Retard de creixement intrauterí: causes, diagnòstic i enfocaments terapèutics

El síndrome de retard de creixement in utero (RCIU) és una de les complicacions més perilloses de l'embaràs. Augmenta considerablement el risc de mort intrauterina, provoca el naixement de nadons amb un pes extremadament baix i sovint s'acompanya de complicacions durant el període neonatal precoç. El fet que el RCIU es desenvolupi sovint de manera asimptomàtica i només es detecti després d'una vigilància dinàmica exhaustiva és especialment preocupant.

Què és el retard de creixement in utero?

Es parla de retard de creixement in utero quan el pes de l'infant és inferior als valors normals per a un estadi d'embaràs donat. Segons les observacions, aquesta condició es constata en mitjana en un 5 a 17,6% de les dones embarassades. Hi ha tres graus de RCIU, que difereixen pel grau de retard de creixement: de dues setmanes a més de quatre setmanes.

La forma del RCIU pot ser simètrica o asimètrica. En el primer cas, s'observa un retard uniforme de tots els paràmetres antropomètrics del fetus, que sovint està relacionat amb infeccions congènites o anomalies genètiques. En el segon cas, la pèrdua de pes es produeix mentre la longitud i el perímetre cranial són normals, cosa que indica un origen més tardà i, en general, placentari del problema.

Per què es desenvolupa un retard de creixement in utero?

Les causes del RCIU són múltiples i poden incloure factors relacionats amb el fetus, la placenta o la salut de la mare. S'hi identifiquen quatre grans categories causals que porten a un retard de creixement in utero:

• Els factors constitucionals, és a dir, les predisposicions genètiques o familiars.
• La condició mèdica materna com l'hipertensió arterial, la diabetis, les malalties cardíaques i vasculars cròniques, les infeccions de l'aparell genitourinari, el tabaquisme, l'abús d'alcohol i una alimentació insuficient augmenten considerablement el risc de retard de creixement fetal.
• La condició mèdica fetal com les mutacions genètiques, les anomalies cromosòmiques, les infeccions intrauterines tenen totes una influència directa sobre la velocitat de creixement de l'embrió.
• El factor placentari (per exemple: despreniment placentari crònic, malformació del cordó umbilical, placenta prèvia, desenvolupament anormal de la placenta, gestació tardana).

Enfocaments diagnòstics

El diagnòstic del RCIU es fonamenta en dades ecogràfiques que permeten avaluar el ritme de creixement, el perímetre abdominal, els paràmetres biomètrics i el flux sanguini en els vasos del cordó umbilical i de la placenta. La dopplerometria té una importància particular. Ecografies obstètriques seriades de l'evolució dels paràmetres fetal, des del primer cribatge, també proporcionen una imatge objectiva.

El metge recull els antecedents mèdics, avalua els factors de risc, controla la freqüència cardíaca del fetus i l'estat general de la dona embarassada. Només una vigilància sistemàtica i un seguiment regular permeten detectar el problema en una etapa precoç.

Tractament

La tàctica depèn de la causa i del grau de la perturbació. En alguns casos, és necessària una compensació medicamentosa per estabilitzar la pressió arterial, corregir el nivell de glucosa i tractar la infecció. En altres casos, es prescriuen medicaments que milloren la circulació sanguínia entre l'úter i la placenta (aspirina a baixa dosi). En ocasions, s'indica l'hospitalització, l'oxigenoteràpia i la limitació de l'activitat física.

Si l'estat del fetus empitjora, es pren una decisió sobre un part prematur. En aquest cas, és important que l'establiment estigui preparat per proporcionar cures neonatals d'alta tecnologia.

Hi ha diferències entre el RCIU en dones que recorren a la FIV?

Segons estudis clínics recents, s'observen certes particularitats que requereixen una vigilància més atenta durant un embaràs resultant d'una fecundació in vitro (FIV). Això afecta en primer lloc els casos FIV amb donació d'òvuls o FIV amb doble donació. No obstant això, és important destacar que gràcies a un control precís de les etapes de la fecundació, a la selecció dels embrions i al diagnòstic inicial, aquests embarassos sovint estan subjectes a una vigilància mèdica més estreta i més qualificada des del principi.

Les dones que recorren a la FIV generalment se sotmeten a examens addicionals, per exemple, ecografies més freqüents en una etapa avançada de l'embaràs, cosa que permet detectar a temps les mínimes anomalies del desenvolupament del fetus. Aquest enfocament garanteix un nivell de seguretat alt i permet adaptar individualment la gestió de l'embaràs, especialment en cas de factors de risc addicionals com l'edat, les malalties cròniques o els embarassos anteriors que han acabat en fracàs.

L'enfocament personalitzat de la clínica « Natuvitro »

Els especialistes de la clínica « Natuvitro » tenen molts anys d'experiència en l'acompanyament d'embarassos per FIV. L'enfocament és personalitzat per a cada pacient: s'estableix un calendari d'exàmens individual, s'avaluen tots els paràmetres del desenvolupament del fetus i es posa en marxa una prevenció precoç de la insuficiència placentària.

Quan es detecten signes de RCIU, s'implementa un programa de vigilància intensiu amb l'ajuda de metges especialitzats. S'utilitzen mètodes terapèutics moderns, incloent la correcció del flux sanguini, el suport metabòlic i, si cal, la preparació per un part prematur en condicions de preparació perinatal completa.

Aquest enfocament permet minimitzar els riscos i assegurar el naixement d'un nen sa, fins i tot en les situacions clíniques més complexes.