Quando la concezione continua a essere difficile per una coppia, è essenziale identificare la causa precisa dell'infertilità per determinare il trattamento di Riproduzione Assistita (RA) più adatto. Tra le cause di infertilità femminile, le disfunzioni ovulatorie, i fattori uterini e tubarici, come l'ostruzione delle tube di Falloppio, la presenza di polipi o fibromi nella cavità uterina, possono essere elementi determinanti. Proprio per valutare questi fattori si prescrive l'isterosalpingografia. 

Ma, cos'è esattamente l'isterosalpingografia e come viene eseguito questo esame nella pratica? Quando si consiglia di eseguire un'isterosalpingografia? Esistono controindicazioni da considerare, specialmente quando si pensa a una gravidanza? Tutte queste domande saranno risposte in questo articolo, che offre una visione completa di questa radiografia delle tube e dell'utero.

Cos'è l'isterosalpingografia (HSG)?

L'isterosalpingografia, nota anche come isterografia, è una procedura di raggi X per esaminare l'utero e le tube di Falloppio, che sono i condotti che collegano l'utero con le ovaie. Questo esame medico per immagini offre allo specialista la possibilità di verificare la permeabilità delle tube, permettendo al contempo di ispezionare la cavità uterina e i contorni dell'endometrio, il rivestimento dell'utero. L'HSG si dimostra essere un'utile strumento diagnostico per identificare possibili patologie o anomalie. Questa radiografia delle tube e dell'utero viene generalmente eseguita nel dipartimento di radiologia di un ospedale o clinica, ma può anche essere effettuata in un centro di imaging specializzato.

Come si esegue l'isterosalpingografia, nota anche come radiografia delle tube?

Organi come l'utero e le tube non sono direttamente visibili in una radiografia a causa della loro natura radiolucida. Per renderli percepibili utilizziamo un prodotto di contrasto a base di iodio appositamente progettato per questo uso. Questo liquido opaco ai raggi X viene delicatamente introdotto nell'utero attraverso canali naturali, mediante un catetere posizionato all'altezza del collo dell'utero. Prima di questa fase si esegue una preparazione antisettica della vagina e del collo dell'utero. Una volta liberato nel corpo, il prodotto di contrasto si diffonde verso la cavità uterina e le tube, rendendole visibili in bianco nelle radiografie. L'esame in sé di solito dura circa dieci minuti, e la consultazione completa dura circa trenta minuti. Le immagini dei raggi X vengono scattate con il paziente in posizione supina e di lato, catturando gradualmente il movimento del liquido attraverso il sistema riproduttivo.

Isterosalpingografia: Quando è opportuno eseguirla?

L'isterosalpingografia, o radiografia delle tube e dell'utero, viene frequentemente prescritta come parte delle valutazioni di fertilità, in particolare durante i corsi di procreazione medicalmente assistita. Il suo obiettivo principale è identificare possibili fattori uterini o tubarici che possano ostacolare la concezione, spiegando così le difficoltà che una coppia incontra nel concepire un figlio. Tra questi fattori ci sono un'ostruzione parziale o totale di una tuba, che ostacola il passaggio degli spermatozoi o impedisce che l'ovulo fecondato avanzi verso l'utero per essere impiantato lì, la presenza di fibromi o polipi uterini, o persino malformazioni dell'utero.

Tuttavia, l'isterosalpingografia può essere raccomandata in modo indipendente in altri contesti. Ad esempio, nei casi di aborti spontanei ricorrenti, mestruazioni eccessive o sanguinamento al di fuori del ciclo mestruale abituale, può essere utilizzata per esplorare la possibile origine di questi disturbi. Così, la decisione di procedere all'isterosalpingografia può essere motivata da varie preoccupazioni legate alla fertilità o a problemi ginecologici specifici.

È dolorosa una radiografia delle tube?

Nella maggior parte dei casi, le radiografie delle tube sono una procedura indolore. A volte, l'iniezione del liquido di contrasto può provocare una sensazione di disagio o crampi addominali, simili al dolore mestruale, che si dissipano rapidamente una volta terminata la consultazione. In situazioni eccezionali, specialmente in pazienti con endometriosi, l'esame può risultare più doloroso. È possibile assumere un farmaco antinfiammatorio non steroideo o paracetamolo prima dell'isterosalpingografia per prevenire possibili dolori.

Cosa succede dopo la radiografia delle tube?

Una volta completate le radiografie delle tube e dell'utero, lo specialista incaricato dell'isterosalpingografia può fornire le sue conclusioni immediatamente. Qualsiasi anomalia o lesione nella cavità uterina o nell'endometrio è chiaramente visibile nelle immagini dei raggi X. Se una o entrambe le tube di Falloppio sono bloccate, la loro tuba apparirà incompleta nella radiografia, indicando che il materiale di contrasto non è riuscito a raggiungere l'ovaio.

Potrai riprendere le tue attività normali immediatamente dopo la consultazione, ed è del tutto possibile avere rapporti sessuali lo stesso giorno. Va notato che può verificarsi una perdita di sangue nelle ore o nei giorni successivi all'isterosalpingografia. Nella maggior parte dei casi, queste perdite sono di bassa intensità e non sono gravi.

Isterosalpingografia e gravidanza: Qual è il rischio?

La radiazione utilizzata durante l'isterosalpingografia presenta un rischio potenziale di provocare un aborto spontaneo, rendendo questo procedimento incompatibile con la gravidanza. Per garantire che l'isterosalpingografia venga eseguita al di fuori di un periodo gestazionale, il tuo specialista programmerà normalmente l'esame all'inizio del ciclo mestruale, tra l'ottavo e il dodicesimo giorno, alcuni giorni dopo la fine del ciclo e prima dell'ovulazione. Come misura precauzionale, potrebbe essere necessario confermare l'assenza di gravidanza effettuando un test il giorno precedente all'esame. Inoltre, l'isterosalpingografia non è raccomandata in caso di infezioni ginecologiche come gonorrea e clamidia. Prima della radiografia potrebbero essere richiesti esami per escludere queste patologie.

Quali sono gli esami complementari all'isterosalpingografia?

Nel contesto della Riproduzione Assistita (RA), la valutazione della fertilità di solito include l'esecuzione di un'isterosalpingografia, una radiografia delle tube e dell'utero. Vengono comunemente eseguiti anche altri esami sulle donne. Tra questi ci sono la dosaggio ormonale, un'ecografia pelvica (3D o classica) e un'isteroscopia, che consiste nell'esplorare la cavità uterina mediante una minicamera. Questi protocolli hanno come obiettivo quello di studiare l'anatomia interna dell'utero e delle ovaie, permettendo al contempo l'analisi della riserva ovarica.

Per valutare la fertilità della coppia maschile, generalmente viene eseguito uno spermiogramma. Quest'ultimo può essere integrato con misurazioni ormonali, una biopsia testicolare o persino un'ecografia testicolare. L'obiettivo della valutazione della fertilità nella Riproduzione Assistita è identificare le possibili cause di infertilità nella coppia. I risultati ottenuti guideranno il team medico nella scelta del trattamento più adeguato, che si tratti di fecondazione in vitro classica, FIV con ICSI, o anche con l'uso di donazione di spermatozoi o ovuli, tra le altre opzioni disponibili.

In conclusione, l'esecuzione di test aggiuntivi, come l'isterosalpingografia, la dosaggio ormonale, l'ecografia pelvica e altri interventi, è cruciale nel contesto di un processo di procreazione medicalmente assistita. Queste indagini hanno come obiettivo identificare possibili ostacoli alla fertilità della coppia, spianando la strada per una scelta informata delle interventi necessarie. Se ti trovi di fronte a problemi di fertilità o stai pensando alla riproduzione assistita, è fondamentale che tu prenda provvedimenti ora.

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