Approches innovantes en médecine reproductive : utilisation d'exosomes et de cellules souches dans le traitement de l'infertilité

Importance de la réserve ovarienne

Dans notre clinique de médecine reproductive, nous accordons une attention particulière à l'évaluation complète de la réserve ovarienne, l'un des facteurs clés de la fertilité féminine. Nous l'examinons dans le cadre d'une stratégie de traitement personnalisée, en utilisant les méthodes diagnostiques les plus modernes. Lors de la première consultation, la patiente subit un diagnostic approfondi, comprenant une analyse du taux d'AMH, une évaluation par échographie du nombre de follicules antraux et une étude du profil hormonal. Cette approche permet non seulement de détecter une éventuelle diminution de la réserve, mais aussi de déterminer les moyens optimaux pour soutenir et restaurer le potentiel reproductif. Pour une conception réussie, que ce soit par voie naturelle ou à l'aide de techniques de procréation assistée (PMA), il est essentiel de disposer d'ovules de bonne qualité et viables. La réserve d'ovocytes se forme chez la femme dès le stade intra-utérin et ne se renouvelle pas au cours de la vie. À partir de la naissance, cette réserve diminue progressivement et une baisse notable de la fertilité commence généralement à partir de 35 ans. Cependant, chez certaines femmes, la réserve initiale d'ovocytes est inférieure à la normale, ce qui complique le processus de planification d'une grossesse.

Dans notre blog, nous avons abordé en détail le sujet : « Des follicules fonctionnels créés pour la première fois à partir de cellules souches ».

Diminution prématurée de la réserve ovarienne

Cette affection se caractérise par une diminution accélérée, par rapport à la norme, du nombre et de la qualité des ovules. La fonction reproductive et le cycle régulier sont toutefois préservés. Souvent, les femmes ne découvrent ce problème que lors d'un examen pour des difficultés à concevoir, c'est pourquoi nous recommandons vivement de ne pas reporter un diagnostic complet.

Épuisement prématuré de la réserve ovarienne

Il s'agit d'une forme plus grave de trouble, dans laquelle le nombre d'ovules diminue considérablement dès l'âge de 40 ans ou avant. Outre les difficultés à concevoir, des menstruations irrégulières, des changements hormonaux et des symptômes caractéristiques de la ménopause peuvent apparaître : bouffées de chaleur, sécheresse des muqueuses, diminution de la densité osseuse. Dans de tels cas, il est particulièrement important de consulter un médecin à temps afin de définir une stratégie de traitement individuelle et de préserver le potentiel reproductif.

Faits importants concernant la réserve ovarienne :

• Elle se forme avant la naissance et ne se renouvelle pas.
• Au cours de la période reproductive, environ 300 à 500 ovulations ont lieu.
• À la naissance, il y a 1 à 2 millions d'ovules, dont 300 000 à 500 000 restent à la première menstruation.
• À chaque cycle, plusieurs centaines de follicules sont utilisés, mais l'ovulation ne se produit que dans un seul.
• À la ménopause, il reste environ 1 000 à 1 500 follicules, dont la plupart sont déjà inactifs.

Exosomes

Les exosomes sont des vésicules extracellulaires microscopiques contenant des protéines, des lipides et de l'ARN qui transmettent des signaux entre les cellules. Ils participent à la régulation des processus régénératifs et à la restauration des tissus. En médecine reproductive, la thérapie par exosomes pourrait contribuer à améliorer le fonctionnement des ovaires en cas de baisse de la réserve ovarienne, à stimuler la croissance et la maturation de l'endomètre en cas d'hypoplasie, ainsi qu'à traiter l'endométrite chronique en modulant la réponse immunitaire et en réduisant l'inflammation.

Les exosomes sont également utilisés en cardiologie pour la régénération du myocarde, en traumatologie et en médecine des brûlés pour accélérer la cicatrisation, en orthopédie pour la régénération des articulations, en oncologie dans le cadre de l'immunothérapie, ainsi que comme plateforme pour l'administration de médicaments et de matériel génétique.

Cellules souches mésenchymateuses (CSM)

Les CSM sont des cellules multipotentes capables de se transformer en différents types de tissus. Elles possèdent des propriétés régénératrices, trophiques et immunomodulatrices. En médecine reproductive, les MSC sont utilisées pour restaurer la structure et la fonction des ovaires, améliorer la qualité des ovocytes et stimuler la croissance de l'endomètre.

Indications d'utilisation des CSM et des exosomes :

• Diminution prématurée ou épuisement de la réserve ovarienne.
• Faible AMH après une opération ou un traitement.
• Mauvaise qualité ou perturbation de la maturation des ovocytes.
• Atrophie de l'endomètre.
• Infertilité masculine due à une lésion des cellules testiculaires.

Avantages

• Amélioration de la qualité des ovules.
• Activation des follicules primordiaux.
• Rétablissement de l'équilibre hormonal.
• Possibilité d'obtenir ses propres ovocytes sans don.
• Risque minimal de rejet.

Comment se déroule le traitement

La méthode est peu invasive et ambulatoire. Sous sédation légère (20 à 30 minutes), le médecin injecte le bio-matériau préparé dans le tissu ovarien sous contrôle échographique. En cas d'atrophie de l'endomètre, les exosomes sont injectés au début de la phase proliférative du cycle (7 à 10 jours). En cas d'utilisation de cellules souches de l'endomètre, une biopsie par pipelle est préalablement réalisée, puis les cellules sont cultivées en laboratoire (environ trois semaines) et transférées dans l'utérus à la phase optimale.

Mécanisme d'action

Les exosomes transmettent des signaux entre les cellules, stimulent l'angiogenèse, réduisent l'apoptose, protègent les cellules contre les radicaux libres et régulent la réponse immunitaire. Les CSM améliorent le microenvironnement des follicules, activent les cellules souches locales des ovaires, restaurent les structures endommagées, harmonisent le fond hormonal et préparent l'endomètre à l'implantation.

Obtention des CSM

Les sources de CSM sont la moelle osseuse, le tissu adipeux, le sang et les tissus du cordon ombilical et l'endomètre. Le plus souvent, pour restaurer la fonction ovarienne, on utilise les CSM provenant du tissu adipeux de la patiente. Pour restaurer l'endomètre, on utilise les CSM provenant de l'endomètre, ce qui garantit une compatibilité maximale.

Perspectives

L'utilisation des CSM et des exosomes est l'un des domaines les plus prometteurs dans le traitement de l'infertilité. Cette méthode nécessite une approche personnalisée et un examen complet. Elle peut considérablement améliorer la qualité des ovocytes,celle de l'endomètre et augmenter les chances d'une implantation réussie.

Dans le cadre des programmes de FIV (fécondation in vitro), les CSM peuvent contribuer à améliorer la réponse des ovaires à la stimulation, à augmenter le nombre d'ovocytes matures et de bonne qualité, ainsi qu'à augmenter les chances d'obtenir des embryons de haute qualité. Dans le cas d'une FIV avec don d'ovocytes, l'utilisation des CSM peut optimiser l'état de l'endomètre, augmentant ainsi sa réceptivité et les chances de réussite de l'implantation de l'embryon obtenu. Dans les cas de FIV avec double don (ovocytes et sperme de donneurs), les CSM peuvent être utilisées pour restaurer et préparer l'endomètre chez les patientes présentant une hypoplasie prononcée ou des modifications cicatricielles de la muqueuse utérine, ce qui augmente les chances de grossesse même dans des situations cliniques complexes.

Notre expérience avec ces technologies nous permet de sélectionner les protocoles optimaux pour chaque patiente, en tenant compte de sa situation clinique unique et de la stratégie de PMA choisie.

La clinique NatuVitro est à la pointe de l'innovation médicale, mettant en œuvre les méthodes et technologies les plus modernes dans le domaine de la médecine reproductive, offrant aux patients les meilleures chances de succès et un niveau élevé de soins médicaux.