Que doit savoir une femme Rhésus négatif ?

Il arrive que, lors d'un rendez-vous, des patientes qui envisagent une grossesse attirent l'attention du médecin sur le fait qu'elles ont du sang Rhésus négatif et se demandent si cela peut entraîner des complications pendant la grossesse. Dans cet article, nous verrons ce que sont le groupe sanguin et le facteur Rh, et si le sang Rh négatif est réellement associé à des risques pour la santé de la future maman ou du bébé.

À la surface des globules rouges (hématies) se trouvent des protéines spécifiques (antigènes), en fonction de la présence ou de l'absence desquelles sont classés les groupes sanguins. Les classifications les plus importantes sont le système ABO (connu sous le nom de groupe sanguin) et le facteur Rh (Rh).

Les principaux groupes sanguins selon le système ABO sont les suivants :

• Groupe sanguin 0(I): pas d'antigènes (donneur universel de globules rouges).
• Groupe sanguin A (II): présence d'antigènes A.
• Groupe sanguin B (III): présence d'antigènes B.
• Groupe sanguin AB (IV): présence des antigènes A et B.

Le facteur Rhésus (Rh) est la deuxième classification sanguine cliniquement pertinente après le système ABO. Il a été nommé d'après le singe Rhésus chez lequel le facteur a été découvert pour la première fois. L'antigène clé est l'antigène D. S'il se trouve à la surface des globules rouges, le sang est considéré comme Rh positif (Rh+) ; sinon, il est Rh négatif (Rh-).

La plupart des habitants de la planète, soit environ 85 %, sont Rh(+) positifs ; les autres sont Rh(-) négatifs.

La détermination du groupe sanguin et du facteur Rh est particulièrement importante en cas de transfusion sanguine et pendant la grossesse. En cas de transfusion sanguine, l'incompatibilité avec ces deux systèmes peut constituer une grave menace pour la santé et la vie du patient. Les antigènes du groupe ABO sont détectés dans les érythrocytes de l'embryon à partir de 5-6 semaines de gestation, et le facteur Rh (Rh) à partir de la 8ème semaine.

L'incompatibilité de groupe sanguin ou du Rhésus entre la mère et l'embryon peut entraîner la production d'anticorps spécifiques et des réactions immunitaires (sensibilisation), qui se manifestent le plus souvent par une maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (ictère néo-natal)

L'incompatibilité ABO

L'incompatibilité ABO est plus fréquente avec le groupe sanguin 0(I) chez la mère et A(II) chez le père (et le fœtus) car l'antigène A possède les propriétés antigéniques les plus fortes. La maladie hémolytique en cas d'incompatibilité ABO est très rarement grave, et si elle se produit, elle se manifeste par une anémie légère ou une jaunisse chez le bébé.

Un groupe sanguin négatif pendant la grossesse ne constitue pas toujours une menace pour le bébé. Par exemple, il peut y avoir différentes combinaisons :

• Des parents Rh(-) auront un enfant Rh(-) : le sang du fœtus et celui de la mère sont similaires, il n'y aura pas de conflit.
• Si la mère Rh(-) et le père Rh(+) ont un enfant Rh(-), la grossesse se déroule sans problème.
• Si la mère est de groupe sanguin Rh(+) et le bébé de groupe Rh(-), il n'y a pas d'incompatibilité protéique.

Les problèmes surviennent lorsqu'une mère Rh(-) a un enfant Rh(+). Le sang de la femme peut commencer à produire des anticorps pour détruire les protéines étrangères du bébé. Mais si la femme Rh(-) est enceinte pour la première fois et qu'il n'y a pas eu auparavant de transfusion de sang incompatible ou d'interruption de grossesse à plus de 8 semaines, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Le sang de la mère n'est pas encore entré en contact avec des globules rouges étrangers et n'a pas appris à « lutter » contre eux.

Ce qu'il faut savoir sur les femmes Rh(-) pendant la grossesse :

1. Il est souhaitable de déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh de son propre sang et de celui de l'homme dès le stade de la planification de la grossesse (parfois, le test sanguin du père peut également exclure la présence de sang Rh positif chez l'enfant).
2. Vers la 12e semaine de grossesse, le groupe sanguin et le facteur Rh de votre bébé peuvent être déterminés par un test sanguin, le test prénatal non invasif RhD NIPT, effectué sur vous (si votre bébé est Rh(-), il n'est pas exposé au risque de maladie Rh et ne nécessitera pas de surveillance ou de traitement supplémentaire).
3. Si une femme Rh(-) est exposée à un risque de conflit Rhésus pendant la grossesse, une prise de sang pour le dépistage des anticorps doit être effectuée tous les mois jusqu'à la 28e-32e semaine de grossesse.
4. Si le dépistage des anticorps est négatif, votre obstétricien/gynécologue vous prescrira des immunoglobulines anti-Rhésus vers la 28e semaine de grossesse, puis dans les 72 heures suivant l'accouchement (si le fœtus est Rh positif), afin d'empêcher la formation d'anticorps au cours des grossesses ultérieures.
5. Si le dépistage des anticorps est positif, une attention particulière est accordée à l'examen échographique du fœtus et à la surveillance du titre d'anticorps dans le sang de la mère (après la 32e semaine de grossesse, deux fois par mois, et à partir de la 35e semaine, une fois par semaine).

Insémination artificielle et incompatibilité rhésus

Une attention particulière doit être portée à l'incompatibilité Rh lors de la planification d'une grossesse par insémination artificielle (FIV) ou par insémination intra-utérine (IUI). Dans le cas de la fécondation in vitro, il peut y avoir un risque de conflit en raison des particularités de la stimulation de l'ovulation et de la thérapie hormonale, qui augmentent la réponse immunitaire de l'organisme de la femme à des antigènes étrangers.

Les femmes Rh(-) devraient discuter à l'avance avec leur médecin des risques de conflit Rhésus, ainsi que de la possibilité d'une thérapie prophylactique avec des immunoglobulines Rh dans les premiers stades de la préparation à la grossesse. Pour les futures mères ayant recours à la FIV, il est important de contrôler le facteur Rh du donneur prévu (si des ovules ou du sperme de donneur sont utilisés) afin de minimiser la probabilité de conflit et de garantir un développement sain du fœtus.

Ainsi, le sang Rh négatif ne menace pas la santé de la future mère et ne présente pas de risque pour la première grossesse d'un bébé Rh. Toutefois, la grossesse d'un bébé Rh(+) nécessite une surveillance étroite chez les femmes Rh(-) ayant des antécédents obstétriques aggravés ou des antécédents de transfusion sanguine.