Incompatibilitat immunològica entre cònjuges

Què és una incompatibilitat entre parelles durant la concepció d'un infant?

Una incompatibilitat immunològica entre els cònjuges pot de vegades obstaculitzar l'èxit d'una gestació. Es tracta d'una situació en què l'organisme d'un dels cònjuges percep les cèl·lules reproductores de l'altre com a estrangeres i desencadena una reacció immunitària. El procés normal de fecundació, d'implantació de l'embrió i fins i tot de gestació es veu afectat.

Aquest tipus d'incompatibilitat no depèn de l'aspecte psicològic o emocional de la relació, sinó que està relacionat amb mecanismes immunològics, genètics i cel·lulars. Sovint, les parelles no són conscients d'aquest problema fins que no han estat objecte d'un diagnòstic aprofundit.

Causes de la incompatibilitat immunològica

Una parella que intenta sense èxit concebre un infant durant 6 a 12 mesos i que té una activitat sexual regular sense anticoncepció hauria de sotmetre's a un examen mèdic complet. Es recomana a les dones consultar un ginecòleg-obstetra o un especialista en reproducció, i als homes un uròleg o un andròleg. És més efectiu començar els diagnòstics simultàniament per a ambdós cònjuges.

L'incompatibilitat immunològica pot ser causada per diferents factors:

• la producció d'anticossos anti-espermatozoides (ASA) dirigits contra els espermatozoides;
• les malalties autoimmunes, en què l'organisme ataca els seus propis teixits;
• el solapament dels gens d'histocompatibilitat (HLA);
• els matrimonis propers que augmenten la probabilitat de coincidències HLA;
• les anomalies genètiques i hereditàries;
• les infeccions cròniques i la inflamació dels òrgans reproductors;
• les conseqüències de la cirurgia i dels traumatismes.

Mecanismes de rebuig immunitari

Anticossos anti-espermatozoides (ASA)

En els homes, els ASA poden provocar una aglutinació (enganxament) dels espermatozoides i reduir la seva mobilitat, impedint un pas normal cap a l'òvul. Causes de la seva aparició:

• varicocele - dilatació de les venes del cordó espermàtic;
• criptorchidisme - insuficiència dels testicles;
• infeccions genitourinàries;
• malalties inflamatòries com la prostatitis;
• un traumatisme o una intervenció quirúrgica sobre els òrgans del escrot.

En les dones, es poden produir anticossos anti-espermatozoides a la mucositat cervical, l'endomètrio o la sang. Això provoca que bloquegin els espermatozoides abans fins i tot que entrin a l'úter. La pèrdua de tolerància immunològica pot ser causada per:

• una malaltia inflamatòria pèlvica crònica;
• processos autoimmunes com el lupus eritematós disseminat;
• relacions sexuals repetides sense concepció, que augmenten la sensibilitat del sistema immunitari.

Aparellament HLA (gens d'histocompatibilitat)

Els gens HLA (antigen leucocitari humà) de classe II juguen un paper clau en el sistema immunitari. Si els cònjuges tenen un alt grau de compatibilitat HLA, el cos de la dona pot no reconèixer l'embrió com a parcialment estranger. Això redueix la producció de factors de protecció necessaris per a la implantació i el desenvolupament de l'embrió.

Aquesta situació augmenta el risc

• d'un fracàs precoç de la gestació;
• d'avortament espontani habitual;
• d'absència d'implantació després d'una FIV;
• d'interrupció de la gestació sense raó aparent.

Diagnòstic de la incompatibilitat immunològica

Les mètodes de diagnòstic següents s'utilitzen per determinar les causes de la incompatibilitat immunològica:

• Spermograma ampliat - avaluació de la qualitat i la morfologia dels espermatozoides;
• Test MAR - detecció d'anticossos anti-espermatozoides a la superfície dels espermatozoides;
• Ecografia dels òrgans pèlvics en les dones i del escrot en els homes - detecció d'anomalies anatòmiques;
• tipatge HLA - determinació del grau de coincidència histocompatible;
• Test postcoital (Shuvarsky) - anàlisi de la interacció entre els espermatozoides i la mucositat cervical;
• Test de Kurzrock-Miller - model de laboratori de la interacció entre les cèl·lules germinals;
• El test Isojim - determinació de l'ASA a la sang i altres líquids biològics.

Com superar la incompatibilitat immunològica

La medicina reproductiva moderna ofereix solucions eficaces que permeten als parelles amb incompatibilitat immunològica concebre i donar a llum un infant, fins i tot en els casos més difícils.

Fecundació in vitro (FIV)

Aquesta procediment permet eludir les barreres naturals creades pel sistema immunitari. La fecundació es realitza al laboratori i l'embrió es transfereix a l'úter de la dona. Aquesta mètode és particularment eficaç quan el nivell d'anticossos anti-espermatozoides és alt.

FIV amb donació d'òvuls

Aquesta tècnica s'utilitza en cas d'alteració de la funció ovàrica, de malaltia autoimmunitària o de risc elevat de patologia genètica. L'ús d'òvuls de donants augmenta considerablement les possibilitats d'èxit de la concepció i del part.

FIV amb donació doble

Aquesta tècnica s'utilitza en els casos clínics més complexos, quan l'home i la dona presenten greus anomalies immunològiques, genètiques o morfològiques. S'utilitzen òvuls i espermatozoides de donants. Aquesta mètode elimina el risc de conflicte immunitari entre els cònjuges.

Diagnòstic genètic preimplantatori (DPI)

El diagnòstic genètic preimplantatori permet provar els embrions per detectar anomalies genètiques i cromosòmiques abans de ser transferits a la cavitat uterina. Això és especialment important quan es sospiten patologies immunològiques o hereditàries. Aquesta tècnica també permet excloure els embrions que presenten un perfil HLA no desitjat.

Immunoteràpia

Pot ser administrada en cas de conflicte immunitari confirmat. Com:

• La plasmapheresis (purificació de la sang dels anticossos);
• L'administració d'immunoglobulines intravenoses (IVIG);
• L'administració de corticosteroides per suprimir l'activitat immunitària;
• L'administració d'anticoagulants per trastorns de la coagulació causats per factors immunitaris.

L'immunoteràpia s'associa de vegades amb la FIV per augmentar les possibilitats d'implantació de l'embrió.

L'incompatibilitat immunològica dels cònjuges és un problema important, però no fatal, d'infertilitat. Gràcies a les mètodes modernes de diagnòstic i tractament, és possible determinar la natura exacta del problema i escollir la solució més eficaç. És important adreçar-se a temps als especialistes.

En la clínica Natuvitro, els metges especialistes en reproducció realitzen diagnòstics complets, el·laboren plans de tractament individuals i acompanyen les parelles en totes les etapes, de la primera visita al naixement de l'infant tant esperat.