Incompatibilité immunologique entre conjoints

Qu'est-ce qu'une incompatibilité entre partenaires lors de la conception d'un enfant ?

Une incompatibilité immunologique entre les conjoints peut parfois entraver la réussite d'une grossesse. Il s'agit d'une situation dans laquelle l'organisme de l'un des conjoints perçoit les cellules reproductrices du partenaire comme étrangères et déclenche une réaction immunitaire. Le processus normal de fécondation, d'implantation de l'embryon et même de grossesse est alors perturbé.

Ce type d'incompatibilité ne dépend pas de l'aspect psychologique ou émotionnel de la relation, mais est lié à des mécanismes immunologiques, génétiques et cellulaires. Souvent, les couples ne sont pas conscients de ce problème avant d'avoir fait l'objet d'un diagnostic approfondi.

Causes de l'incompatibilité immunologique

Un couple qui tente en vain de concevoir un enfant depuis 6 à 12 mois et qui a une activité sexuelle régulière sans contraception devrait subir un examen médical complet. Il est recommandé aux femmes de consulter un gynécologue-obstétricien ou un spécialiste de la reproduction, et aux hommes un urologue ou un andrologue. Il est plus efficace de commencer les diagnostics simultanément pour les deux partenaires.

L'incompatibilité immunologique peut être causée par différents facteurs :

• la production d'anticorps anti-spermatozoïdes (ASA) dirigés contre les spermatozoïdes ;
• les maladies auto-immunes, dans lesquelles l'organisme attaque ses propres tissus ;
• le chevauchement des gènes d'histocompatibilité (HLA) ;
• les mariages proches qui augmentent la probabilité de correspondances HLA ;
• les anomalies génétiques et héréditaires ;
• les infections chroniques et l'inflammation des organes reproducteurs ;
• les conséquences de la chirurgie et des traumatismes.

Mécanismes de rejet immunitaire

Anticorps anti-spermatozoïdes (ASA)

Chez les hommes, les ASA peuvent provoquer une agglutination (collage) des spermatozoïdes et réduire leur mobilité, empêchant un passage normal vers l'ovule. Causes de leur apparition :

• varicocèle - dilatation des veines du cordon spermatique ;
• cryptorchidie - insuffisance des testicules ;
• infections génito-urinaires ;
• maladies inflammatoires telles que la prostatite ;
• un traumatisme ou une intervention chirurgicale sur les organes du scrotum.

Chez les femmes, des anticorps anti-spermatozoïdes peuvent être produits dans la glaire cervicale, l'endomètre ou le sang. Cela a pour effet de bloquer les spermatozoïdes avant même qu'ils ne pénètrent dans l'utérus. La perte de tolérance immunologique peut être causée par :

• une maladie inflammatoire pelvienne chronique ;
• des processus auto-immuns tels que le lupus érythémateux disséminé ;
• des rapports sexuels répétés sans conception, qui augmentent la sensibilité du système immunitaire.

Appariement HLA (gènes d'histocompatibilité)

Les gènes HLA (human leukocyte antigen) de classe II jouent un rôle clé dans le système immunitaire. Si les partenaires ont un degré élevé de compatibilité HLA, le corps de la femme peut ne pas reconnaître l'embryon comme partiellement étranger. Cela réduit la production de facteurs de protection nécessaires à l'implantation et au développement de l'embryon.

Cette situation augmente le risque

• d'échec précoce de la grossesse ;
• d'avortement spontané habituel ;
• d'absence d'implantation après une FIV ;
• d'interruption de grossesse sans raison apparente.

Diagnostic de l'incompatibilité immunologique

Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées pour déterminer les causes de l'incompatibilité immunologique :

• Spermogramme étendu - évaluation de la qualité et de la morphologie des spermatozoïdes ;
• Test MAR - détection d'anticorps anti-spermatozoïdes à la surface des spermatozoïdes ;
• Échographie des organes pelviens chez les femmes et du scrotum chez les hommes - détection d'anomalies anatomiques ;
• typage HLA - détermination du degré de correspondance histocompatible ;
• Test postcoïtal (Shuvarsky) - analyse de l'interaction entre les spermatozoïdes et la glaire cervicale ;
• Test de Kurzrock-Miller - modèle de laboratoire de l'interaction entre les cellules germinales ;
• Le test Isojim - détermination de l'ASA dans le sang et d'autres liquides biologiques.

Comment surmonter l'incompatibilité immunologique

La médecine reproductive moderne offre des solutions efficaces qui permettent aux couples présentant une incompatibilité immunologique de concevoir et de mettre au monde un enfant, même dans les cas les plus difficiles.

Fécondation in vitro (FIV)

Cette procédure permet de contourner les barrières naturelles créées par le système immunitaire. La fécondation a lieu en laboratoire et l'embryon est ensuite transféré dans l'utérus de la femme. Cette méthode est particulièrement efficace lorsque le taux d'anticorps anti-spermatozoïdes est élevé.

FIV avec don d'ovules

Cette technique est utilisée en cas d'altération de la fonction ovarienne, de maladie auto-immune ou de risque élevé de pathologie génétique. L'utilisation d'ovocytes de donneuses augmente considérablement les chances de réussite de la conception et de l'accouchement.

FIV avec double don

Cette technique est utilisée dans les cas cliniques les plus complexes, lorsque l'homme et la femme présentent de graves anomalies immunologiques, génétiques ou morphologiques. Des ovules et des spermatozoïdes de donneurs sont utilisés. Cette méthode élimine le risque de conflit immunitaire entre les partenaires.

Diagnostic génétique préimplantatoire (DPI)

Le diagnostic génétique préimplantatoire permet de tester les embryons pour détecter les anomalies génétiques et chromosomiques avant de les transférer dans la cavité utérine. Ceci est particulièrement important lorsque des pathologies immunologiques ou héréditaires sont suspectées. Cette technique permet également d'exclure les embryons présentant un profil HLA indésirable.

Immunothérapie

Peut être administrée en cas de conflit immunitaire confirmé. Comme :

• La plasmaphérèse (purification du sang des anticorps) ;
• L’administration d'immunoglobulines intraveineuses (IVIG) ;
• L’administration de corticostéroïdes pour supprimer l'activité immunitaire ;
• L'administration d'anticoagulants pour les troubles de la coagulation causés par des facteurs immunitaires.

L'immunothérapie est parfois associée à la FIV afin d'augmenter les chances d'implantation de l'embryon.

L'incompatibilité immunologique des conjoints est un problème important, mais non fatal, d'infertilité. Grâce aux méthodes modernes de diagnostic et de traitement, il est possible de déterminer la nature exacte du problème et de choisir la solution la plus efficace. Il est important de s'adresser à temps à des spécialistes.

À la clinique Natuvitro, les médecins spécialistes de la reproduction effectuent des diagnostics complets, élaborent des plans de traitement individuels et accompagnent les couples à tous les stades, de la première visite à la naissance de l'enfant tant attendu.