Что должна знать женщина с Rh отрицательным типом крови?

Случается, что во время консультации пациенты, планирующие беременность, обращают внимание врача на то, что у них кровь Rh-отрицательная и задаются вопросом, могут ли из-за этого возникнуть осложнения во время беременности. В этой статье мы рассмотрим, что такое группа крови и резус-фактор, а также связана ли действительно кровь Rh-отрицательная с рисками для здоровья будущей матери или малыша.

На поверхности эритроцитов (красных кровяных телец) расположены специфические белки (антигены), в зависимости от наличия или отсутствия которых классифицируются группы крови. Наиболее важные классификации — это система ABO (известная как группа крови) и резус-фактор (Rh).

Основные группы крови по системе ABO выглядят следующим образом:

• Группа крови O (I): отсутствуют антигены (универсальный донор красных кровяных телец).
• Группа крови A (II): присутствуют антигены A.
• Группа крови B (III): присутствуют антигены B.
• Группа крови AB (IV): присутствуют оба антигена — A и B.

Резус-фактор (Rh) — это второй клинически значимый признак крови после системы ABO. Он был назван в честь макаки-резус, у которой впервые был открыт этот фактор. Основной антиген — антиген D. Если он присутствует на поверхности эритроцитов, кровь считается Rh-положительной (Rh+); в противном случае — Rh-отрицательной (Rh-).

Большая часть населения планеты, около 85%, — Rh(+) положительные; остальные — Rh(-) отрицательные.

Определение группы крови и резус-фактора особенно важно в случае переливания крови и во время беременности. В случае переливания несовместимость с этими двумя системами может представлять серьезную угрозу здоровью и жизни пациента. Антигены группы ABO обнаруживаются в эритроцитах эмбриона начиная с 5-6 недель беременности, а резус-фактор (Rh) — с 8-й недели.

Несовместимость группы крови или Rh между матерью и эмбрионом может привести к выработке специфических антител и иммунных реакций (сенсибилизации), которые чаще всего проявляются в виде гемолитической болезни плода и новорожденного (неонатального желтухи).

Несовместимость по системе ABO

Несовместимость по системе ABO более характерна при крови O (I) у матери и A (II) у отца (и у плода), поскольку антиген A обладает сильными антигенными свойствами. Гемолитическая болезнь при несовместимости по ABO встречается очень редко в тяжелой форме, и если она происходит, проявляется в виде легкой анемии или желтухи у малыша.

Отрицательный тип крови во время беременности не всегда представляет угрозу для ребенка. Например, могут быть разные комбинации:

• Родители с Rh(-) будут иметь Rh(-) ребенка: кровь плода и матери сходны, конфликта не возникнет.
• Если мать Rh(-), а отец Rh(+), и у них родится Rh(-) ребенок, беременность протекает без проблем.
• Если мать Rh(+), а ребенок Rh(-), конфликт по антигену отсутствует.

Проблемы возникают, когда у Rh(-) матери рождается Rh(+) ребенок. Кровь женщины может начать вырабатывать антитела для уничтожения чужих белков ребенка. Однако, если Rh(-) женщина беременна впервые и до этого не было трансфузий несовместимой крови или выкидыша свыше 8 недель, причин для беспокойства нет. Кровь матери еще не вступала в контакт с чужими эритроцитами и не научилась "бороться" с ними.

Что нужно знать о Rh(-) женщинах во время беременности:

1. Рекомендуется определить группу крови и резус-фактор своей крови и крови мужчины как можно скорее после начала планирования беременности (иногда анализ крови отца также помогает исключить наличие Rh-положительной крови у ребенка).
2. На 12-й неделе беременности можно определить группу крови и резус-фактор вашего малыша с помощью анализа крови — неинвазивного пренатального теста RhD NIPT (если у малыша Rh(-), риск развития резус-конфликта исключается и не потребуется дополнительное наблюдение или лечение).
3. Если есть риск резус-конфликта, рекомендуется проводить анализ крови на антитела каждый месяц до 28-32 недели беременности.
4. Если тест на антитела отрицательный, ваш акушер-гинеколог назначит иммуностимулирующую терапию — введение анти-Рх иммуноглобулинов примерно на 28 неделе беременности и в течение 72 часов после родов (если у плода Rh+), чтобы предотвратить развитие антител в последующих беременностях.
5. Если тест на антитела положительный, особое внимание уделяется ультразвуковому исследованию плода и контролю титра антител в крови матери (после 32-й недели беременности — дважды в месяц, с 35-й недели — раз в неделю).

Искусственное оплодотворение и несовместимость по Rh

Особое внимание следует уделять несовместимости по Rh при планировании беременности с использованием искусственного оплодотворения (ЭКО) или внутриматочной инсеминации (IUI). При экстракорпоральном оплодотворении существует риск конфликта из-за особенностей стимуляции овуляции и гормональной терапии, что может повысить иммунный ответ женщины на чужеродные антигены.

Женщинам с Rh(-) стоит заранее обсудить с врачом риски резус-конфликта, а также возможность профилактической терапии иммуноглобулинами Rh на ранних сроках подготовки к беременности. Для будущих мам, проходящих ЭКО, важно контролировать резус-фактор предполагаемого донора (если используются донорские яйцеклетки или сперма), чтобы минимизировать вероятность конфликта и обеспечить здоровое развитие плода.

Таким образом, кровь Rh-отрицательная не угрожает здоровью будущей матери и не создает риск для первой беременности Rh-плода. Однако беременность Rh(+) ребенка требует тщательного контроля у Rh(-) женщин с осложненными акушерскими анамнезами или историей переливаний крови.