Enfoques innovadores en medicina reproductiva: uso de exosomas y células madre en el tratamiento de la infertilidad

Importancia de la reserva ovárica

En nuestra clínica de medicina reproductiva, prestamos una atención especial a la evaluación completa de la reserva ovárica, uno de los factores clave de la fertilidad femenina. La evaluamos como parte de una estrategia de tratamiento personalizada, utilizando los métodos diagnósticos más modernos. Durante la primera consulta, la paciente se somete a un diagnóstico exhaustivo, que incluye un análisis de la tasa de AMH, una evaluación por ecografía del número de folículos antrales y un estudio del perfil hormonal. Este enfoque permite no solo detectar una posible disminución de la reserva, sino también determinar los medios óptimos para apoyar y restaurar el potencial reproductivo. Para un embarazo exitoso, ya sea por vía natural o con técnicas de reproducción asistida (TRA), es esencial disponer de óvulos de buena calidad y viables. La reserva de ovocitos se forma en la mujer desde la etapa intrauterina y no se renueva durante la vida. Desde el nacimiento, esta reserva disminuye progresivamente y un descenso notable de la fertilidad generalmente comienza a partir de los 35 años. Sin embargo, en algunas mujeres, la reserva inicial de ovocitos es inferior a lo normal, lo que complica el proceso de planificación de un embarazo.

En nuestro blog, abordamos en detalle el tema: «Folículos funcionales creados por primera vez a partir de células madre».

Disminución prematura de la reserva ovárica

Esta afección se caracteriza por una disminución acelerada, en comparación con la norma, del número y la calidad de los óvulos. La función reproductiva y el ciclo regular se mantienen. Con frecuencia, las mujeres descubren este problema solo durante un examen por dificultades para concebir, por lo que recomendamos encarecidamente no posponer un diagnóstico completo.

Agotamiento prematuro de la reserva ovárica

Se trata de una forma más grave de trastorno, en la que el número de óvulos disminuye considerablemente a partir de los 40 años o antes. Además de las dificultades para concebir, pueden aparecer menstruaciones irregulares, cambios hormonales y síntomas característicos de la menopausia: sofocos, sequedad de las mucosas, disminución de la densidad ósea. En estos casos, es particularmente importante consultar a un médico a tiempo para definir una estrategia de tratamiento individual y preservar el potencial reproductivo.

Datos importantes sobre la reserva ovárica:

• Se forma antes del nacimiento y no se renueva.
• Durante el período reproductivo, se producen aproximadamente entre 300 y 500 ovulaciones.
• Al nacer, hay entre 1 y 2 millones de ovocitos, de los cuales 300,000 a 500,000 permanecen hasta la primera menstruación.
• En cada ciclo, se utilizan varios cientos de folículos, pero solo uno ovula.
• En la menopausia, quedan aproximadamente entre 1,000 y 1,500 folículos, la mayoría ya inactivos.

Exosomas

Los exosomas son vesículas extracelulares microscópicas que contienen proteínas, lípidos y ARN, y transmiten señales entre las células. Participan en la regulación de procesos regenerativos y en la restauración de tejidos. En medicina reproductiva, la terapia con exosomas podría contribuir a mejorar el funcionamiento de los ovarios en caso de disminución de la reserva ovárica, a estimular el crecimiento y la maduración del endometrio en casos de hipoplasia, así como a tratar la endometritis crónica modulando la respuesta inmune y reduciendo la inflamación.

Los exosomas también se utilizan en cardiología para la regeneración del miocardio, en traumatología y medicina de quemados para acelerar la cicatrización, en ortopedia para la regeneración de articulaciones, en oncología en el marco de la inmunoterapia, así como como plataforma para la administración de medicamentos y material genético.

Células madre mesenquimales (CMM)

Las CMM son células multipotentes capaces de transformarse en distintos tipos de tejidos. Poseen propiedades regeneradoras, trophicas e inmunomoduladoras. En medicina reproductiva, las CMM se utilizan para restaurar la estructura y función de los ovarios, mejorar la calidad de los ovocitos y estimular el crecimiento del endometrio.

Indicaciones de uso de las CMM y de los exosomas:

• Disminución prematura o agotamiento de la reserva ovárica.
• Baja AMH después de una operación o tratamiento.
• Mala calidad o alteraciones en la maduración de los ovocitos.
• Atrofia del endometrio.
• Infertilidad masculina debido a lesión de las células testiculares.

Ventajas

• Mejora de la calidad de los óvulos.
• Activación de los folículos primordiales.
• Restablecimiento del equilibrio hormonal.
• Posibilidad de obtener sus propios ovocitos sin donación.
• Riesgo mínimo de rechazo.

Cómo se realiza el tratamiento

El método es poco invasivo y ambulatorio. Bajo sedación ligera (20 a 30 minutos), el médico inyecta el biomaterial preparado en el tejido ovárico bajo control ecográfico. En caso de atrofia del endometrio, los exosomas se inyectan al comienzo de la fase proliferativa del ciclo (7 a 10 días). En caso de usar células madre del endometrio, se realiza previamente una biopsia con pipeta, luego las células se cultivan en laboratorio (unos tres semanas) y se transfieren al útero en la fase óptima.

Mecanismo de acción

Los exosomas transmiten señales entre las células, estimulan la angiogénesis, reducen la apoptosis, protegen las células contra los radicales libres y regulan la respuesta inmunitaria. Las CMM mejoran el microambiente de los folículos, activan las células madre locales de los ovarios, restauran las estructuras dañadas, armonizan el fondo hormonal y preparan el endometrio para la implantación.

Obtención de las CMM

Las fuentes de las CMM son la médula ósea, el tejido adiposo, la sangre y los tejidos del cordón umbilical y el endometrio. La mayoría de las veces, para restaurar la función ovárica, se utilizan las CMM que provienen del tejido adiposo de la paciente. Para restaurar el endometrio, se usan las CMM provenientes del endometrio, lo que garantiza una compatibilidad máxima.

Perspectivas

El uso de las CMM y de los exosomas es uno de los campos más prometedores en el tratamiento de la infertilidad. Este método requiere un enfoque personalizado y un examen completo. Puede mejorar considerablemente la calidad de los ovocitos, la del endometrio y aumentar las posibilidades de un embarazo implantado con éxito.

En el marco de los programas de FIV (fertilización in vitro), las CMM pueden contribuir a mejorar la respuesta de los ovarios a la estimulación, a incrementar el número de ovocitos maduros y de buena calidad, así como a aumentar las posibilidades de obtener embriones de alta calidad. En el caso de una FIV con donación de óvulos, el uso de las CMM puede optimizar el estado del endometrio, aumentándolo su receptividad y las oportunidades de éxito en la implantación del embrión obtenido. En casos de FIV con doble donación (óvulos y esperma de donantes), las CMM pueden ser usadas para restaurar y preparar el endometrio en pacientes con hipoplasia pronunciada o modificaciones cicatriciales de la mucosa uterina, aumentando las posibilidades de embarazo incluso en situaciones clínicas complejas.

Nuestra experiencia con estas tecnologías nos permite seleccionar los protocolos óptimos para cada paciente, considerando su situación clínica única y la estrategia de TRA elegida.

La clínica NatuVitro está a la vanguardia de la innovación médica, implementando los métodos y tecnologías más modernos en el campo de la medicina reproductiva, ofreciendo a los pacientes las mejores oportunidades de éxito y un alto nivel de atención médica.