Què ha de saber una dona Rh negatiu?

Arriba que, durant una cita, algunes pacients que contemplen un embaràs criden l'atenció del metge sobre el fet que tenen sang Rh positiu i es pregunten si això pot comportar complicacions durant l'embaràs. En aquest article, veurem què són el grup sanguini i el factor Rh, i si la sang Rh negativa està realment associada a riscos per la salut de la futura mare o del nadó.

A la superfície dels glòbuls vermells (hematies) hi ha proteïnes específiques (antígens), en funció de la presència o absència de les quals es classifiquen els grups sanguinis. Les classificacions més importants són el sistema ABO (conegut com a grup sanguini) i el factor Rh (Rh).

Els principals grups sanguinis segons el sistema ABO són els següents:

• Grup sanguini 0(I): sense antígens (donant universal de glòbuls vermells).
• Grup sanguini A (II): presència d'antígens A.
• Grup sanguini B (III): presència d'antígens B.
• Grup sanguini AB (IV): presència dels antígens A i B.

El factor Rh (Rh) és la segona classificació sanguínia clínicament rellevant després del sistema ABO. Es va anomenar així pel mico Rh, en el qual el factor va ser descobert per primera vegada. L'antigen clau és l'antigen D. Si es troba a la superfície dels glòbuls vermells, la sang es considera Rh positiu (Rh+) ; si no, és Rh negatiu (Rh-).

La majoria dels habitants del planeta, aproximadament un 85%, són Rh(+) positius; els altres són Rh(-) negatius.

La determinació del grup sanguini i del factor Rh és especialment important en cas de transfusió sanguínia i durant l'embaràs. En cas de transfusió sanguínia, la incompatibilitat amb aquests dos sistemes pot constituir una greu amenaça per la salut i la vida del pacient. Els antígens del grup ABO són detectats en els eritrocits de l'embrió a partir de 5-6 setmanes de gestació, i el factor Rh (Rh) a partir de la 8a setmana.

L'incompatibilitat de grup sanguini o del Rh entre la mare i l'embrió pot comportar la producció d'anticossos específics i reaccions immunitàries (sensibilització), que es manifesten més sovint com una malaltia hemolítica del fetus i del nou-nat (icterícia neo-natal).

L'incompatibilitat ABO

L'incompatibilitat ABO és més freqüent amb el grup sanguini 0(I) en la mare i A(II) en el pare (i el fetus) ja que l'antigen A té les propietats antigèniques més fortes. La malaltia hemolítica en cas d'incompatibilitat ABO és molt rarament greu, i si es produeix, es manifesta amb una anèmia lleugera o una icterícia en el nadó.

Un grup sanguini negatiu durant l'embaràs no constitueix sempre una amenaça per al nadó. Per exemple, pot haver-hi diferents combinacions:

• Uns pares Rh(-) tindran un fill Rh(-): la sang del fetus i la de la mare són similars, no hi haurà conflicte.
• Si la mare és Rh(-) i el pare Rh(+) tenen un fill Rh(-), l'embaràs es desenvolupa sense problemes.
• Si la mare és de grup sanguini Rh(+) i el nadó de grup Rh(-), no hi ha incompatibilitat proteica.

Els problemes es presenten quan una mare Rh(-) té un fill Rh(+). La sang de la dona pot començar a produir anticossos per destruir les proteïnes estranyes del nadó. Però si la dona Rh(-) està embarassada per primera vegada i no hi ha hagut prèviament transfusió de sang incompatible o interrupció de l'embaràs a més de 8 setmanes, no cal preocupar-se. La sang de la mare encara no ha entrat en contacte amb glòbuls vermells estranys i no ha après a « lluitar » contra ells.

El que cal saber sobre les dones Rh(-) durant l'embaràs:

1. És desitjable determinar el grup sanguini i el factor Rh de la seva pròpia sang i de la de l'home des de la fase de la planificació de l'embaràs (de vegades, la prova de sang del pare també pot excloure la presència de sang Rh positiu en el nadó).
2. Al voltant de la 12a setmana d'embaràs, el grup sanguini i el factor Rh del seu nadó poden ser determinats per una prova de sang, la prova prenatal no invasiva RhD NIPT, realitzada sobre vostè (si el seu nadó és Rh(-), no està exposat al risc de malaltia Rh i no requerirà seguiment o tractament addicional).
3. Si una dona Rh(-) està exposada a un risc de conflicte Rh durant l'embaràs, s'ha de fer una anàlisi de sang per al cribatge d'anticossos cada mes fins a la 28a-32a setmana d'embaràs.
4. Si el cribatge d'anticossos és negatiu, el seu obstetra/ginecòleg li prescriurà immunoglobulines anti-Rh durant la 28a setmana d'embaràs, i després dins de les 72 hores posteriors al part (si el fetus és Rh positiu), per evitar la formació d'anticossos durant els embarassos posteriors.
5. Si el cribatge d'anticossos és positiu, s'atorga una atenció especial a l'examen ecogràfic del fetus i al seguiment del títol d'anticossos en la sang de la mare (després de la 32a setmana d'embaràs, dues vegades al mes, i a partir de la 35a setmana, una vegada per setmana).

Inseminació artificial i incompatibilitat rh

Cal prestar especial atenció a la incompatibilitat Rh durant la planificació d'un embaràs per inseminació artificial (FIV) o per inseminació intrauterina (IUI). En el cas de la fecundació in vitro, pot haver-hi un risc de conflicte a causa de les particularitats de l'estimulació de l'ovulació i de la teràpia hormonal, que augmenten la resposta immunitària de l'organisme de la dona a antígens estranys.

Les dones Rh(-) haurien de discutir amb el seu metge els riscos de conflicte Rh, així com la possibilitat d'una teràpia profilàctica amb immunoglobulines Rh en les primeres etapes de la preparació per a l'embaràs. Per a les futures mares que recorren a la FIV, és important controlar el factor Rh del donant previst (si s'utilitzen òvuls o spermatozoides de donant) per minimitzar la probabilitat de conflicte i garantir un desenvolupament sa del fetus.

Així, la sang Rh negativa no amenaça la salut de la futura mare i no presenta risc per a l'embaràs d'un nadó Rh. No obstant això, l'embaràs d'un nadó Rh(+) requereix un seguiment estret en dones Rh(-) amb antecedents obstètrics agreujats o antecedents de transfusió sanguínia.