孕妇无症状的细菌尿症（隐性或无症状的慢性细菌尿）

无症状菌尿（BBA）在孕妇中的表现是特定的病理状态，只能通过实验室检测方法检测出来。此问题的主要特征是没有明显的临床表现（不适和症状），同时在尿中检测到显著数量的微生物。如果在间隔至少24小时的连续两次尿液分析中，检测到相同类型的细菌，且浓度达到每毫升10万菌落形成单位（UFC/ml）或以上，则诊断得到确认。

为了及时识别疾病，采用现代诊断方法：一般尿液临床分析、细菌培养（绝对参考值）以及快速方法如TTH比色法检测。治疗策略基于使用对胎儿无害的药物组，包括磷霉素、头孢菌素、半合成青霉素、合成硝基呋喃类药物和植物尿道抗菌剂。

患病率及一般信息

据流行病学数据，潜在菌尿在2.5%至26%的孕妇中被诊断出。生活水平是一个重要的社会因素：社会经济地位较低的患者，出现综合征的风险增加五倍。很常见的是，尿路被细菌定植发生在怀孕开始之前的潜伏状态中。

根据孕期阶段的分布显示，这一问题最常在第一孕期被检测出（约占52.3%）。第二孕期，约35.4%的孕妇被检测出存在疾病，第三孕期则为12.3%。世界卫生组织（WHO）将临床意义的阈值定为10^5 UFC/ml，但实践中的泌尿科医生和妇科医生注意到，即使在低至100到10,000 UFC/ml的水平，孕期并发症的风险也会增加。

病因与原因

主要的致病菌是常驻微生物，通常存在于肛门和尿道周围区域。在95%的病例中，观察到单一感染（单一菌种）。

致病菌结构：

1. 革兰阴性菌群（占60%以上）：主要由大肠杆菌（检测到在51.7%的患者中）引起，还包括克雷伯菌、变形菌属、肠杆菌属和铜绿假单胞菌。
2. 革兰阳性菌群：由葡萄球菌（表皮葡萄球菌、腐败性葡萄球菌、溶血性葡萄球菌）、粪链球菌和化脓性链球菌组成。

风险因素包括：

• 细菌性阴道炎和既往泌尿系统感染史。
• 肾脏和输尿管结构异常，尿路结石。
• 伴随疾病：糖尿病、慢性咽喉炎、频繁呼吸道感染。
• 生活习惯：长期吸烟。

妊娠期特有的诱发因素：

• 尿动力变化：高水平孕酮导致输尿管和膀胱平滑肌放松（低血压），引起尿液滞留和倒流（回流）。子宫肥大也机械性压迫泌尿系统器官。
• 代谢变化：胎盘激素引起生理性胰岛素抵抗，可能导致尿中葡萄糖（糖尿），这为细菌繁殖提供了理想的营养环境。
• 免疫抑制：为了保护胎儿免受排斥，孕妇减少T淋巴细胞、巨噬细胞和吞噬细胞的活性，使泌尿途径更易感染。

在生殖医学方案中的无症状菌尿

在生育与辅助生殖技术领域，对无症状菌尿采取非常严格的态度。进入< a href="https://natuvitro.com/ch/fertility-treatments/ivf-in-vitro-fertilisation" >体外受精（IVF）或ICSI方案的患者，必须进行深入筛查，因为泌尿系统未治疗感染病灶可能直接影响治疗效果。

在辅助生殖背景下的特殊情况：

• 准备着床：即使无症状的慢性菌尿，也可能持续引发系统性炎症，在某些情况下与胚胎着床失败相关。
• 取卵穿刺时上行感染风险：阴道穿刺取卵时，存在微生物引入的风险，因此，保持泌尿生殖道的清洁是安全的必要条件。
• 激素支持的影响：高剂量的雌激素和孕激素用于刺激方案和冷冻胚胎移植周期（冷冻方案），持续降低尿路张力，可能导致无症状细菌尿快速发展为急性膀胱炎或肾盂肾炎，尤其是在期待已久的孕期开始后。
• 检查的特殊性：PMA专家通常建议在准备阶段以及胚胎移植前立即进行尿液培养，以排除在胎儿生命早期阶段的任何风险。

发病机制

无症状菌尿的发生主要通过上行途径。外生殖器粘膜的微生物通过松弛的尿道括约肌进入膀胱及更高位置。由于免疫系统减弱，经典的炎症反应通常不会发生，但具有黏附因子的细菌（黏附能力）会牢固粘附在尿路上皮上。尿液pH值升高及糖分存在也促进菌落的生长。

可能的并发症

尽管没有症状，潜在菌尿仍构成严重威胁。在未治疗的情况下，20%至40%的孕妇会发展为急性孕期肾盂肾炎。细菌的代谢产物刺激前列腺素的合成，前列腺素是一种引起子宫收缩的物质，可能导致早产。其他风险包括：

• 严重的妊娠毒血症和贫血。
• 胎盘功能不全和宫内缺氧。
• 胎膜的感染（绒毛膜羊膜炎）和产后子宫内膜炎。
• 新生儿死亡率和早产率增加2到2.9倍。

诊断

每位孕妇在登记注册时都必须进行菌尿筛查。主要难点在于没有明显症状，因此诊断主要依赖于实验室检测数据：

1. 常规尿液分析：检测细菌、白细胞、pH值变化和糖尿病。
2. 细菌培养：确认连续两次检测到相同的病原菌，浓度达到10^5 UFC/ml。
3. TTH试验：使用三苯胺氯化物进行筛查，在4小时内得到结果，准确率达90%。

此外，还可能进行肾脏超声、Nechiporenko试验、血液生化检测及专业会诊（泌尿科医生、肾脏科医生）。鉴别诊断包括膀胱炎、尿道炎及偶然污染的尿样。

治疗与康复

确认诊断后立即开始治疗，即使患者没有任何症状。治疗通常为门诊完成。

• 治疗方案：推荐使用两天疗程的磷霉素（安全性高、效果佳）。也可用头孢菌素或青霉素类药物治疗三天。氮杂呋喃类药物仅在孕早期和中期使用。
• 监测：用药后14天内再次采样检查。
• 辅助措施：多饮水，喝蔓越莓汁或越橘汁（以酸化尿液），服用草药制剂。

有菌尿病史的孕妇，建议顺产，剖宫产仅在产科原因下实施。

预后与预防措施

合理治疗下的有效率可达90%。早期治疗能减少70％至80％的肾盂肾炎发生率。预防包括在受孕前清除感染灶，戒除不良习惯，控制体重，并在高风险组中预防性使用植物性尿路抗菌剂。

推荐书目和欧洲指南来源

为深入了解该主题及掌握现行国际标准，我们建议您查阅以下资料：

1. 欧洲泌尿科感染指南（2023/2024）：由欧洲泌尿学会发布的核心文件，规范泌尿道感染的诊断与治疗，包括孕妇管理的专门章节。
2. Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane系统评价数据库：一份欧洲基础性荟萃分析，确认抗菌治疗在减少肾盂肾炎和早产风险方面的有效性。
3. ESCMID无症状菌尿管理指南：由欧洲临床微生物学与感染疾病学会（ESCMID）制定，提供微生物学诊断和抗生素合理选择的详细建议。
4. 欧洲孕期泌尿道感染管理共识：欧洲专家组形成的共识文件，发表于临床微生物学与感染（CMI）及柳叶刀感染杂志中。
5. WHO关于孕期产前护理的建议：全球广泛使用的指南，用于标准化孕期菌尿筛查流程，为欧洲医疗体系中的普及提供支持。

常见问答（FAQ）

1. 为什么菌尿被称为“无症状”？因为女性没有出现典型感染的任何症状：没有排尿痛、没有发热，也没有腰痛。只有通过化验结果才能发现问题。

2. 如果没有症状，可以不治疗菌尿吗？不可以，必须治疗。在孕妇中，未治疗的菌尿在40%的病例中会发展为急性肾盂肾炎，这会危及母亲和胎儿的生命安全。

3. 在治疗菌尿时，抗生素对胎儿有多大风险？只选择那些安全性已被验证的药物。如磷霉素或青霉素类药物对胎儿无不良影响，而肾脏感染则更具危险性，必须及时治疗。

4. 为什么需要两次尿液分析才能确认诊断？这是为了排除由于采样不当或皮肤细菌污染引起的“假性菌尿”。

5. 吃蔓越莓汁（无需药片）就足够了吗？水果汁和大量流体摄入是很好的补充，有助于“清除”细菌和改变尿液pH值，但不能完全消灭尿路中的微生物菌落。抗菌治疗仍然是关键。

6. 怎样正确采集尿样以获得可靠的结果？应使用无菌容器，外生殖器要仔细清洁，并准确采集早晨中段尿液。