Retard de croissance in utero : causes, diagnostic et approches thérapeutiques

Le syndrome de retard de croissance in utero (RCIU) est l'une des complications les plus dangereuses de la grossesse. Il augmente considérablement le risque de mort intra-utérine, entraîne la naissance de bébés présentant un poids extrêmement faible et s'accompagne souvent de complications au cours de la période néonatale précoce. Le fait que le RCIU se développe souvent de manière asymptomatique et ne soit détecté qu'après une surveillance dynamique approfondie est particulièrement inquiétant.

Qu'est-ce que le retard de croissance in utero ?

On parle de retard de croissance in utero lorsque le poids de l'enfant est inférieur aux valeurs normales pour un stade de grossesse donné. Selon les observations, cette condition est constatée en moyenne chez 5 à 17,6 % des femmes enceintes. Il existe trois degrés de RCIU, qui diffèrent par le degré de retard de croissance : de deux semaines à plus de quatre semaines.

La forme du RCIU peut être symétrique ou asymétrique. Dans le premier cas, on observe un retard uniforme de tous les paramètres anthropométriques du fœtus, qui est le plus souvent lié à des infections congénitales ou à des anomalies génétiques. Dans le second cas, la perte de poids se produit alors que la longueur et le périmètre crânien sont normaux, ce qui indique une origine plus tardive et, en règle générale, placentaire du problème.

Pourquoi un retard de croissance in utero se développe-t-il ?

Les causes du RCIU sont multiples et peuvent inclure des facteurs liés au fœtus, au placenta ou à la santé de la mère.On identifie quatre grandes catégories causales menant à un retard de croissance in utero :

• Les facteurs constitutionnels, c’est-à-dire les prédispositions génétiques ou familiales.
• La condition médicale maternelle comme l'hypertension artérielle, le diabète, les maladies cardiaques et vasculaires chroniques, les infections de l'appareil génito-urinaire, le tabagisme, l'abus d'alcool et une alimentation insuffisante augmentent considérablement le risque de retard de croissance fœtale.
• La condition médicale foetale telle que les mutations génétiques, les anomalies chromosomiques, les infections intra-utérines ont toutes une influence directe sur la vitesse de croissance de l'embryon.
• Le facteur placentaire (par ex. : décollement placentaire chronique, malformation du cordon ombilical,placenta praevia, développement anormal du placenta, gestation tardive).

Approches diagnostiques

Le diagnostic du RCIU repose sur des données échographiques permettant d'évaluer le rythme de croissance, le périmètre abdominal, les paramètres biométriques et le flux sanguin dans les vaisseaux du cordon ombilical et du placenta. La doppler ométrie revêt une importance particulière. Des échographies obstétricales sériées de l'évolution des paramètres fœtaux, dès le premier dépistage, fournissent également une image objective.

Le médecin recueille les antécédents médicaux, évalue les facteurs de risque, contrôle la fréquence cardiaque du fœtus et l'état général de la femme enceinte. Seule une surveillance systématique et un suivi régulier permettent de détecter le problème à un stade précoce.

Traitement

La tactique dépend de la cause et du degré de la perturbation. Dans certains cas, une compensation médicamenteuse est nécessaire pour stabiliser la pression artérielle, corriger le taux de glucose et traiter l'infection. Dans d'autres cas, des médicaments améliorant la circulation sanguine entre l'utérus et le placenta sont prescrits (aspirine à faible dose). Une hospitalisation, une oxygénothérapie et une limitation de l'activité physique sont parfois indiquées.

Si l'état du fœtus s'aggrave, une décision d'accouchement prématuré est prise. Dans ce cas, il est important que l'établissement soit prêt à fournir des soins néonatals de haute technologie.

Y a-t-il des différences entre le RCIU chez les femmes ayant recours à la FIV ?

Selon des études cliniques récentes, certaines particularités nécessitant une surveillance plus attentive sont observées lors d'une grossesse résultant d'une fécondation in vitro (FIV). Cela concerne en premier lieu les cas FIV avec don d'ovocytes ou FIV avec double don. Cependant, il est important de souligner que grâce à un contrôle précis des étapes de la fécondation, à la sélection des embryons et au diagnostic initial, ces grossesses font souvent l'objet d'une surveillance médicale plus étroite et plus qualifiée dès le début.

Les femmes ayant recours à la FIV subissent généralement des examens supplémentaires, par exemple des échographies plus fréquentes à un stade avancé de la grossesse, ce qui permet de détecter à temps les moindres anomalies du développement du fœtus. Cette approche garantit un niveau de sécurité élevé et permet d'adapter individuellement la prise en charge de la grossesse, en particulier en cas de facteurs de risque supplémentaires tels que l'âge, les maladies chroniques ou les grossesses précédentes qui se sont soldées par un échec.

L'approche personnalisée de la clinique « Natuvitro »

Les spécialistes de la clinique « Natuvitro » ont de nombreuses années d'expérience dans l'accompagnement des grossesses par FIV. L'approche est personnalisée pour chaque patiente : un calendrier d'examens individuel est établi, tous les paramètres du développement du fœtus sont évalués et une prévention précoce de l'insuffisance placentaire est mise en place.

Lorsque des signes de RCIU sont détectés, un programme de surveillance intensif est mis en place avec l'aide de médecins spécialisés. Des méthodes thérapeutiques modernes sont utilisées, notamment la correction du flux sanguin, le soutien métabolique et, si nécessaire, la préparation à un accouchement prématuré dans des conditions de préparation périnatale complète.

Cette approche permet de minimiser les risques et d'assurer la naissance d'un enfant en bonne santé, même dans les situations cliniques les plus complexes.