enfocaments innovadors en medicina reproductiva: ús d'exosoms i cèl·lules mare en el tractament de la infertilitat

Importància de la reserva ovàrica

En la nostra clínica de medicina reproductiva, prestem una atenció especial a l'avaluació completa de la reserva ovàrica, un dels factors clau de la fertilitat femenina. La derivem en el marc d'una estratègia de tractament personalitzada, utilitzant els mètodes diagnòstics més moderns. Durant la primera consulta, la pacient sotmet un diagnòstic aprofundit, que inclou una anàlisi del taux d'AMH, una avaluació per ecografia del nombre de fol·licles antrals i un estudi del perfil hormonal. Aquesta aproximació permet no només detectar una possible disminució de la reserva, sinó també determinar els mitjans òptims per donar suport i restaurar el potencial reproductiu. Per a un èxit en la concepció, ja sigui per via natural o amb l'ajuda de tècniques de procreació assistida (PMA), és primordial disposar d'ovòcits de bona qualitat i viables. La reserva d'ovòcits es forma a la dona des de l'etapa intrauterina i no es renova durant la vida. Des del naixement, aquesta reserva disminueix de manera progressiva i una baixada notable de la fertilitat sol començar a partir dels 35 anys. Tot i això, en algunes dones, la reserva inicial d'ovòcits és inferior a la normal, la qual cosa complica el procés de planificació d'un embaràs.

Al nostre blog hem abordat en detall el tema: « Fol·licles funcionals creats per primera vegada a partir de cèl·lules mare ».

Diminució prematura de la reserva ovàrica

Aquesta condició es caracteritza per una disminució accelerada, en comparació amb la norma, del nombre i de la qualitat dels ovòcits. La funció reproductiva i el cicle regular es mantenen en canvi. Sovint, les dones no descobreixen aquest problema fins a una revisió per dificultats per concebre, per això recomanem molt reprendre un diagnòstic complet sense retard.

Agotament prematur de la reserva ovàrica

Es tracta d'una forma més greu de trastorn, en què el nombre d'ovòcits disminueix considerablement a partir dels 40 anys o abans. A més de les dificultats per concebre, poden aparèixer menstruacions irregulars, canvis hormonals i símptomes característics de la menopausa: fogots, sequedat de les mucoses, disminució de la densitat òssia. En aquests casos, és especialment important consultar el metge a temps per definir una estratègia de tractament individualitzada i preservar el potencial reproductiu.

Fets importants sobre la reserva ovàrica:

• S'origina abans del naixement i no es renova.
• Durant el període reproductiu, tenen lloc unes 300 a 500 ovulacions.
• Al naixement, hi ha entre 1 i 2 milions d'ovòcits, dels quals 300.000 a 500.000 resten per a la primera menstruació.
• En cada cicle, s'utilitzen diversos centenars de fol·licles, però l'ovulació només té lloc en un d'ells.
• En la menopausa, queden uns 1.000 a 1.500 fol·licles, la majoria dels quals ja estan inactius.

Exosomes

Els exosomes són vesícules extracel·lulars microscòpiques que contenen proteïnes, lípids i ARN que transmeten senyals entre les cèl·lules. Participen en la regulació dels processos regeneratius i en la restauració dels teixits. En medicina reproductiva, la teràpia amb exosomes pot contribuir a millorar la funció dels ovaris en casos de disminució de la reserva ovàrica, a estimular la creixement i la maduració de l'endometri en cas d'hipoplàsia, així com a tractar l'endometritis crònica modulant la resposta immunitària i reduint la inflamació.

Els exosomes també s'utilitzen en cardiologia per a la regeneració del miocardi, en traumatologia i en medicina dels cremats per accelerar la cicatrització, en ortopèdia per a la regeneració de les articulacions, en oncologia en el marc de la immunoteràpia, així com com a plataforma per a l'administració de medicaments i material genètic.

Cèl·lules mare mesenquimals (CMM)

Les CMM són cèl·lules multipotents capaces de transformar-se en diferents tipus de teixits. Possedeixen propietats regeneratives, trofistes i immunomoduladores. En medicina reproductiva, s'utilitzen per restaurar l'estructura i la funció dels ovaris, per millorar la qualitat dels ovòcits i per estimular el creixement de l'endometri.

Indicacions d'ús de les CMM i dels exosomes:

• Disminució prematura o agotament de la reserva ovàrica.
• Baix nivell d'AMH després d'una operació o tractament.
• Mala qualitat o alteració de la maduració dels ovòcits.
• Atrofia de l'endometri.
• Infertilitat masculina per dany a les cèl·lules testiculars.

Beneficis

• Millora de la qualitat dels ovòcits.
• Activació dels fol·licles primordials.
• Restauració de l'equilibri hormonal.
• Possibilitat d'obtenir els propis ovòcits sense donació.
• Risc mínim de rebuig.

Com es realitza el tractament

El mètode és poc invasiu i en règim d'ambulatòria. Sota sedació suau (20 a 30 minuts), el metge injecta el biomaterial preparat en el teixit ovàric sota control per ecografia. En cas d'atrofia de l'endometri, els exosomes s'injecten al principi de la fase proliferativa del cicle (7 a 10 dies). En cas d'ús de cèl·lules mare de l'endometri, prèviament es realitza una biòpsia amb pipella, i després es cultiven en laboratori (uns tres setmanes) i s'administreixen a l'úter en la fase òptima.

Mecanisme d'acció

Els exosomes transmeten senyals entre cèl·lules, estimulen l'angiogènesi, redueixen la apoptosi, protegeixen les cèl·lules contra els radicals lliures i regulen la resposta immunitària. Les CMM milloraran el microambient dels fol·licles, activaran les cèl·lules mare locals dels ovaris, restabliran les estructures danyades, harmonitzaran el fons hormonal i prepararan l'endometri per a la implantació.

Obtenció de les CMM

Les fonts de CMM són bestreta ossia medul·la òssia, teixit adipós, sang i teixits del cordó umbilical i de l'endometri. La majoria de vegades, per restablir la funció ovàrica, s'utilitzen CMM provinents del teixit adipós de la pacient. Per restaurar l'endometri, s'utilitzen CMM provinents de l'endometri, garantint-ne la màxima compatibilitat.

Perspectives

L'ús de les CMM i dels exosomes és un dels àmbits més prometedors en el tractament de la infertilitat. Aquesta metodologia requereix un enfocament personalitzat i una avaluació completa. Pot millorar notablement la qualitat dels ovòcits, l'estat de l'endometri i augmentar les possibilitats d'una implantació reeixida.

En el marc dels programes de FIV (fecundació in vitro), les CMM poden contribuir a millorar la resposta dels ovaris a la estimulació, augmentar el nombre d'ovòcits madurs i de bona qualitat, així com augmentar les probabilitats d'obtenir embrions de qualitat elevada. En cas d'una FIV amb donació d'ovòcits, l'ús de CMM pot optimitzar l'estat de l'endometri, augmentant-ne la receptivitat i les possibilitats d'èxit en la implantació de l'embrió obtingut. En casos de FIV amb doble donació (ovòcits i esperma de donants), les CMM poden ser utilitzades per restaurar i preparar l'endometri en pacients amb hipoplàsia pronunciada o alteracions cicatritzades de la mucosa uterina, la qual cosa augmenta les possibilitats de gestació fins i tot en situacions clíniques complexes.

La nostra experiència amb aquestes tecnologies ens permet seleccionar els protocols òptims per a cada pacient, tenint en compte la seva situació clínica única i la estratègia de PMA escollida.

El centre NatuVitro està a l'avantguarda de la innovació mèdica, implementant els mètodes i tecnologies més modernes en el camp de la medicina reproductiva, oferint als pacients les millors oportunitats d'èxit i un alt nivell d'atenció mèdica.