Què signifiquen els ovòcits immadurs? Causes i solucions

La importància de la maturitat dels ovòcits en el programa de FIV

Una de les etapes clau del programa de fecundació in vitro (FIV) consisteix a obtenir ovòcits sans i de bona qualitat, capaços de ser fecundats. Normalment, la punció fol·licular ha de permetre obtenir entre 75 % i 90 % d’ovòcits madurs. Són ells els que són capaços de fecundar-se amb èxit. Si el percentatge d’ovòcits immadurs no supera el 10 al 25 %, això redueix considerablement l’eficàcia de tot el programa (veure Reproducció Humana, 2018; Comitè de Pràctica de l’ASRM, 2021; Frontiers in Endocrinology, 2023).

Els ovòcits immadurs no poden ser fecundats, ja que hi falta un procés genètic important: la reducció del nombre de cromosomes i la preparació per a la fusió amb els gens del espermatozoide. En conseqüència, aquestes cèl·lules no formen un conjunt cromosòmic correcte, cosa que els fa impropis per a la concepció (Directrius de l’ESHRE, 2020; Fertility and Sterility, 2019; Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 2025).

Què significa la maturitat d’un ovòcit?

El procés de formació i maduració dels ovòcits és molt complex i difereix del desenvolupament de les cèl·lules sexuals masculines. La reserva d'ovòcits es compon a la filla ja a l’època intrauterina i s’esgota progressivament a partir del naixement. Fins a l’ovulació, cada ovòcit conté 46 cromosomes i roman en estat immadur. La maduració comença ja amb la formació del fol·licle dominant i s’acaba amb l’ovulació.

En el moment de l’ovulació, l’ovòcit passa a l’estat de metafase II de la mèiose i queda completament preparat per a ser fecundat, contenint aleshores 23 cromosomes. Això garanteix un conjunt cromosòmic correcte per al futur bebè. Durant la estimulació creixent dels fol·licles en els programes de FIV, la feina del metge és obtenir ovòcits madurs per a la crioconservació o la fecundació. En la dona, l’ovulació sol passar al 14 o 15 dia del cicle menstrual, i és en aquest moment quan els ovòcits maduren de manera natural.

Un ovòcit madur sovint es troba en un fol·licle de diàmetre de 18 a 22 mm. Per això, la punció es treballa precisament en aquest moment, quan la majoria de fol·licles arriben a la mida òptima. Els embryòlegs avaluen la maduresa i qualitat dels ovòcits entre 2 i 4 hores després de la punció. Si alguns d’ells són immadurs, el laboratori crea les condicions necessàries per a la seva maduració in vitro. No obstant això, la probabilitat d’obtenir embrions cromosòmicament sans a partir d’aquests ovòcits és sensiblement inferior a la d’ovòcits madurs en l’estadi MII.

Per què s’obtenen ovòcits immadurs?

Les causes poden ser diverses:

• insuficiència de la pujada de l’hormona luteïnitzant (LH), responsable de l’última maduració;
• inadquació de la mida dels fol·licles en el moment de l’administració del desencadenant de l’ovulació;
• anomalies genètiques – mutacions en els gens dels receptors de la LH o de la FSH;
• canvis relacionats amb l’edat en la funció reproductiva;
• teràpies amb alguns medicaments que redueixen la sensibilitat a la LH.

Tots aquests factors fan que, en el dia de la punció, una part dels ovòcits sigui immadur.

Què passa si un ovòcit immadur és fecundat?

La fecundació d’ovòcits immadurs és impossible i perillosa. Normalment, l’ovòcit i l’espermatzoide han d transmetre cadascún 23 cromosomes. Un ovòcit immadur manté un conjunt complet de 46 cromosomes, cosa que fa impossible la formació d’un genoma correcte en l’embrió. En conseqüència, no es desenvolupa cap embrió viable.

Que cal fer si s’han obtingut ovòcits immadurs durant el cicle de FIV anterior?

En cas de proporció elevada d’ovòcits immadurs, cal fer un examen complet i modificar el protocol:

• anàlisi de la mida dels fol·licles i del moment d’administració del desencadenant de l’ovulació;
• avaluació del diàmetre dels fol·licles principals el dia del desencadenament;
• realització de proves genètiques per detectar anomalies en els receptors hormonals;
• selecció del desencadenant d’ovulació més adequat o utilització d’un doble desencadenant per millorar la resposta;
• ajustament de l’interval entre l’administració del desencadenant i la punció.

Aquesta sèrie de mesures requereix una gran experiència per part del ginecòleg-reproductòleg i permet incrementar considerablement la proporció d’ovòcits madurs en els següents cicles. En result, augmenten les possibilitats d’obtenir embrions sans i que neixin un nou petit.

FIV i particularitats dels protocols

• Fecundació in vitro (FIV): en el protocol estàndard, l’objectiu principal és maximitzar el nombre d’ovòcits madurs, ja que són ells els que influeixen directament en els resultats.
• FIV amb donació d’ovòcits: en aquests programes, els ovòcits donats es seleccionen acuradament segons els criteris de maduresa i qualitat. S’exclouen les cèl·lules immadures per garantir un alt percentatge de fecundació.
• FIV amb doble donació: quan s’utilitza cèl·lules i esperma de donants, les possibilitats de làntre èxit són encara més elevades, però el control de la maduració dels ovòcits continua essent un pas clau en la preparació del procedimiento. Així doncs, els ovòcits immadurs són una de les causes més comunes de la reducció de l’eficàcia dels programes de FIV. Però els mètodes de diagnòstic moderns, la selecció acurada del protocol d’estimulació i l’ús de la tècnica de maduració dels ovòcits in vitro permeten augmentar considerablement l’èxit del tractament i acostar els pacients al seu objectiu principal: el naixement d’un fill sa.

La clínica NatuVitro compleix les normes més estrictes i fa una gran responsabilitat en la selecció dels ovòcits, garantint un control de qualitat rigorós i la seguretat dels pacients.

Al nostre blog també hem tractat la pregunta de «l’avaluació de la qualitat dels ovòcits en el programa de FIV», on aquest tema es tracta en detall.