Iperplasia endometriale: quando il diradamento della mucosa diventa pericoloso?

Meccanismi di sviluppo: come funziona l'endometrio

L'endometrio è lo strato interno della cavità uterina che contiene numerosi recettori degli ormoni sessuali femminili, estrogeni e progesterone. Durante la prima fase del ciclo mestruale, si sviluppa grazie alla proliferazione cellulare, poi, durante la seconda fase, le ghiandole si dilatano e accumulano secrezioni. In assenza di gravidanza, l'endometrio viene espulso all'inizio delle mestruazioni. Alla fine del periodo riproduttivo, quando i livelli degli ormoni sessuali diminuiscono, la sua crescita si ferma.

Che cos'è l'iperplasia dell'endometrio?

L'iperplasia dell'endometrio è uno stato patologico in cui l'alternanza delle fasi del ciclo mestruale è disturbata e le cellule dell'endometrio iniziano a dividersi in modo eccessivo. Ne risulta uno strato mucoso ispessito che non regredisce nonostante la fine del ciclo. I principali sintomi clinici sono sanguinamenti mestruali irregolari e abbondanti, nonché difficoltà a concepire.

Forme morfologiche dell'iperplasia:

• Simple: le ghiandole sono ipertrofiche, la loro struttura è preservata;
• Complessa: le ghiandole sono tortuose, possono formarsi cisti;
• Atipica: le cellule acquisiscono caratteristiche atipiche, il rischio di malignità è aumentato.

L'iperplasia atipica è considerata uno stato precancro. Senza trattamento, il 25-30% delle donne sviluppano un adenocarcinoma dell'endometrio. Nel caso di un'iperplasia focale, è possibile combinare un trattamento ormonale e l'ablatio isteroscopica dell'area anormale.

Approcci terapeutici

La scelta del trattamento dipende dal tipo di iperplasia, dall'età della donna e dai suoi piani di gravidanza. L'iperplasia semplice viene corretta con un trattamento progestinico o l'inserimento di un dispositivo intrauterino al levonorgestrel per 6-12 mesi. Le forme atipiche nelle donne che hanno completato la loro funzione riproduttiva vengono trattate con isterectomia. Nelle giovani pazienti, può essere considerato un trattamento ormonale preservante degli organi sotto supervisione medica.

Cause e fattori di rischio

Le cause più frequenti sono le seguenti:

• Malattie endocrine, in particolare la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS);
• Anovulazione cronica;
• Consequenze di aborti e interventi intrauterini;
• Processi infiammatori cronici della mucosa uterina.

Ruolo degli ormoni: eccesso di estrogeni

Fattori che contribuiscono allo squilibrio ormonale:

• Disturbi della funzione tiroidea;
• Alti livelli di androgeni e carenza di progesterone;
• Assunzione di glucocorticoidi o integratori alimentari per sportivi;
• Iperserotonemia dovuta a stress o assunzione di farmaci;
• Tumori ormono-dipendenti (fibromi, mastopatie).

È proprio lo squilibrio tra estrogeni e progesterone a causare la maggior parte dei casi di iperplasia.

Altri fattori scatenanti

• L'obesità, in particolare quella viscerale, aumenta la produzione di aromatasi, che porta a un aumento dei livelli di estrogeni.
• Le patologie del fegato e della cistifellea disturbano l'eliminazione degli ormoni.
• Una dieta ricca di carboidrati aumenta i livelli di insulina e la resistenza all'insulina, stimolando così la crescita dell'endometrio.
• Le mutazioni genetiche (ad esempio, MTHFR 677) favoriscono la perturbazione della divisione cellulare.
• L'assunzione di tamoxifene richiede un controllo regolare dello stato dell'endometrio.
• Il fumo e la sindrome di Lynch aumentano anche il rischio di complicazioni oncologiche.

Sintomi da monitorare

Spesso, la malattia è asintomatica e viene rilevata durante un'ecografia di routine. Manifestazioni cliniche possibili:

• Mestruazioni prolungate o abbondanti;
• Sanguinamenti intermestruali;
• Sintomi di anemia: debolezza, pallore, abbassamento del tasso di emoglobina;
• Qualsiasi sanguinamento dopo la menopausa richiede una consultazione medica immediata.

Metodi di diagnosi

• La biopsia per aspirazione dell'endometrio viene eseguita durante la seconda fase del ciclo. Il prelievo viene effettuato utilizzando un catetere speciale, seguito da un'analisi istologica.
• L'isteroscopia è un esame visivo della cavità uterina che consente di eseguire una biopsia mirata e rimuovere le aree patologiche.

Dopo il risultato istologico, il medico prescrive un trattamento. Si raccomanda alle donne con iperplasia di evitare pratiche espositive al calore come saune, bagni caldi, hammam, massaggi addominali, impacchi e esposizione volontaria al sole.

Ruolo dell'ecografia

L'ecografia degli organi pelvici viene eseguita durante la seconda fase del ciclo (18-25 giorni). Lo spessore normale dell'endometrio non deve superare i 16 mm. Durante la prima fase del ciclo (6-12 giorni), è auspicabile effettuare un'ecografia per escludere la presenza di polipi.

Prevenzione dell'iperplasia endometriale

• Esame annuale da un ginecologo con ecografia, screening ormonale e citologico;
• Controllo del peso e dello stile di vita;
• Una dieta equilibrata, escludendo l'eccesso di zucchero e prodotti ormonali;
• Il trattamento rapido delle infiammazioni degli organi pelvici;
• Consulenza genetica in caso di predisposizione familiare;
• Un atteggiamento responsabile nei confronti dell'assunzione di farmaci, in particolare ormonali.

FIV e iperplasia: è compatibile?

La realizzazione di una fecondazione in vitro (FIV) in caso di iperplasia richiede una preparazione preventiva dell'endometrio. Il medico si prefigge l'obiettivo di ottenere uno spessore e una struttura normali della mucosa, favorevoli all'impianto dell'embrione. Il protocollo comprende un trattamento ormonale, ecografie regolari e, se necessario, una biopsia.

Quando l'iperplasia endometriale è trattata correttamente, le possibilità di successo di una gravidanza mediante FIV rimangono elevate.

Abbiamo affrontato più in dettaglio la questione della FIV per iperplasia endometriale in un articolo separato.