¿Qué debe saber una mujer Rh negativo?

Ocurre que, durante una cita, algunas pacientes que están considerando un embarazo llaman la atención del médico sobre el hecho de que tienen sangre Rh negativa y se preguntan si esto puede causar complicaciones durante el embarazo. En este artículo, veremos qué son el grupo sanguíneo y el factor Rh, y si la sangre Rh negativa está realmente asociada con riesgos para la salud de la futura mamá o del bebé.

En la superficie de los glóbulos rojos (hematíes) se encuentran proteínas específicas (antígenos), según la presencia o ausencia de las cuales se clasifican los grupos sanguíneos. Las clasificaciones más importantes son el sistema ABO (conocido como grupo sanguíneo) y el factor Rh (Rh).

Los principales grupos sanguíneos según el sistema ABO son los siguientes:

• Grupo sanguíneo 0(I): sin antígenos (donante universal de glóbulos rojos).
• Grupo sanguíneo A (II): presencia de antígenos A.
• Grupo sanguíneo B (III): presencia de antígenos B.
• Grupo sanguíneo AB (IV): presencia de antígenos A y B.

El factor Rh (Rh) es la segunda clasificación sanguínea clínicamente relevante después del sistema ABO. Su nombre proviene del mono Rhesus, en el que se descubrió el factor por primera vez. El antígeno clave es el antígeno D. Si se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos, la sangre se considera Rh positiva (Rh+) ; de lo contrario, es Rh negativa (Rh-).

La mayoría de los habitantes del planeta, aproximadamente el 85%, son Rh(+) positivos; los demás son Rh(-) negativos.

La determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh es especialmente importante en caso de transfusiones de sangre y durante el embarazo. En caso de transfusión de sangre, la incompatibilidad con estos dos sistemas puede representar una grave amenaza para la salud y la vida del paciente. Los antígenos del grupo ABO se detectan en los eritrocitos del embrión a partir de las 5-6 semanas de gestación, y el factor Rh (Rh) a partir de la octava semana.

La incompatibilidad del grupo sanguíneo o del Rh entre la madre y el embrión puede provocar la producción de anticuerpos específicos y reacciones inmunitarias (sensibilización), que se manifiestan más a menudo como una enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (ictericia neonatal)

La incompatibilidad ABO

La incompatibilidad ABO es más frecuente con el grupo sanguíneo 0(I) en la madre y A(II) en el padre (y el feto) porque el antígeno A tiene las propiedades antigénicas más fuertes. La enfermedad hemolítica en caso de incompatibilidad ABO rara vez es grave, y si ocurre, se manifiesta como anemia leve o ictericia en el bebé.

Un grupo sanguíneo negativo durante el embarazo no siempre representa una amenaza para el bebé. Por ejemplo, puede haber diferentes combinaciones:

• Los padres Rh(-) tendrán un hijo Rh(-) : la sangre del feto y la de la madre son similares, no habrá conflicto.
• Si la madre es Rh(-) y el padre Rh(+) tiene un hijo Rh(-), el embarazo transcurre sin problemas.
• Si la madre es del grupo sanguíneo Rh(+) y el bebé del grupo Rh(-), no hay incompatibilidad proteica.

Los problemas surgen cuando una madre Rh(-) tiene un hijo Rh(+). La sangre de la mujer puede comenzar a producir anticuerpos para destruir las proteínas extranjeras del bebé. Pero si la mujer Rh(-) está embarazada por primera vez y no ha habido anteriormente transfusión de sangre incompatible o interrupción del embarazo después de las 8 semanas, no hay motivo de preocupación. La sangre de la madre aún no ha entrado en contacto con glóbulos rojos extranjeros y no ha aprendido a "luchar" contra ellos.

Lo que hay que saber sobre las mujeres Rh(-) durante el embarazo:

1. Es deseable determinar el grupo sanguíneo y el factor Rh de su propia sangre y la del hombre desde la etapa de planificación del embarazo (a veces, la prueba de sangre del padre también puede excluir la presencia de sangre Rh positiva en el niño).
2. Alrededor de la 12ª semana de embarazo, el grupo sanguíneo y el factor Rh de su bebé pueden ser determinados mediante un análisis de sangre, la prueba prenatal no invasiva RhD NIPT, realizada sobre usted (si su bebé es Rh(-), no está expuesto al riesgo de enfermedad Rh y no necesitará vigilancia o tratamiento adicional).
3. Si una mujer Rh(-) está expuesta a un riesgo de conflicto Rh durante el embarazo, se debe realizar un análisis de sangre para el cribado de anticuerpos cada mes hasta la 28ª-32ª semana de embarazo.
4. Si el cribado de anticuerpos es negativo, su obstetra/ginecólogo le prescribirá inmunoglobulinas anti-Rh hacia la 28ª semana de embarazo, y luego dentro de las 72 horas posteriores al parto (si el feto es Rh positivo), para prevenir la formación de anticuerpos en embarazos futuros.
5. Si el cribado de anticuerpos es positivo, se presta especial atención a la ecografía del feto y al seguimiento del título de anticuerpos en la sangre de la madre (después de la 32ª semana de embarazo, dos veces al mes, y a partir de la 35ª semana, una vez a la semana).

Inseminación artificial e incompatibilidad Rh

Se debe prestar especial atención a la incompatibilidad Rh al planificar un embarazo mediante inseminación artificial (FIV) o inseminación intrauterina (IUI). En el caso de la fecundación in vitro, puede haber un riesgo de conflicto debido a las particularidades de la estimulación de la ovulación y la terapia hormonal, que aumentan la respuesta inmunitaria del organismo de la mujer a antígenos extraños.

Las mujeres Rh(-) deberían discutir de antemano con su médico los riesgos de conflicto Rh, así como la posibilidad de una terapia profiláctica con inmunoglobulinas Rh en las primeras etapas de la preparación para el embarazo. Para las futuras madres que recurren a la FIV, es importante controlar el factor Rh del donante previsto (si se utilizan óvulos o esperma de donante) para minimizar la probabilidad de conflicto y garantizar un desarrollo saludable del feto.

Así, la sangre Rh negativa no amenaza la salud de la futura madre y no presenta riesgo para el primer embarazo de un bebé Rh. Sin embargo, el embarazo de un bebé Rh(+) requiere una vigilancia estrecha en mujeres Rh(-) con antecedentes obstétricos complicados o antecedentes de transfusiones de sangre.