Ipossia fetale: cause, forme, diagnosi e approcci terapeutici

L'ipossia fetale è uno stato pericoloso di privazione di ossigeno che può verificarsi durante la gravidanza o il parto a causa di vari fattori materni, placentari o fetali e che richiede una diagnosi e un trattamento rapidi al fine di evitare conseguenze gravi per la salute del bambino.

Che cos'è l'ipossia fetale?

L'ipossia fetale è uno stato patologico nel quale il feto in sviluppo nell'utero soffre di una carenza di ossigeno. Può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza o durante il parto e rappresenta un grave pericolo per la salute e la vita del bambino. L'ipossia è classificata in base alla sua durata, alle sue caratteristiche e ai meccanismi di sviluppo.

Forme di ipossia

Ipossia acuta

L'ipossia acuta si sviluppa improvvisamente, principalmente durante il parto.

Cause : avvolgimento del cordone ombelicale, distacco della placenta, bassa attività uterina, prolapsus del cordone ombelicale, ipotensione della madre. Questo stato è pericoloso a causa del rapido coinvolgimento del cervello e degli organi interni del feto e richiede un intervento di emergenza, solitamente un cesareo.

Ipossia cronica

Appare gradualmente nel corso di settimane o mesi, molto spesso a causa di una perturbazione dell'irrorazione sanguigna della placenta. Può essere accompagnata da un rallentamento della crescita intrauterina (RCIU), da una diminuzione dell'attività fetale e può essere rilevata durante esami di routine (ecografia, CTG, doppler).

Ipossia combinata

Combina i segni delle forme acute e croniche. Ad esempio, un feto affetto da ipossia cronica può presentare una compressione acuta del cordone ombelicale durante il parto. Richiede un monitoraggio costante dello stato della madre e del bambino.

In base al momento di comparsa

• Prénatale — prima dell'inizio del parto.
• Intra natale : durante il parto.
• Postnatale : si presenta dopo la nascita ed è generalmente associata a un'ipossia intrauterina già instaurata.

Cause dell'ipossia

L'ipossia può essere causata da molti fattori legati alla salute della madre, allo stato della placenta, alle particolarità del cordone ombelicale o allo stato del feto stesso.

Dal lato della madre

• Anemia
• Malattie cardiache e vascolari
• Malattie croniche del sistema respiratorio
• Infezioni (toxoplasmosi, citomegalovirus, ecc.)
• Ipertensione arteriosa, preeclampsia
• Consumo di alcool, droghe, fumo
• Disturbi metabolici (ad esempio, diabete)

Dal lato della placenta

• Disturbi della circolazione sanguigna placentare
• Invecchiamento precoce o distacco della placenta
• Infarctus e tumori della placenta (ad esempio, coroideoma)

Dal lato del cordone ombelicale

• Avvolgimento del cordone ombelicale
• Nodi del cordone ombelicale (veri, falsi)
• Prolasso del cordone ombelicale
• Anomalie di lunghezza o attacco

Dal lato del feto

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• Anomalie genetiche e cromosomiche
• Infezioni intrauterine
• Conflitto Rh
• Ritardo di sviluppo

Complicazioni ostetriche

• Gravidanza protratta
• Gravidanza multipla
• Parto prolungato o indotto, complicazioni durante l'anestesia

È importante notare che l'ipossia raramente ha una sola causa. Spesso è il risultato dell'interazione di più fattori, il che rende particolarmente importante il monitoraggio della gravidanza.

Sintomi dell'ipossia

Segni osservati dalla donna

• Aumento dell'attività motoria del feto, seguito da una diminuzione improvvisa o assenza totale di movimenti.
• La norma è di 10-15 movimenti fetali ogni 12 ore a partire dalla 28ª settimana.

Sintomi diagnosticati dal medico

• ECG : tachicardia (> 160 battiti/min), bradicardia (< 110 battiti/min), assenza di variabilità del ritmo cardiaco
• Ecografia e doppler : rallentamento della crescita fetale, perturbazione della circolazione sanguigna nei vasi del cordone ombelicale e dell'utero, modifica della quantità di liquido amniotico
• Analisi del liquido amniotico : presenza di meconio — segno di ipossia acuta
• Al parto : score di Apgar basso, pianto flebile, cianosi (colorazione blu della pelle)

In caso di sospetto di diminuzione dell'attività fetale, è necessario consultare immediatamente un medico.

Trattamento dell'ipossia

In caso di ipossia cronica

• Ospedalizzazione
• Trattamento farmacologico : preparazioni a base di ferro, antipertensivi e ormoni in base alla diagnosi
• Alimentazione equilibrata
• Guaio a letto o riposo
• Monitoraggio costante : ECG, ecografia, doppler
• In caso di peggioramento dello stato — parto prematuro (più spesso tramite C-section)

In caso di ipossia acuta

• Parto d'emergenza
• Rianimazione del neonato : ossigenazione, ventilazione meccanica, assistenza cardiaca, cure intensivi neonatali

Consequenze dell'ipossia

• Encefalopatia da ipossia-ischemia
• Disturbi dell'udito, della vista, delle funzioni motorie
• Ritardo dello sviluppo psicomotorio
• Disturbi respiratori e cardiaci
• Nei casi gravi : morte fetale in utero

Particolarità dell'ipossia durante la gravidanza dopo una FIV

L'ipossia fetale dopo una fecondazione in vitro (FIV), inclusi i programmi con donazione di ovociti o doppia donazione, richiede particolare attenzione. È stato accertato che queste gravidanze presentano un rischio più elevato di complicanze, tra cui l'ipossia.

Fattori di rischio dopo una FIV :

• Età della paziente
• Utilizzo di materiali provenienti da un donatore
• Insufficienza fetoplacentare
• Gravidanza multipla

Dopo una FIV con donazione di ovociti, il rischio di disturbi della circolazione sanguigna placentare è aumentato, soprattutto nelle donne con insufficienza ovarica. La doppia donazione può essere associata a complicazioni immunologiche, aumentando il rischio di preeclampsia e ipossia.

Queste gravidanze richiedono un monitoraggio stretto, incluse ecografie regolari, monitoraggio cardiotocografico, doppler e, se necessario, ricovero.

Prevenzione dell'ipossia

Prima della gravidanza

• Consulto ed esame presso un ginecologo
• Trattamento delle malattie croniche
• Abbandono delle cattive abitudini
• Alimentazione equilibrata
• Attività fisica

Durante la gravidanza

• Monitoraggio dell'attività fetale
• Rispetto delle raccomandazioni del medico
• Sscreening prenatale (ECG, ecografia, doppler)
• Ospedalizzazione in caso di rischio di insufficienza fetoplacentare

Un monitoraggio regolare e misure tempestive consentono di ridurre significativamente il rischio di ipossia e delle sue conseguenze per il feto.