Hipòxia fetal: causes, formes, diagnòstic i enfocaments terapèutics

L'hypòxia fetal és un estat perillós de privació d'oxigen que pot ocórrer durant l'embaràs o el part a causa de diversos factors materns, placentaris o fetus i que necessita un diagnòstic i un tractament ràpids per evitar conseqüències greus per a la salut de l'infant.

Què és l'hypòxia fetal?

L'hypòxia fetal és un estat patològic en què el fetus en desenvolupament a l'úter pateix una mancança d'oxigen. Pot ocórrer en qualsevol etapa de l'embaràs o durant el part i representa un perill greu per a la salut i la vida del nadó. L'hypòxia es classifica en funció de la seva durada, de les seves característiques i dels seus mecanismes de desenvolupament.

Formes d'hypòxia

Hypòxia aguda

L'hypòxia aguda es desenvolupa sobtadament, principalment durant el part.

Causes : enrotllament del cordó umbilical, deslligament del placenta, baixa activitat uterina, prolapse del cordó umbilical, hipotensió a la mare. Aquest estat és perillós a causa de la dany ràpid al cervell i als òrgans interns del fetus i requereix una intervenció d'emergència, sovint una cesària.

Hypòxia crònica

Ocorre progressivament al llarg de setmanes o mesos, sovint a causa d'una alteració de la irrigació sanguínia del placenta. Pot anar acompanyada d’un retard de creixement intrauterí (RCIU), d’una disminució de l’activitat fetal i ser detectada en proves de rutina (ecografia, CTG, dopplèrometria).

Hypòxia combinada

Combina els signes de les formes agudes i cròniques. Per exemple, un fetus que pateix d'hypòxia crònica pot presentar una pinça aguda del cordó umbilical durant el part. Requereix una vigilància constant de l'estat de la mare i de l'infant.

Segons el moment d'aparició

• Prènatal — abans de l'inici del part.
• Intrà natal : durant el part.
• Postnatal : apareix després del naixement i generalment s'associa a una hypòxia intrauterina ja instalada.

Causes de l'hypòxia

L'hypòxia pot ser causada per molts factors relacionats amb la salut de la mare, l'estat del placenta, les particularitats del cordó umbilical o de l'estat del fetus mateix.

Del costat de la mare

• Anèmia
• Malalties cardíaques i vasculars
• Malalties cròniques del sistema respiratori
• Infeccions (toxoplasmosi, citomegalovirus, etc.)
• Hipertensió arterial, preeclampsia
• Consum d'alcohol, drogues, tabac
• Trasts metabòlics (per exemple, diabetis)

Del costat del placenta

• Trasts de la circulació sanguínia placentària
• Envelliment prematur o deslligament del placenta
• Infactes i tumors del placenta (per exemple, corioadenoma)

Del costat del cordó umbilical

• Enrotllament del cordó umbilical
• Nodulos del cordó umbilical (veritables, falsos)
• Prolapse del cordó umbilical
• Anomalies de longitud o d'enganxe

Del costat del fetus

• Malformacions congènites del cor, dels pulmons
• Anomalies genètiques i cromosòmiques
• Infeccions intrauterines
• Conflicte rhesus
• Retard de desenvolupament

Complicacions obstètriques

• Embaràs prolongat
• Embaràs múltiple
• Part prolongat o induït, complicacions durant l'anestèsia

És important destacar que l'hypòxia gairebé mai té una única causa. Sovint és el resultat de la interacció de diversos factors, fet que fa que el seguiment de l'embaràs sigui particularment important.

Simptomes de l'hypòxia

Signes observats per la dona

• Augment de l'activitat motriu del fetus, seguit d'una disminució brusca o de la total absència de moviments.
• La norma és de 10 a 15 moviments fetus per 12 hores a partir de la 28a setmana.

Simptomes diagnosticats pel metge

• ECG : taquicàdia (> 160 batements/minuta), bradicàrdia (< 110 batements/minuta), absència de variabilitat del ritme cardíac
• Ecografia i dopplerometria : retard de creixement del fetus, alteració de la circulació sanguínia a les venes del cordó umbilical i de l'úter, modificació de la quantitat de líquid amniòtic
• Anàlisi del líquid amniòtic : presència de meconi, signe d'hypòxia aguda
• A la nascita : puntuació d'Apgar baixa, crit feble, cianosi (coloreació blava de la pell)

En cas de sospita de disminució de l'activitat fetal, cal consultar immediatament un metge.

Tractament de l'hypòxia

En cas d'hypòxia crònica

• Hospitalització
• Tractament medicamentós : preparats a base de ferro, antihipertensius i hormones segons el diagnòstic
• Alimentació equilibrada
• Repòs o recuperació
• Vigilància constant : ECG, ecografia, doppler
• En cas d'empitjorament de l'estat — part prematur (molt sovint per cesària)

En cas d'hypòxia aguda

• Part d'emergència
• Reanimació del nounat : oxigenació, ventilació mecànica, assistència cardíaca, cures intensives neonatals

Conseqüències de l'hypòxia

• Encefalopatia hipòxica-isquèmica
• Trasts d'audició, vista, funcionament motor
• Retard del desenvolupament psicomotor
• Trasts respiratoris i cardíaques
• En casos greus : mort fetal intrauterina

Característiques de l'hypòxia durant l'embaràs després d'una FIV

L'hypòxia fetal després d'una fecundació in vitro (FIV), incloent-hi programes amb donació d'òvuls o doble donació, requereix atenció especial. S'ha establert que aquestes gestacions presenten un risc més alt de complicacions, particularment d'hypòxia.

Factors de risc després d'una FIV :

• Edat de la pacient
• Ús de material procedent d'una donant
• Insuficiència fetus-placentària
• Embaràs múltiple

Després d'una FIV amb donació d'òvuls, el risc de trastorns de la circulació sanguínia placentària és augmentat, especialment en dones amb insuficiència ovàrica. El doble don pot estar associat a complicacions immunològiques, augmentant el risc de preeclàmpsia i de hypòxia.

Aquests embarassos requereixen una vigilància estreta, incloent ecografies periòdiques, monitoratge cardiotocogràfic, doppler i, si cal, hospitalització.

Prevenció de l'hypòxia

Abans de l'embaràs

• Consulteu i examineu amb un ginecòleg
• Tractament de malalties cròniques
• Abandonament dels hàbits no saludables
• Alimentació equilibrada
• Activitat física

Durant l'embaràs

• Vigilància de l'activitat fetal
• Respecte de les recomanacions del metge
• Cribratge prenatal (ECG, ecografia, doppler)
• Hospitalització en cas de risc d'insuficiència fetus-placentària

Una vigilància regular i matesures en temps us permeten reduir significativament el risc d'hypòxia i les seves conseqüències per al fetus.