Hypoxie fœtale : causes, formes, diagnostic et approches thérapeutiques

L'hypoxie fœtale est un état dangereux de privation d'oxygène qui peut survenir pendant la grossesse ou l'accouchement en raison de divers facteurs maternels, placentaires ou fœtaux et qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides afin d'éviter des conséquences graves pour la santé de l'enfant.

Qu'est-ce que l'hypoxie fœtale ?

L'hypoxie fœtale est un état pathologique dans lequel le fœtus en développement dans l'utérus souffre d'un manque d'oxygène. Elle peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse ou pendant l'accouchement et représente un danger grave pour la santé et la vie du bébé. L'hypoxie est classée en fonction de sa durée, de ses caractéristiques et de ses mécanismes de développement.

Formes d'hypoxie

Hypoxie aiguë

L'hypoxie aiguë se développe soudainement, principalement pendant l'accouchement.

Causes : enroulement du cordon ombilical, décollement du placenta, faible activité utérine, prolapsus du cordon ombilical, hypotension chez la mère. Cet état est dangereux en raison de l'atteinte rapide du cerveau et des organes internes du fœtus et nécessite une intervention d'urgence, le plus souvent une césarienne.

Hypoxie chronique

Elle apparaît progressivement au cours de semaines ou de mois, le plus souvent en raison d'une perturbation de l'irrigation sanguine du placenta. Elle peut s'accompagner d'un retard de croissance intra-utérin (RCIU), d'une diminution de l'activité fœtale et être détectée lors d'examens de routine (échographie, CTG, dopplérométrie).

Hypoxie combinée

Combine les signes des formes aiguës et chroniques. Par exemple, un fœtus souffrant d'hypoxie chronique peut présenter un pincement aigu du cordon ombilical pendant l'accouchement. Nécessite une surveillance constante de l'état de la mère et de l'enfant.

Selon le moment d'apparition

• Prénatale — avant le début de l'accouchement.
• Intra natale : pendant l'accouchement.
• Postnatale : apparaît après la naissance et est généralement associée à une hypoxie intra-utérine déjà installée.

Causes de l'hypoxie

L'hypoxie peut être causée par de nombreux facteurs liés à la santé de la mère, à l'état du placenta, aux particularités du cordon ombilical ou à l'état du fœtus lui-même.

Du côté de la mère

• Anémie
• Maladies cardiaques et vasculaires
• Maladies chroniques du système respiratoire
• Infections (toxoplasmose, cytomégalovirus, etc.)
• Hypertension artérielle, prééclampsie
• Consommation d'alcool, de drogues, tabagisme
• Troubles métaboliques (par exemple, diabète)

Du côté du placenta

• Troubles de la circulation sanguine placentaire
• Vieillissement prématuré ou décollement du placenta
• Infarctus et tumeurs du placenta (par exemple, chorio adénome)

Du côté du cordon ombilical

• Enroulement du cordon ombilical
• Nœuds du cordon ombilical (véritables, faux)
• Prolapsus du cordon ombilical
• Anomalies de longueur ou d'attache

Du côté du fœtus

• Malformations congénitales du cœur, des poumons
• Anomalies génétiques et chromosomiques
• Infections intra-utérines
• Conflit rhésus
• Retard de développement

Complications obstétricales

• Grossesse prolongée
• Grossesse multiple
• Accouchement prolongé ou provoqué, complications lors de l'anesthésie

Il est important de noter que l'hypoxie a rarement une seule cause. Elle est le plus souvent le résultat de l'interaction de plusieurs facteurs, ce qui rend le suivi de la grossesse particulièrement important.

Symptômes de l'hypoxie

Signes observés par la femme

• Augmentation de l'activité motrice du fœtus, suivie d'une diminution brutale ou d'une absence totale de mouvements.
• La norme est de 10 à 15 mouvements fœtaux par 12 heures à partir de la 28e semaine.

Symptômes diagnostiqués par le médecin

• ECG : tachycardie (> 160 battements/minute), bradycardie (< 110 battements/minute), absence de variabilité du rythme cardiaque
• Échographie et doppler rométrie : retard de croissance du fœtus, perturbation de la circulation sanguine dans les vaisseaux du cordon ombilical et de l'utérus, modification de la quantité de liquide amniotique
• Analyse du liquide amniotique : présence de méconium — signe d'hypoxie aiguë
• À la naissance : score D'apgar faible, cri faible, cyanose (coloration bleue de la peau)

En cas de suspicion de diminution de l'activité fœtale, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin.

Traitement de l'hypoxie

En cas d'hypoxie chronique

• Hospitalisation
• Traitement médicamenteux : préparations à base de fer, antihypertenseurs et hormones en fonction du diagnostic
• Alimentation équilibrée
• Alitement ou repos
• Surveillance constante : ECG, échographie, doppler
• En cas d'aggravation de l'état — accouchement prématuré (le plus souvent par césarienne)

En cas d'hypoxie aiguë

• Accouchement d'urgence
• Réanimation du nouveau-né : oxygénation, ventilation mécanique, assistance cardiaque, soins intensifs néonatals

Conséquences de l'hypoxie

• Encéphalopathie hypoxique-ischémique
• Troubles de l'audition, de la vue, des fonctions motrices
• Retard du développement psychomoteur
• Troubles respiratoires et cardiaques
• Dans les cas graves : mort fœtale in utero

Particularités de l'hypoxie pendant la grossesse après une FIV

L'hypoxie fœtale après une fécondation in vitro (FIV), y compris les programmes avec don d'ovocytes ou double don, nécessite une attention particulière. Il a été établi que ces grossesses présentent un risque plus élevé de complications, notamment d'hypoxie.

Facteurs de risque après une FIV :

• Âge de la patiente
• Utilisation de matériel provenant d'un donneur
• Insuffisance fœto-placentaire
• Grossesse multiple

Après une FIV avec don d'ovocytes, le risque de troubles de la circulation sanguine placentaire est accru, en particulier chez les femmes présentant une insuffisance ovarienne. Le double don peut être associé à des complications immunologiques, augmentant le risque de prééclampsie et d'hypoxie.

Ces grossesses nécessitent une surveillance étroite, notamment des échographies régulières, un monitoring cardiotocographique, un doppler et, si nécessaire, une hospitalisation.

Prévention de l'hypoxie

Avant la grossesse

• Consultation et examen chez un gynécologue
• Traitement des maladies chroniques
• Abandon des mauvaises habitudes
• Alimentation équilibrée
• Activité physique

Pendant la grossesse

• Surveillance de l'activité fœtale
• Respect des recommandations du médecin
• Dépistage prénatal (ECG, échographie, doppler)
• Hospitalisation en cas de risque d'insuffisance fœto-placentaire

Une surveillance régulière et des mesures prises en temps opportun permettent de réduire considérablement le risque d'hypoxie et ses conséquences pour le fœtus.