作的后果；
• 子宫内膜的慢性炎症过程。

激素的作用：雌激素过剩

导致激素失衡的因素：

• 甲状腺功能障碍；
• 雄激素水平升高和孕激素缺乏；
• 使用糖皮质激素或运动补品；
• 因压力或药物使用导致的高泌乳素血症；
• 激素依赖性肿瘤（如纤维瘤、乳腺病）。

正是雌激素和孕激素之间的失衡导致了大多数增生病例的发生。

其他诱发因素

• 肥胖，特别是内脏肥胖，增加了芳香化酶的产生，从而导致雌激素水平升高。
• 肝脏和胆囊的疾病干扰激素的清除。
• 富含碳水化合物的饮食增加了胰岛素和胰岛素抵抗的水平，从而刺激子宫内膜的生长。
• 基因突变（例如，MTHFR 677）促进细胞分裂的干扰。
• 使用他莫昔芬需要定期监测子宫内膜的状态。
• 吸烟和林奇综合症也增加了肿瘤并发症的风险。

需监测的症状

通常情况下，该病无症状，在常规超声检查中被发现。可能的临床表现：

• 经期延长或量多；
• 经间期出血；
• 贫血症状：乏力、面色苍白、血红蛋白水平下降；
• 绝经后任何出血都需要立即就医。

诊断方法

• 子宫内膜抽吸活检在周期的第二阶段进行。取样使用特制的导管，然后进行组织学分析。
• 宫腔镜检查是对子宫腔的目视检查，可以进行靶向活检并去除病变区域。

在获得组织学结果后，医生会开处方治疗。建议患有增生的女性避免暴露于热的环境中，如桑拿、热水浴、土耳其浴、腹部按摩、包裹和故意日晒。

超声检查的作用

在周期的第二阶段（18-25天）进行盆腔器官的超声检查。正常的子宫内膜厚度不应超过16毫米。在周期的第一阶段（6-12天），建议进行超声检查，以排除息肉的存在。

子宫内膜增生的预防

• 每年进行妇科检查，包括超声、激素和细胞学筛查；
• 控制体重和生活方式；
• 均衡饮食，排除过量糖分和激素产品；
• 迅速治疗盆腔器官的炎症；
• 在有家族遗传倾向的情况下进行遗传咨询；
• 对药物，特别是激素药物的使用保持负责任的态度。

试管婴儿与增生：是否兼容？

在增生情况下进行试管婴儿（IVF）需要对子宫内膜进行预处理。医生的目标是获得正常的粘膜厚度和结构，有利于胚胎的植入。该方案包括激素治疗、定期超声检查，并在必要时进行活检。

当子宫内膜增生得到正确治疗时，通过IVF怀孕的成功率仍然很高。

我们在一篇单独的文章中更详细地讨论了子宫内膜增生的试管婴儿问题。