Hyperplasie de l'endomètre : quand l'épaississement de la muqueuse devient-il dangereux ?

Mécanismes de développement : comment fonctionne l'endomètre

L'endomètre est la couche interne de la cavité utérine qui contient de nombreux récepteurs des hormones sexuelles féminines, l'œstrogène et la progestérone. Au cours de la première phase du cycle menstruel, il se développe grâce à la prolifération cellulaire, puis, au cours de la deuxième phase, les glandes se dilatent et accumulent des sécrétions. En l'absence de grossesse, l'endomètre est rejeté au début des règles. À la fin de la période reproductive, lorsque le taux d'hormones sexuelles diminue, sa croissance s'arrête.

Qu'est-ce que l'hyperplasie de l'endomètre ?

L'hyperplasie de l'endomètre est un état pathologique dans lequel l'alternance des phases du cycle menstruel est perturbée et les cellules de l'endomètre commencent à se diviser de manière excessive. Il en résulte une couche muqueuse épaissie qui ne régresse pas malgré la fin du cycle. Les principaux symptômes cliniques sont des saignements menstruels irréguliers et abondants, ainsi que des difficultés à concevoir.

Formes morphologiques de l'hyperplasie :

• Simple : les glandes sont hypertrophiées, leur structure est préservée ;
• Complexe : les glandes sont tortueuses, des kystes peuvent se former ;
• Atypique : les cellules acquièrent des caractéristiques atypiques, le risque de malignité est accru.

L'hyperplasie atypique est considérée comme un état précancéreux. Sans traitement, 25 à 30 % des femmes développent un adénocarcinome de l'endomètre. Dans le cas d'une hyperplasie focale, il est possible de combiner un traitement hormonal et l'ablation hystéroscopique de la zone anormale.

Approches thérapeutiques

Le choix du traitement dépend du type d'hyperplasie, de l'âge de la femme et de ses projets de grossesse. L'hyperplasie simple est corrigée par un traitement progestatif ou la pose d'un DIU au lévonorgestrel pendant 6 à 12 mois. Les formes atypiques chez les femmes ayant terminé leur fonction reproductive sont traitées par hystérectomie. Chez les jeunes patientes, un traitement hormonal préservant les organes peut être envisagé sous surveillance médicale.

Causes et facteurs de risque

Les causes les plus fréquentes sont les suivantes :

• Maladies endocriniennes, notamment le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ;
• Anovulation chronique ;
• Conséquences d'avortements et d'interventions intra-utérines ;
• Processus inflammatoires chroniques de la muqueuse utérine.

Rôle des hormones : excès d'œstrogènes

Facteurs contribuant au déséquilibre hormonal :

• Troubles de la fonction thyroïdienne ;
• Taux élevé d'androgènes et carence en progestérone ;
• Prise de glucocorticoïdes ou de compléments alimentaires pour sportifs ;
• Hyperprolactinémie due au stress ou à la prise de médicaments ;
• Tumeurs hormono-dépendantes (fibromes, mastopathies).

C'est précisément le déséquilibre entre les œstrogènes et la progestérone qui est à l'origine de la plupart des cas d'hyperplasie.

Autres facteurs déclenchants

• L'obésité, en particulier viscérale, augmente la production de l'aromatase, ce qui entraîne une augmentation du taux d'œstrogènes.
• Les pathologies du foie et de la vésicule biliaire perturbent l'élimination des hormones.
• Une alimentation riche en glucides augmente le taux d'insuline et de résistance à l’insuline, stimulant ainsi la croissance de l'endomètre.
• Les mutations génétiques (par exemple, MTHFR 677) favorisent la perturbation de la division cellulaire.
• La prise de tamoxifène nécessite un contrôle régulier de l'état de l'endomètre.
• Le tabagisme et le syndrome de Lynch augmentent également le risque de complications oncologiques.

Symptômes à surveiller

Souvent, la maladie est asymptomatique et est détectée lors d'une échographie de routine. Manifestations cliniques possibles :

• Menstruations prolongées ou abondantes ;
• Saignements intermenstruels ;
• Symptômes d'anémie : faiblesse, pâleur, baisse du taux d'hémoglobine ;
• Tout saignement après la ménopause nécessite une consultation médicale immédiate.

Méthodes de diagnostic

• La biopsie par aspiration de l'endomètre est réalisée au cours de la deuxième phase du cycle. Le prélèvement est effectué à l'aide d'un cathéter spécial, puis suivi d'une analyse histologique.
• L'hystéroscopie est un examen visuel de la cavité utérine qui permet de réaliser une biopsie ciblée et d'enlever les zones pathologiques.

Après le résultat histologique, le médecin prescrit un traitement. Il est recommandé aux femmes souffrant d'hyperplasie d'éviter les pratiques exposant à la chaleur telles que les saunas, les bains chauds, le hammam, les massages abdominaux, les enveloppements et l'exposition volontaire au soleil.

Rôle de l'échographie

L'échographie des organes pelviens est réalisée au cours de la deuxième phase du cycle (18-25 jours). L'épaisseur normale de l'endomètre ne doit pas dépasser 16 mm. Au cours de la première phase du cycle (6 à 12 jours), il est souhaitable de réaliser une échographie afin d'exclure la présence de polypes.

Prévention de l'hyperplasie endométriale

• Examen annuel chez un gynécologue avec échographie, dépistage hormonal et cytologique ;
• Contrôle du poids et du mode de vie ;
• Une alimentation équilibrée, excluant l'excès de sucre et les produits hormonaux ;
• Le traitement rapide des inflammations des organes pelviens ;
• Un conseil génétique en cas de prédisposition familiale ;
• Une attitude responsable vis-à-vis de la prise de médicaments, en particulier hormonaux.

FIV et hyperplasie : est-ce compatible ?

La réalisation d'une fécondation in vitro (FIV) en cas d'hyperplasie nécessite une préparation préalable de l'endomètre. Le médecin se fixe comme objectif d'obtenir une épaisseur et une structure normales de la muqueuse, favorables à l'implantation de l'embryon. Le protocole comprend un traitement hormonal, des échographies régulières et, si nécessaire, une biopsie.

Lorsque l'hyperplasie endométriale est correctement traitée, les chances de réussite d'une grossesse par FIV restent élevées.

Nous avons abordé plus en détail la question de la FIV pour hyperplasie endométriale dans un article séparé.