Hipogonadisme i paternitat: causes, símptomes i tractament

Què és l'hipogonadisme ?

L'hipogonadisme (dèficit androgènic) és un estat caracteritzat per una baixada del grau d'hormones sexuals masculines, principalment la testosterona, degut a un mal funcionament dels testicles. La testosterona juga un paper clau en el desenvolupament i el funcionament normal del cos masculí, especialment en l'àmbit sexual, de l'estat dels ossos, del sistema cardiovascular, de la massa muscular, de l'estat d'ànim i del benestar general. Una deficiència de testosterona pot afectar la salut dels homes i augmentar el risc de malalties greus, com trastorns de la fertilitat, problemes renals o càncer de pròstata.

L'hipogonadisme pot ser congènit o adquirit i sovint s'acompanya d'un subdesenvolupament dels òrgans sexuals o de trastorns metabòlics. El tractament principal consiste sovint en la presa de medicaments hormonals.

Segons un estudi dut a terme als Estats Units el 2012, més de 6 milions d'homes tenen un baix nivell de testosterona. Aquesta condició pot provocar la infertilitat masculina, depressió, una disminució de la capacitat de treball, així com malalties cardíaques i cardiovasculars. A Suècia, observacions realitzades amb homes de 33 a 46 anys han confirmat que la concentració de testosterona disminueix amb l'edat i que és clarament més baixa en homes de 45 anys que en aquells de 33 anys.

Causes de l'hipogonadisme en els homes

L'hipogonadisme pot ser congènit o adquirit.

Hipogonadisme congènit

• Anomalies genètiques, per exemple el síndrome de Klinefelter, quan l'home té més de dos cromosomes sexuals.
• Exposició a raigs X, a substàncies tòxiques o a preparats hormonals durant l'embaràs.
• Patologies en cas d'absència d'un o dels dos testicles, trastorns en el desenvolupament dels tubs seminífers.

Hipogonadisme adquirit

• Varicocèle (dilatació de les venes del testicle).
• Consèquences d'operacions quirúrgiques als testicles.
• Torsió testicular.
• Infeccions i inflamacions: calfreds, orquitis, sífilis.
• Tumors de l'hipòfisi, adenoma, producció excessiva de prolactina.
• Malalties del SNC : meningitis, encefalitis.
• Acumulació excessiva de ferro en els teixits, presa prolongada de corticosteroides, opioides o antidepressius potents.

Consell : els exàmens regulars amb un andròleg permeten detectar la malaltia en una fase primerenca i començar el tractament a temps.

Síntomes de l'hipogonadisme en els homes

Les manifestacions^s^ depenen de l'edat i de la gravetat. Els símptomes poden ser observats tant en nens com en adults.

En cas d'hipogonadisme congènit

• Pendent l'etapa infantil, poden aparèixer manifestacions bisexuals.
• En cas de dèficit de testosterona abans de la pubertat, s'observa un retard en la maduració sexual: alçada elevada, feble desenvolupament de la caixa toràcica i de la cintura escapular, dipòsit de greix de tipus femení.

A l'edat adulta: absència de pèl a la cara i a l'engonal, baixada de libido, trastorns en el funcionament dels testicles i de la pròstata.

En cas d'hipogonadisme secundari

• Obesitat, baixada de la potència sexual i de la libido.
• Estats depressius, acompanyats d'apatia i inestabilitat emocional.
• Disminució de les funcions de les altres glàndules endocrines (tiroide, suprarenals).

Important : una baixa testosterona no només afecta la salut física, sinó també l'estat psicoemocional.

Diagnòstic de l'hipogonadisme

Per establir el diagnòstic, s'utilitzen:

Recollida de l'historial mèdic i examen físic.

Ecografia del escrot i de la pròstata.

Doppler per avaluar el flux sanguini.

Anàlisis de laboratori: nivell de testosterona lliure, FSH, LH, prolactina, estradiol, TSH, T4 lliure, vitamina D, glucèmia, perfil lipídic, proves hepàtiques.

Spermograma per avaluar el potencial reproductiu.

Consell : l'anàlisi del nivell d'hormones sexuals és especialment important per a homes de més de 40 anys.

Tractament de l'hipogonadisme

Els mètodes terapèutics depenen de la forma de la malaltia, de l'edat i de l'estat de salut.

• Els joves pacients reben medicaments no hormonals per estimular la producció de testosterona.
• En cas d'hyperprolactinèmia, s'utilitzen medicaments per reduir el nivell de prolactina.
• Els adults són sovint tractats amb hormonoteràpia (injeccions, gels, pegats).
• En cas d'absència de funció de reserva testicular, s'administra un tractament substitutiu de per vida amb andrògens.

Consell : un canvi en l'estil de vida reforça l'eficàcia del tractament. L'activitat física, una alimentació equilibrada i la gestió d'estrès són importants. El zinc, la L-arginina, la L-carnitina, vitamines B, C i D, així com antioxidants (CoQ10, resveratrol) són beneficiosos.

Tractament quirúrgic de l'hipogonadisme

Els mètodes quirúrgics s'utilitzen en cas de cryptorquídia (testicles no descendits), de subdesenvolupament dels òrgans sexuals o amb finalitats estètiques (implantació d'un testicle artificial).

Complicacions de l'hipogonadisme

Sense tractament, la malaltia pot donar lloc a:

• Disfunció erèctil.
• Infertilitat.
• Pèrdua de densitat òssia (osteoporosi).
• Reducció de la massa muscular.
• Ginekomàstia.
• Trastorns de les funcions cognitives.
• Trastorns sexuals i inestabilitat emocional.

Pronòstic : amb un tractament primerenc, generalment és favorable, però en formes genètiques greus, poden aparèixer complicacions.

Prevenció de l'hipogonadisme

Les recomanacions inclouen:

• Una activitat física regular.
• Una vida sexual satisfactòria.
• La prevenció d'infeccions sexuals transmissibles.
• Una alimentació saludable i control del nivell de vitamines.
• Exàmens amb un urologi amb control de l'estat hormonal.
• Deixar de fumar, evitar l'alcohol i tractar les malalties cròniques.

L'hipogonadisme i la paternitat

L'hipogonadisme té un impacte directe en la fertilitat masculina. Una baixada del nivell de testosterona i trastorns en el funcionament dels testicles poden implicar una disminució del nombre i de la mobilitat dels espermatozoides, fet que dificulten la concepció natural. Tot i això, els mètodes de tractament moderns, incloent l'hormonoteràpia i les tècniques de reproducció assistida, permeten a molts homes amb aquesta malaltia esdevenir pares.

En formes lleus, la recuperació de l'equilibri hormonal contribueix a millorar la qualitat del semen i augmenta les possibilitats de concepció natural. En casos greus, quan la spermatogènesi està alterada, és possible acudir a la FIV (fertilització in vitro), a la FIV amb donació d'òvuls o a la FIV amb doble donació. Aquestes tècniques ajuden les parelles a fer realitat el seu soi de tenir un fills, fins i tot si la concepció natural és impossible.

És important recordar que el seguiment regular amb un andròleg, un tractament adequat i suport psicològic juguen un paper essencial en el manteniment de la salut masculina i en la realització del desig de paternitat.

Conclusions pràctiques

L'hipogonadisme és una malaltia greu que afecta la qualitat de vida dels homes, incloent-hi la seva salut reproductiva i psicoemocional. Amb un diagnòstic primerenc i un tractament adequat, el pronòstic és favorable. És important que els homes estiguin atents als senyals d'alarma del seu cos i es sotmetin a exàmens regulars amb especialistes. Un estil de vida saludable, el control del nivell de testosterona i l'atenció a l'estat de salut ajuden a mantenir-se actiu i ple d'energia durant molts anys.